前饋控制對(duì)消毒供應(yīng)中心洗消合格率及骨科手術(shù)患者切口感染率的影響

文其武，肖 慶，羅茂華，汪 君

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院里為各科室提供無(wú)菌物品，清洗醫(yī)療用品及器械的重要部門(mén)[1]。在現(xiàn)如今的醫(yī)療環(huán)境中，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的一項(xiàng)重要工作[2]，而傳統(tǒng)的管理模式缺乏防患于未然的意識(shí)。

前饋控制又稱(chēng)為預(yù)先控制，近幾年，前饋控制不僅在企業(yè)的管理運(yùn)營(yíng)中被廣泛使用，在醫(yī)療領(lǐng)域中也逐漸被推廣。其是在預(yù)測(cè)患者治療后發(fā)生感染的各種可能性的基礎(chǔ)上，提出應(yīng)對(duì)措施的一種降低感染風(fēng)險(xiǎn)的管理方式[3-4]。本研究分析了我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施前饋控制措施前后洗消合格率的變化，同時(shí)調(diào)查了實(shí)施前饋控制措施前后骨科手術(shù)患者切口感染率的變化?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心采用前饋控制前（1180件）后（1072件），應(yīng)用于醫(yī)院骨科患者滅菌的手術(shù)器械作為研究對(duì)象。

1.2 方法 2018年1月—2018年6月采用傳統(tǒng)的醫(yī)院感染管理模式，2018年6月—2019年1月在傳統(tǒng)的醫(yī)院感染管理模式基礎(chǔ)上采用前饋控制。比較實(shí)施前饋控制措施前后消毒供應(yīng)中心洗消合格率，抽查骨科手術(shù)患者切口感染率的變化。

1.2.1 傳統(tǒng)的醫(yī)院感染管理模式 加強(qiáng)培訓(xùn)消毒供應(yīng)中心人員的安全防護(hù)意識(shí)，在接觸重復(fù)使用后的醫(yī)療器械時(shí)，必須戴帽子、護(hù)目鏡、手套，穿防護(hù)服，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保工作落實(shí)到位。對(duì)各操作間定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格達(dá)到分類(lèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)、清潔工作區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)域的管理制度，為醫(yī)療器械的洗消質(zhì)量提供一個(gè)良好的環(huán)境。對(duì)于醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等，嚴(yán)格遵守相應(yīng)的處理操作規(guī)范，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 前饋控制模式 加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理措施及完善相關(guān)的管理制度和監(jiān)測(cè)力度。每天對(duì)醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量和滅菌質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，將檢查結(jié)果及時(shí)向上級(jí)反饋，并針對(duì)此結(jié)果提出書(shū)面整改意見(jiàn)。

定期對(duì)醫(yī)院感染部門(mén)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)以及實(shí)施技能考核。普及相關(guān)的法律法規(guī)，提高安全意識(shí)，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療方面的知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和職業(yè)道德[6]。對(duì)患者宣傳有關(guān)預(yù)防感染的知識(shí)，通過(guò)培訓(xùn)以及制作手抄報(bào)等方式進(jìn)行宣傳。

指派相關(guān)工作人員收集和整理近幾年患者感染的病例資料，每個(gè)月進(jìn)行一次討論并且分析發(fā)生感染可能存在的原因，并針對(duì)所列出的原因提出相關(guān)的預(yù)防措施，由每個(gè)科室的主任開(kāi)會(huì)宣講。如果發(fā)生感染事件，逐一追究責(zé)任，從主觀和客觀上，分析再次發(fā)生感染的原因。

采用正確的無(wú)菌操作流程是消毒供應(yīng)中心的重中之重。滅菌操作嚴(yán)格按照《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[7]進(jìn)行，注意滅菌3大要素：滅菌時(shí)間、滅菌溫度以及飽和蒸汽。手術(shù)中使用的醫(yī)療器械和物品采用正確的滅菌操作流程，保證醫(yī)療器械的安全性、有效性。在醫(yī)院中的各個(gè)區(qū)域做到嚴(yán)格的無(wú)菌消毒，在一些顯眼的位置粘貼“無(wú)菌區(qū)”“清潔區(qū)”“污染區(qū)”的標(biāo)志[7-8]，禁止各個(gè)區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員串崗，減少人員的流動(dòng)性，避免交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄消毒物品清洗、包裝、發(fā)放情況，采樣并計(jì)算合格率，統(tǒng)計(jì)物品丟失率；實(shí)施前饋控制前后分別抽查了200例骨科手術(shù)患者切口感染發(fā)生率，比較實(shí)施前饋控制管理前后上述指標(biāo)變化。嚴(yán)格參照2018年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7-9]，并采用法國(guó)梅里埃全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)對(duì)病毒、細(xì)菌以及真菌等病原微生物進(jìn)行針對(duì)性的鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料呈正態(tài)分布，以±s表示，2組間比較用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用四格表χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前饋控制前后洗消物品合格情況 實(shí)施前饋控制前后，采樣合格率分別為86.02%（1015/1180）和95.15%（1020/1072），清洗合格率分別為86.50%和97.50%，包裝合格率分別為88.50%和95.50%，發(fā)放合格率分別為93.50%和96.50%，后者明顯高于前者（P均＜0.05）；消毒物品丟失率分別為0.93%和0.19%，后者明顯低于前者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前饋控制前后洗消物品合格情況[件（%）]Table 1 Qualification of goods for disinfection and decontamination before and after the implementation of feedforward control measure[pieces(%)]

2.2 實(shí)施前饋控制前后骨科手術(shù)患者切口感染情況 實(shí)施前饋控制措施前，發(fā)生切口感染10例，切口感染率為5.00%（10/200），實(shí)施后發(fā)生切口感染2例，切口感染率為1.00%（2/200），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.498，P=0.019）。

2.3 研究期間骨科患者發(fā)生切口感染的病原菌構(gòu)成 研究期間隨機(jī)抽取的400例患者中累計(jì)發(fā)生12例切口感染。共檢出病原菌29株，其中革蘭陰性菌17株，占58.62%，革蘭陽(yáng)性菌12株，占41.38%，詳見(jiàn)表2。

表2 骨科患者發(fā)生切口感染的病原菌構(gòu)成Table 2 Composition of pathogenic bacteria causing incision infection in orthopedic patients

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平不斷提升，各種新型的手術(shù)方式不斷改進(jìn)，手術(shù)的需求量也在日益增長(zhǎng)，但是各種因感染出現(xiàn)的負(fù)面問(wèn)題層出不窮，不但增加了醫(yī)務(wù)人員的工作難度，更是給出現(xiàn)感染的患者增加痛苦[9]。由手術(shù)切口感染造成的影響是多方面的，對(duì)于感染的患者家庭可能帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和生活壓力，乃至威脅患者寶貴的生命；除此之外，手術(shù)切口感染可能給醫(yī)生與患者之間帶來(lái)不可避免的矛盾，影響醫(yī)患關(guān)系，影響治療效果。由此可見(jiàn)，預(yù)防和控制因感染出現(xiàn)的各種問(wèn)題對(duì)于醫(yī)院與患者雙方都是至關(guān)重要的。消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院所有科室提供無(wú)菌物品，清洗醫(yī)療用品以及器具的重要部門(mén)。工作內(nèi)容較為單一且復(fù)雜，但都具有極為嚴(yán)格的要求[11-12]。鑒于消毒供應(yīng)中心的相關(guān)人員日常工作內(nèi)容繁雜、工作任務(wù)較重，很多醫(yī)療用品不能?chē)?yán)格按照相關(guān)的操作流程進(jìn)行歸置，這也可能是導(dǎo)致患者發(fā)生手術(shù)切口感染的一大因素。

手術(shù)切口感染是可以進(jìn)行預(yù)控的[10]。前饋控制又稱(chēng)為預(yù)先控制，在目前的醫(yī)療領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用，是預(yù)測(cè)患者治療后發(fā)生感染的各種可能性，針對(duì)這些可能性提出各種應(yīng)對(duì)措施的一種降低感染風(fēng)險(xiǎn)的管理方法[11-13]，其特點(diǎn)是具有主動(dòng)性，積極性，其流程是通過(guò)搜集資料，整理分析數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院患者可能出現(xiàn)的感染原因進(jìn)行預(yù)測(cè)并提出相應(yīng)的解決措施。而在傳統(tǒng)的醫(yī)院感染管理模式中，醫(yī)院感染控制團(tuán)隊(duì)基本由護(hù)理方面的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行操控，醫(yī)院的感染管理制度不健全并且不能夠落實(shí)到位；相關(guān)的負(fù)責(zé)人以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于感染方面的知識(shí)水平和技能不達(dá)標(biāo)[13]；預(yù)防和控制感染的意識(shí)薄弱。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用前饋控制措施后，骨科手術(shù)患者切口感染發(fā)生率（1.00%）顯著低于實(shí)施前（5.00%）；有效的控制了切口感染的發(fā)生，極大地節(jié)約了患者的住院費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間。因此，前饋控制是一種很好的具有前瞻性的控制手段，可以有效防控醫(yī)院感染問(wèn)題。

消毒供應(yīng)中心作為當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的重要部門(mén)，起著不可或缺的預(yù)防醫(yī)療相關(guān)感染的關(guān)鍵作用，是臨床預(yù)防相關(guān)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[12-13]，而前饋控制則是基于此前提下，針對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行預(yù)先干預(yù)，進(jìn)一步提升其防控感染作用。通過(guò)前饋控制，能夠有效完善消毒供應(yīng)中心相關(guān)的應(yīng)用、管理制度；提高工作人員的實(shí)際技術(shù)能力和職業(yè)素養(yǎng)；強(qiáng)化醫(yī)療器械用具和無(wú)菌器材的合理規(guī)范化及質(zhì)量管理等操作[13-15]。本研究通過(guò)分析前饋控制下消毒供應(yīng)中心洗消醫(yī)療器械的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后的采樣合格率、清洗合格率、包裝合格率及發(fā)放合格率均顯著高于實(shí)施前，而物品丟失率顯著低于實(shí)施前；可見(jiàn)前饋控制能顯著改善消毒供應(yīng)中心洗消醫(yī)療器械合格率，進(jìn)而提升醫(yī)院對(duì)于手術(shù)切口感染的防控能力。

在感染病菌方面，共檢出病原菌29株，其中革蘭陰性菌占58.62%，革蘭陽(yáng)性菌占41.38%。結(jié)合既往的臨床數(shù)據(jù)顯示，骨科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位主要為手術(shù)切口感染，其中革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌的感染比例大致相同[15]。為了降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，患者應(yīng)在手術(shù)前后，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，合理飲食，保持環(huán)境的干凈整潔[16]。

值得注意的是，手術(shù)切口感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如患者的身體體質(zhì)準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手清洗消毒、著裝消毒、手術(shù)室空氣清潔消毒等。本研究主要探討了消毒供應(yīng)中心采取前饋控制前后，洗消物品的合格率與手術(shù)患者切口感染情況的變化，對(duì)其他因素并未進(jìn)行人工控制干預(yù)，可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成一定影響。在今后進(jìn)一步研究中，需要注意控制多個(gè)變量，或進(jìn)行多中心平行隊(duì)列研究，以提高研究結(jié)果的科學(xué)性。

綜上所述，實(shí)施前饋控制措施對(duì)于與消毒供應(yīng)中心有關(guān)的手術(shù)切口感染有很好的預(yù)防和控制作用，極大地降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，可為骨科手術(shù)患者的健康提供保障。