滑膜炎湯配合骨炎膏外敷治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎臨床研究

冀麗萍

髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎(Transient synovitis of the hip，TSH)屬于一種髖關(guān)節(jié)非特異性炎癥，好發(fā)于3～10歲兒童[1]。目前TSH的發(fā)生機(jī)制仍未完全明晰，但臨床普遍認(rèn)為其發(fā)生與抗原反應(yīng)、病毒感染、外傷、變態(tài)反應(yīng)、過度活動(dòng)及關(guān)節(jié)發(fā)育不良等因素有關(guān)，診治不當(dāng)極易導(dǎo)致患兒發(fā)育障礙，更為嚴(yán)重者將導(dǎo)致股骨頭壞死病，影響小兒的身心健康[2]。近年來，中藥方劑口服、外用等療法在TSH治療中逐漸開展，臨床應(yīng)用效果確切，患兒易于接受[3]。鑒于此，本研究將探討滑膜炎湯配合骨炎膏外敷治療TSH的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2018年12月我院治療的TSH患兒112例，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，均56例。觀察組：男34例，女22例；年齡3～10歲，平均年齡(7.08±1.21)歲；病程1～28 d，平均病程(15.26±4.68)d。對(duì)照組：男30例，女26例；年齡3～10歲，平均年齡(7.11±1.23)歲；病程1～30 d，平均病程(15.29±4.66) d。2組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1)TSH依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中標(biāo)準(zhǔn)診斷，辨證風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀型，癥見起病急促，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、屈曲、外旋受限，患髖疼痛，跛行，腹股溝壓痛，苔白厚膩、舌質(zhì)淡紅，脈浮數(shù)；2)伴有下肢過勞、扭曲史；3)經(jīng)臨床癥狀、體格檢查、血常規(guī)及X線檢查確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)無法耐受滑膜炎湯等藥物治療者；2)患有關(guān)節(jié)腔積液、化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病者；3)心、肝、腎功能損傷嚴(yán)重者；4)家屬未簽署知情同意書者。

1.3 治療方法對(duì)照組避免負(fù)重、絕對(duì)臥床，實(shí)施患肢制動(dòng)、持續(xù)皮膚牽引處理，患兒外展患肢、取仰臥位，將體質(zhì)量的1/8～1/6設(shè)為牽引重量，每天牽引時(shí)間>20 h，同時(shí)接受遠(yuǎn)紅外線治療儀治療，30 min/次照射患髖。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用滑膜炎湯、骨炎膏外敷治療，即：1)滑膜炎湯：益母草、茯苓、黃柏、白芍各9 g，薏苡仁15 g，川牛膝、赤芍、地龍、柴胡各6 g，忍冬藤、青風(fēng)藤、雞血藤各10 g。取水煎服取汁300 ml，分2次口服；2)骨炎膏：紗布上涂抹骨炎膏(厚度>3mm)，覆蓋患髖內(nèi)側(cè)腹股溝，覆蓋保鮮膜包扎，3 d更換一次。7 d為一個(gè)療程，治療后30 d時(shí)評(píng)估臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效、疼痛緩解時(shí)間、治療持續(xù)時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能。臨床療效：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，治愈：下蹲正常，未見跛行癥狀，體格檢查中旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)陰性，雙下肢等長(zhǎng)；有效：存在輕度跛行，癥狀體征改善；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?有效率+治愈率。髖關(guān)節(jié)功能：治療前、治療后30 d時(shí)依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)估，評(píng)分范圍0～100分，髖關(guān)節(jié)功能與評(píng)分間呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組總有效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 Harris評(píng)分治療前后2組Harris評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組Harris評(píng)分均較治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 疼痛緩解時(shí)間、治療持續(xù)時(shí)間觀察組疼痛緩解時(shí)間、治療持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后Harris評(píng)分對(duì)比 (例，

表3 2組患者疼痛緩解時(shí)間、治療持續(xù)時(shí)間對(duì)比 (例，

3 討論

TSH患兒多以患髖疼痛、患肢跛行、髖關(guān)節(jié)功能異常等表現(xiàn)為主[5]。TSH治療相對(duì)簡(jiǎn)單，目前臨床上多采取持續(xù)皮膚牽引、臥床制動(dòng)、遠(yuǎn)紅外線儀局部理療等治療，多認(rèn)為髖關(guān)節(jié)滑膜炎具有一定自限性，可通過非藥物治療痊愈，利于調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張狀態(tài)，改善髖關(guān)節(jié)功能壓力及痙攣，減少股骨頭骨骺缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，上述非藥物療法治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，少數(shù)患兒治療后易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象[6]。

從中醫(yī)角度出發(fā)，TSH歸屬于“痹證”范疇，認(rèn)為濕熱之邪侵襲，導(dǎo)致筋絡(luò)阻滯、經(jīng)氣不利所致，臨床治療當(dāng)以活血止痛、清熱利濕為主[7]?；ぱ诇鳛槌Ｓ玫闹兴幏絼?，方中黃柏、茯苓、薏苡仁、益母草清熱燥濕、健脾利濕，青風(fēng)藤、地龍、忍冬藤、白芍、柴胡通絡(luò)止痛、疏肝理氣，川牛膝祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)，雞血藤通絡(luò)、活血補(bǔ)血，赤芍活血化瘀、清熱涼血，全方共奏通經(jīng)活血止痛、清熱利濕之功。外敷骨炎膏中虎杖祛瘀止痛、清熱解毒，紫草、土茯苓、大黃鎮(zhèn)痛、解毒、清熱消腫，天花粉清熱瀉火，黃芩、連翹清熱解毒、涼血活血，煅龍骨燥濕斂瘡生肌，當(dāng)歸、紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)，黃芪補(bǔ)益正氣，商陸、大戟、甘遂消腫止痛，白芷疏風(fēng)解毒，全方共奏利水消腫、拔毒生肌、清熱解毒、活血止痛之功。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，骨炎膏具有抑菌、抗菌作用，利于消除炎癥，提升患兒機(jī)體免疫力[8]。同時(shí)骨炎膏外敷利于促使藥物直接作用于病變部位，進(jìn)而可對(duì)局部微循環(huán)進(jìn)行改善，擴(kuò)張局部小動(dòng)脈，利于促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的釋放。本次研究結(jié)果得出，2組總有效率、治療后的Harris評(píng)分對(duì)比無顯著差異，觀察組疼痛緩解時(shí)間、治療持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組低，治療后2組Harris評(píng)分均較治療前高，由此可見，采取患肢制動(dòng)、持續(xù)皮膚牽引治療也可達(dá)到治療TSH、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的，但將其與滑膜炎湯、骨炎膏外敷聯(lián)合治療更有助于加快TSH恢復(fù)，縮短患兒治療時(shí)間，緩解患兒痛楚。

綜上所述，TSH患兒接受滑膜炎湯配合骨炎膏外敷治療可行性較高，緩解疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的效果確切，且可縮短治療時(shí)間。