自擬調(diào)神湯對(duì)腦卒中患者負(fù)面情緒的影響

許梁潔 王振坤

腦卒中(stroke)俗稱中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，分為缺血性卒中(腦梗死)和出血性腦卒中(包括腦實(shí)質(zhì)出血、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)2種，腦部血管突然破裂導(dǎo)致出血性卒中，血管阻塞導(dǎo)致血液無(wú)法流入大腦造成缺血性卒中[1]。腦卒中具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率均較高的特點(diǎn)，另具有季節(jié)性發(fā)病規(guī)律。目前隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加速，心腦血管疾病患者群體數(shù)量逐年增加，其中腦卒中的發(fā)病率呈加速態(tài)勢(shì)，中國(guó)已經(jīng)成為卒中第一大國(guó)。因其發(fā)病突然、致殘致死率高等特征，治療的及時(shí)性、有效性尤為重要，后期持續(xù)有效的治療干預(yù)同樣不可忽視[2]。該病導(dǎo)致的腦部病變本身和機(jī)體障礙易使腦卒中患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，長(zhǎng)時(shí)間處于不良心理狀態(tài)，容易造成不同程度的心理疾病，對(duì)患者及其家屬產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。本研究采用自擬調(diào)神湯治療腦卒中患者，分析其對(duì)腦卒中患者負(fù)面情緒的改善效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年8月—2018年8月本院收治的腦卒中患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組50例。觀察組男21例，女29例；年齡51～65歲，平均年齡(60.14±3.56)歲；病程3～8年，平均病程(5.12±1.56)年；缺血性腦卒中患者29例，出血性腦卒中患者21例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡52～70歲，平均年齡(62.22±3.84)歲；病程3～7年，平均病程(5.05±1.46)年；缺血性腦卒中患者30例，出血性腦卒中患者20例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，2組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診斷指南2018》[4]及《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診斷指南(2017)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)經(jīng)檢查神志清楚，有清晰的自我意識(shí)，能積極配合研究；3)發(fā)病前無(wú)焦慮抑郁等負(fù)面情緒；4)患者及其家屬知情并自愿簽署知情同意書(shū)；5)生命體征較為平穩(wěn)；6)年齡20～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有長(zhǎng)時(shí)間飲酒史者；2)肝腎功能不全者；3)有精神病史者；4)對(duì)本研究中自擬調(diào)神湯中所含藥物過(guò)敏者；5)對(duì)研究行為抵制反抗者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予甲鈷胺注射液(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043557)治療，0.5 mg/次，每隔1 d肌肉注射1次，持續(xù)8周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用自擬調(diào)神湯治療，藥方組成：蒼術(shù)、紫蘇葉、香附各12 g，酸棗仁、茯苓各15 g，桃仁、白芍、厚樸、遠(yuǎn)志各10 g，紅花、甘草片各6 g，郁金30 g。每日1劑，水煎至300 ml，早晚各服1次，用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo)1)臨床療效。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表與《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]確定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，HAMD評(píng)分降低>90%為治愈；HAMD評(píng)分降低75%～90%為顯效；HAMD評(píng)分降低50%～74%為有效；HAMD評(píng)分降低<50%為無(wú)效。2)治療前、治療8周后測(cè)定患者負(fù)面情緒，即：①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分。正常：<7分；可能有抑郁癥：7～17分；肯定有抑郁癥：17～24分；嚴(yán)重抑郁癥：>24分。②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。正常：<7分；可能有焦慮：7～14分；肯定有焦慮：14～21分；肯定有明顯焦慮：21～29分。3)神經(jīng)功能缺損。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)定方法，0～42分，患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度越好，NIHSS分越低。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的臨床總有效率(88.00%)明顯高于對(duì)照組的總有效率(70.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分2組患者治療前HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分比較 (例，

2.3 NIHSS評(píng)分2組患者治療前NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者NIHSS評(píng)分比較 (例，

3 討論

腦卒中是中國(guó)第一死亡原因，缺血性卒中占所有卒中的75%～90%，出血性卒中占10%～25%[7]?！吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告(2017)》數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者群體數(shù)量已達(dá)1242萬(wàn)，且發(fā)病率以及患者數(shù)量仍逐年遞增?，F(xiàn)代中國(guó)城市現(xiàn)代化不斷推進(jìn)，人們自身生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生變化，其中吸煙、缺乏鍛煉、過(guò)量飲酒、肥胖、加班熬夜等因素成為腦卒中發(fā)病的助推劑，發(fā)病年齡逐年降低，其中40歲以上群體中，發(fā)病率從2012的1.89%，僅隔4年時(shí)間，達(dá)到2016年的2.19%[8]。

腦卒中患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒，原因具體有2種，一方面是患者腦部本身病變?cè)斐梢钟簦硪环矫媸腔颊甙l(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙后，刺激機(jī)體發(fā)生抑郁，大多數(shù)患者同時(shí)受2種因素的共同影響，產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒[9]。大部分情況下，患者短時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受發(fā)病帶來(lái)的變化，心理敏感及社會(huì)支持度降低等引發(fā)一系列復(fù)雜的心理變化，產(chǎn)生的負(fù)面情緒嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活水平，降低患者治療的依從性，進(jìn)而影響常規(guī)治療的治療效果。此外，患者不良心理狀態(tài)所表現(xiàn)的異常言語(yǔ)及行為，會(huì)波及周圍人的正常生活。故對(duì)不良情緒的治療必須及時(shí)，以免患者不良心理狀態(tài)更加嚴(yán)重，延長(zhǎng)治療時(shí)間，加大治療難度。因此，探究一種安全性高，行之有效的治療方案以達(dá)到減弱甚至消除腦卒中患者的負(fù)面情緒具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腦卒中患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分以及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，且臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明自擬調(diào)神湯能有效疏解腦卒中患者的負(fù)面情緒，減輕神經(jīng)功能障礙，提高療效。腦卒中患者多因無(wú)法接受突然發(fā)病導(dǎo)致的身體障礙，生活難以自理，人格自尊受到傷害，易產(chǎn)生焦慮、過(guò)度擔(dān)憂、煩躁等不良情緒，嚴(yán)重表現(xiàn)為睡眠障礙甚至絕望等，情志不舒、耗傷心氣、氣血運(yùn)行不暢更易導(dǎo)致身體發(fā)病，氣郁、痰瘀及正虛協(xié)同作用共同激化腦卒中患者的負(fù)面情緒，因此緩解此等情況必須著眼于疏肝、健脾、祛瘀、解郁、化痰、養(yǎng)心，中醫(yī)治療更對(duì)應(yīng)病癥，且安全性較西醫(yī)治療安全性更高[10]。自擬調(diào)神湯以其中的桃仁、紅花能活血化瘀通絡(luò)，郁金破瘀疏解抑郁，茯苓健脾利濕，蒼術(shù)化痰消燥，白芍和酸棗仁具有養(yǎng)心安神的功效。相關(guān)研究同樣顯示，腦卒中后患者機(jī)體缺少神經(jīng)遞質(zhì)，腦卒中對(duì)去甲腎上腺素和5-HT神經(jīng)元及其通路具有嚴(yán)重的破壞作用，與腦卒中患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生有不可剝離的作用[11]。因而具有活血化瘀功效的藥物，可加速機(jī)體代謝，刺激大腦皮質(zhì)，提高其興奮度，改善負(fù)面情緒。由這些藥物制成的調(diào)神湯，其中各種中藥聯(lián)合作用，對(duì)緩解消除腦卒中患者的負(fù)面情緒效果顯著。

綜上所述，自擬調(diào)神湯能夠有效疏解腦卒中患者的負(fù)面情緒，改善患者神經(jīng)功能，具有顯著的臨床療效。