活血逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察*

曹 娟 崔軼凡

子宮內(nèi)膜異位癥(endomotriosis，EMs)是婦科常見疾病，指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位，常見痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常、不孕等癥狀[1]。臨床對(duì)該病治療方面的研究較多，但因其病因尚不明確，目前各種治療方法均有一定的局限性，激素類藥物長(zhǎng)期使用有一定的不良作用，手術(shù)治療也存在復(fù)發(fā)率。中醫(yī)藥治療本病日益顯示出重要作用，中醫(yī)治療據(jù)“瘀血阻滯胞宮、沖任”之病機(jī)，予“活血化瘀”之法，同時(shí)依據(jù)辨證結(jié)果輔以理氣、溫經(jīng)、補(bǔ)腎、益氣、涼血等法，以達(dá)到止痛、消癥、調(diào)經(jīng)、助孕等目的。因此本文研究分析活血逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月—2018年9月以來收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超、腹腔鏡等檢查確診，符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除腹部包括超出5 cm、巧克力囊腫及其他腫瘤者。將此80例患者隨機(jī)分為A組、B組，每組40例；2組患者年齡在23～42歲，平均年齡(36.5±0.05)歲，包括27例I～I(xiàn)I期患者，53例III～I(xiàn)V期患者。2組的一般資料(年齡、病程、孕次等)對(duì)比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法A組：口服孕三烯酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020)，2.5 mg/次，2次/周，于月經(jīng)周期第1天開始服用，3 d后服用第2次(每周服用時(shí)間相同) ，連續(xù)服用3個(gè)月。B組：給予活血逐瘀湯，基礎(chǔ)藥物如下：丹參15 g，益母草15 g，雞血藤15 g，當(dāng)歸12 g，五靈脂10 g，延胡索10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，蒲黃10 g，柴胡10 g，香附10 g，浙貝母10 g，川芎9 g。同時(shí)，根據(jù)患者兼證，加減應(yīng)用理氣、溫經(jīng)、補(bǔ)腎、益氣、涼血等藥物，每日1劑，水煎服，早晚分2次服，經(jīng)期停服。

1.3 療效評(píng)定1)治療結(jié)束后60 d對(duì)比2組臨床療效及不良反應(yīng)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：經(jīng)治療，患者疼痛等癥狀基本消失，通過檢查，盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫物；部分緩解：經(jīng)治療，患者疼痛癥狀顯著改善，檢查后盆腔內(nèi)無腫物或腫物明顯縮?。晃淳徑猓航?jīng)治療，患者疼痛癥狀無明顯改善，甚至加重；復(fù)發(fā)：經(jīng)治療疼痛復(fù)發(fā)，且盆腔內(nèi)結(jié)節(jié)觸痛加劇[3]?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。2)不良事件情況：治療過程中出現(xiàn)的月經(jīng)不調(diào)、精神抑郁、潮熱盜汗、陰道干澀、失眠、便秘、口干等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組患者的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果經(jīng)臨床治療后比較，B組療效優(yōu)于A組，2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)B組的不良反應(yīng)發(fā)生率較A組明顯低，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)無“子宮內(nèi)膜異位癥”之病名，其記載散見于“不孕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”“癥瘕”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由外邪入侵、情志內(nèi)傷、素體因素或手術(shù)損傷等導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)，沖任損傷，氣血失和，部分經(jīng)血不循常道而逆行。隨經(jīng)血流溢及種植入盆腔的子宮內(nèi)膜可認(rèn)為是“離經(jīng)之血”。離經(jīng)之血即是瘀血。當(dāng)瘀血阻凝沖任氣血運(yùn)行，則出現(xiàn)《血證論》指出的“瘀血或壅而成熱，或變成癆，或結(jié)為癥，或刺痛”和《醫(yī)林改錯(cuò)》所描述的“少腹積塊疼痛、有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹?jié)M痛”等癥狀[4]。這些癥狀描述與子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)、性交痛、盆腔痛性結(jié)節(jié)、巧克力囊腫等臨床表現(xiàn)相似，故離經(jīng)之血形成瘀血是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的重要機(jī)制。子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀因人和病變部位的不同而不同，癥狀特征與月經(jīng)周期密切相關(guān)。有25%的患者會(huì)無任何癥狀表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀有下腹痛和痛經(jīng)、不孕和性交不適，40%～50%的不孕癥與子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥有關(guān)，疼痛是常見的癥狀之一，以下腹及腰骶部疼痛明顯，受異位的子宮內(nèi)膜侵犯，卵巢實(shí)質(zhì)組織被破壞，使激素代謝受影響。不僅如此異位的子宮內(nèi)膜可以引起盆腔粘連，輸卵管運(yùn)行障礙，受精卵只有在局部種植發(fā)育，導(dǎo)致異位妊娠的概率增加。

西醫(yī)學(xué)中本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，對(duì)異位內(nèi)膜的來源認(rèn)識(shí)主要存在3種學(xué)說：1)種植學(xué)說；2)體腔上皮化生學(xué)說；3)誘導(dǎo)學(xué)說。子宮內(nèi)膜發(fā)生異位后，是否形成子宮內(nèi)膜異位癥還與遺傳因素、免疫因素、炎癥、在位內(nèi)模特性等因素有關(guān)。臨床諸多醫(yī)學(xué)專家深入研究子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病發(fā)原因，認(rèn)為該病病發(fā)由于血瘀所致靜脈阻滯，其中對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)藥用評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療方案不同，但是有著相同的臨床治療原則，通常以補(bǔ)腎益氣、活血化瘀以及清熱化濕為主。西醫(yī)學(xué)臨床認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥的病發(fā)密切相關(guān)炎癥介導(dǎo)標(biāo)記物有IL-6、Th2、TGF-β。目前，臨床一般采用激素類藥物治療使具備生殖功能的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生萎縮、出血、剝脫等情況。但是對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥采用西藥治療，一般極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)盜汗、潮熱、易怒、抑郁等不良事件。中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)日益凸顯，以活血化瘀為主，結(jié)合患者的體質(zhì)特點(diǎn)予以隨證加減，可以達(dá)到止痛、調(diào)經(jīng)、助孕等目的。本研究在此理論指導(dǎo)下，選用活血逐瘀湯為主方治療該病，取得了一定的療效，從研究來看，活血逐瘀湯治療組總有效率高于孕三烯酮治療組。文獻(xiàn)資料亦證實(shí)活血逐瘀湯可改善子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的卵巢功能并能提高妊娠率[5]，以及其在減少不良事件發(fā)生上的價(jià)值[6]。但瘀血內(nèi)阻并不能完全概括其病機(jī)，腎虛在發(fā)病過程中也有一定的影響，“沖任之本在腎”，腎虛影響沖任、胞宮的功能是婦科疾病的主要病機(jī)，因此，補(bǔ)腎活血也是治療該病的一個(gè)重要研究方向[7，8]。

本次研究結(jié)果顯示B組的臨床治療效果明顯優(yōu)于A組，B組的完全緩解、部分緩解、未緩解分別有15例、21例、4例，總有效率為90.00%，而A組的完全緩解、部分緩解、未緩解分別有11例、23例、6例，總有效率為85.00%，所以2組存在顯著差異。也證實(shí)了活血逐瘀湯對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療有顯著療效。且結(jié)果顯示B組的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明活血逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥，能夠有效降低多種并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是治療月經(jīng)不調(diào)、失眠、盜汗等，可以取得比較明顯的效果。

綜上所述，活血逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效確切，且能顯著降低患者不良事件發(fā)生率，保證患者臨床治療安全性，值得推廣。