社會(huì)工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)路徑探析

貢布草 陜西師范大學(xué)哲學(xué)與政府管理學(xué)院 陜西西安 710119

背景：隨著社會(huì)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的大家庭日趨解體，核心家庭、空巢家庭日漸增多，家庭養(yǎng)老的功能在日趨減弱。家庭所提供的養(yǎng)老服務(wù)無法滿足老年人的養(yǎng)老需求，特別是老年人生活照料和精神慰藉的需求，家庭養(yǎng)老的功能逐步向社會(huì)轉(zhuǎn)移。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給與老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求在數(shù)量和結(jié)構(gòu)上都存在著不協(xié)調(diào)。同時(shí)，機(jī)構(gòu)中的社會(huì)工作者的職責(zé)和角色也沒有特別清晰，這使得其和政府行政人員，機(jī)構(gòu)管理人員，及一般社會(huì)救助人員的工作范圍有重合或交叉之處。所以在現(xiàn)階要準(zhǔn)確把握機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，認(rèn)識(shí)到社工的作用和角色，使社工服務(wù)致力于解決當(dāng)前發(fā)展困境和存在問題顯得尤為重要。

一、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境

（一）政府、機(jī)構(gòu)、受眾群體三者相互脫節(jié)

1.社會(huì)養(yǎng)老政策扶持力度大

自社會(huì)養(yǎng)老社會(huì)化以來國(guó)家政策大力支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，降低機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻，促進(jìn)社會(huì)組織，企業(yè)參與社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展以及最近幾年興起的互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老，智慧養(yǎng)老，都從不同層面支持養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。促進(jìn)了短時(shí)期養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)，也為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供多樣化的選擇和發(fā)展路徑。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中的問題

目前我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)存在很多問題，例如：無效供給下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)利用率低的問題，已有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)中服務(wù)質(zhì)量參差不齊問題及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體服務(wù)供給單一化和老年人需求多樣化的問題等。

供給結(jié)構(gòu)失衡主要表現(xiàn)在供給錯(cuò)位，具體表現(xiàn)為供給結(jié)構(gòu)與需求結(jié)構(gòu)脫節(jié)，存在大量無效供給，養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際使用率較低。概括起來，供給側(cè)出現(xiàn)了一些明顯的錯(cuò)位現(xiàn)象，如：對(duì)象不準(zhǔn)，存在“避重就輕”現(xiàn)象。

3.群眾對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的選擇困境

老年人群體是機(jī)構(gòu)服務(wù)的主要對(duì)象，緩解家庭養(yǎng)老，解決老年人養(yǎng)老問題也是我國(guó)發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老的目標(biāo)與責(zé)任。很多家庭已經(jīng)意識(shí)到老年人進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要性，但在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的選擇上面卻遭遇困境。一是缺乏足夠的信息為老年人選擇一個(gè)適合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；二是無法對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)效果作出評(píng)估；三是對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)的不信任。

政府根據(jù)嚴(yán)峻的老齡化事態(tài)制定相關(guān)養(yǎng)老政策，各地民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如雨后春筍班涌現(xiàn)出來，在數(shù)量上和規(guī)模上看似足以為社會(huì)養(yǎng)老分憂。但由于其基礎(chǔ)設(shè)施差，且對(duì)群眾機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿和養(yǎng)老需求把握不準(zhǔn)，從而導(dǎo)致無效供給。同時(shí)，民眾無法集中向相關(guān)部門表達(dá)需求意愿，且更加無法進(jìn)入政策制定相關(guān)領(lǐng)域，這三者之間的脫節(jié)使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展及其緩慢。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目標(biāo)人群大與社會(huì)參與度不高

1.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)潛在服務(wù)對(duì)象人群大

據(jù)資料顯示，截至2017年底，全國(guó)60歲及以上老年人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。數(shù)據(jù)顯示我國(guó)人口老齡化、高齡化問題嚴(yán)重，如果將家庭養(yǎng)老壓力轉(zhuǎn)移向社會(huì)的話，那就意味在接下來的幾年里社會(huì)上的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求將大大增加。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)“污名化”影響

關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的定義不同的學(xué)者有不同的定義，部分學(xué)者將其定義為具有一定經(jīng)濟(jì)能力但家庭無法提供照顧護(hù)理的老年人養(yǎng)老場(chǎng)所，還有一些學(xué)者將其定義為家庭結(jié)構(gòu)變遷下無人照料的獨(dú)居老人，空巢老人的養(yǎng)老場(chǎng)所。當(dāng)然在傳統(tǒng)“孝”文化的影響下社會(huì)上更容易將其定義為是子女不孝居無定所的老人、鰥寡孤獨(dú)的老人、失能老人以及“homeless people”的救助場(chǎng)所。這就導(dǎo)致了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的“污名化”，從而降低公眾選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的概率。

二、社會(huì)工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)

（一）社會(huì)工作者的角色

1.服務(wù)提供者。社工可為有需要的老年人提供直接幫助，根據(jù)老年社會(huì)工作相關(guān)知識(shí)為老年人在身體健康，醫(yī)療醫(yī)保，養(yǎng)老方式選擇，及精神慰藉方面提供服務(wù)，也可通過間接服務(wù)以家庭社會(huì)工作方法為指導(dǎo)，深入老年人家庭當(dāng)中對(duì)老年人日常生活，家庭關(guān)系，及子女對(duì)老年人養(yǎng)老問題的意愿進(jìn)行了解，以幫助老年人更好的度過晚年生活。

2.倡導(dǎo)者。受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老“污名化”影響，公眾普遍不愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，這也使得我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住率不高。社工在機(jī)構(gòu)內(nèi)根據(jù)失能老年人的不同等級(jí)，倡導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部重新整合，設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)分級(jí)制度，設(shè)置出服務(wù)范圍和基礎(chǔ)設(shè)施完善適應(yīng)于不同種程度失能老人的服務(wù)，以彌補(bǔ)老年人養(yǎng)老多樣化需求。同時(shí)深入社區(qū)，鼓勵(lì)潛在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象，講解社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，家庭結(jié)構(gòu)變遷下老年人養(yǎng)老困境及政府政策支持社會(huì)力量廣泛參與情況下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展取得的成果，使公眾破除傳統(tǒng)“孝”文化的束縛，改變以往人們對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的刻板印象。

3.管理者和資源獲取者

社會(huì)工作做為聯(lián)系政府，機(jī)構(gòu)、受眾群體三者之間的紐帶，掌握大量資源、信息。在機(jī)構(gòu)當(dāng)中，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)充分借用國(guó)家政策提供的便利，把機(jī)構(gòu)發(fā)展的更好，在社會(huì)養(yǎng)老社會(huì)化下，應(yīng)積極聯(lián)系社會(huì)組織，企業(yè)等私人部門，社會(huì)上的各類志愿者服務(wù)、高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)，就業(yè)發(fā)展納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中來，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)注入活力。社工協(xié)調(diào)好各方關(guān)系，充分利用手中所掌握的資源，最大化提高助人效率。

4.政策影響人

老年人是否老有所依，是否會(huì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有時(shí)候不光是由老年人個(gè)人因素決定的，有可能問題出在機(jī)構(gòu)或相關(guān)政策上。社會(huì)工作者應(yīng)聯(lián)合第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)政策頒布是否解決實(shí)際問題，機(jī)構(gòu)發(fā)展模式是否直擊養(yǎng)老問題要害，公眾訴求機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求是否滿足，及社會(huì)上反響為維度進(jìn)行評(píng)估。

社工將評(píng)估結(jié)果、社會(huì)上關(guān)與社會(huì)養(yǎng)老的建議與需求上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門，再由國(guó)家政策制定部門根據(jù)當(dāng)前政策運(yùn)行情況對(duì)新出現(xiàn)問題加以整改作出新的政策調(diào)整以適應(yīng)發(fā)展。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)工作實(shí)務(wù)

社會(huì)工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，可從老年社會(huì)工作角度出發(fā)，完善相關(guān)養(yǎng)老政策，了解老年人需求，幫助老年人獲取自己的相關(guān)權(quán)益，獲取發(fā)展資源，增進(jìn)老年人福利，使老年人過上有尊嚴(yán)、體面地老年生活。

社會(huì)工作可幫助機(jī)構(gòu)聯(lián)系一些建筑，醫(yī)療保健、園藝藝術(shù)類等行業(yè)的志愿者合理規(guī)劃?rùn)C(jī)構(gòu)空間，營(yíng)造良好老年人居住環(huán)境。同時(shí)和學(xué)校企業(yè)合作開展關(guān)愛老年人志愿活動(dòng)，對(duì)于長(zhǎng)期服務(wù)與老年人的志愿者編輯在冊(cè)等具體服務(wù)。

在機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作者可根據(jù)機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r，提高工作人員素質(zhì)，為機(jī)構(gòu)的非專業(yè)人員進(jìn)行日常護(hù)理培訓(xùn)，社工基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)、開展老年人相關(guān)知識(shí)講座、及時(shí)的向大家普及國(guó)內(nèi)為先進(jìn)養(yǎng)老模式，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)即專業(yè)又與時(shí)俱進(jìn)。了解機(jī)構(gòu)老年人的身體狀況并在院內(nèi)進(jìn)行日常娛樂休閑活動(dòng)，老年健身活動(dòng)，志愿者活動(dòng)，及日常“聯(lián)誼”活動(dòng)，根據(jù)了老年人失能級(jí)別及興趣愛好在院內(nèi)間形成良好活動(dòng)秩序，減少老年人孤獨(dú)感，給老年人帶來精神層面的滿足感。

三、社工介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)“1+3+1”模式探索

為了確保機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的安全性和效率性，在此筆者對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)“1+3+1”模式進(jìn)行了探索。“1+3+1”模式是指在社會(huì)工作者的協(xié)助下在一個(gè)區(qū)級(jí)行政單位內(nèi)政府機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年人三者之間建立信息共享平臺(tái)，形成及時(shí)互動(dòng)，再加上政府和機(jī)構(gòu)以外的評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)效果做定期評(píng)估。具體操作如下：

（一）以“區(qū)”為一個(gè)實(shí)施單位

因考慮到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老人及其家庭的便利因素，所劃定該模式的運(yùn)作范圍。在一個(gè)“區(qū)”內(nèi)生活的老人一般會(huì)對(duì)本地區(qū)較為熟悉且離家進(jìn)便于子女探望，且在一個(gè)區(qū)內(nèi)地方風(fēng)土人情，人與人交往方式相差不大，便于老年人更好融入機(jī)構(gòu)生活。再者，政策下達(dá)一般最小都以“區(qū)”為單位開展實(shí)施，以“區(qū)”為單位能更好的幫助老年人及時(shí)的享受到相關(guān)政策優(yōu)惠，同時(shí)也便于相關(guān)養(yǎng)老政策的試點(diǎn)改革。

（二）政府，機(jī)構(gòu)和受眾人群“三位一體”

建立政府，機(jī)構(gòu)和老人信息互動(dòng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息流動(dòng)暢通，及時(shí)掌握各方動(dòng)態(tài)了解當(dāng)下養(yǎng)老需求，不斷修整相關(guān)政策解決政策實(shí)施過程的困難和改進(jìn)機(jī)構(gòu)服務(wù)當(dāng)中臨時(shí)出現(xiàn)的問題等。

1.政府層面。由政府工作人員篩選并對(duì)近期內(nèi)政府政策上有關(guān)該地區(qū)的所有養(yǎng)老政策的新動(dòng)向，社會(huì)組織參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展新動(dòng)向，及本區(qū)內(nèi)可用于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的資源進(jìn)行羅列，并定期更新，以便機(jī)構(gòu)、公眾、社會(huì)工作人員及時(shí)掌握政策動(dòng)態(tài)，獲取相關(guān)資源。建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)反饋信箱，收集在政策實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營(yíng)時(shí)出現(xiàn)的困難，及受眾群體表達(dá)自己養(yǎng)老需求，并對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)和政策實(shí)施中的脫節(jié)問題進(jìn)行反饋。建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)綠色通道，使困境老人在社工幫助下直接申請(qǐng)機(jī)構(gòu)服務(wù)。

2.機(jī)構(gòu)層面。收集該區(qū)范圍內(nèi)所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信息，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模，床位，入住率，基礎(chǔ)設(shè)施，機(jī)構(gòu)環(huán)境，人員配備，歷年機(jī)構(gòu)服務(wù)評(píng)估指數(shù)等信息公布于上。并設(shè)立網(wǎng)上咨詢窗口使公眾了解到詳細(xì)的入住信息。機(jī)構(gòu)間建立良好的關(guān)系，提供老年人“試住”服務(wù)，在已選定的服務(wù)機(jī)構(gòu)中如有不適，可在平臺(tái)上申請(qǐng)本區(qū)內(nèi)同等照顧級(jí)別的其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)。

每一機(jī)構(gòu)在平臺(tái)上公布其機(jī)構(gòu)社會(huì)工作者的基本信息，以便服務(wù)需求者預(yù)約相關(guān)社工服務(wù)。在該區(qū)內(nèi)進(jìn)入機(jī)構(gòu)的老年人，系統(tǒng)可根據(jù)已填信息將所有除非重度失能的老年人所擁有的社會(huì)資本進(jìn)行羅列與整理，再由社工根據(jù)社會(huì)交換理論幫助老年人進(jìn)行“能力交換活動(dòng)”。

3.受眾群體方面。凡是在該區(qū)內(nèi)居住的老年人根據(jù)自愿原則將自己的個(gè)人信息輸入網(wǎng)內(nèi)，包括自己的身體狀況（失能等級(jí)，醫(yī)院病歷檢驗(yàn)單、體檢報(bào)告等），經(jīng)濟(jì)情況（是否為退休人員，有無經(jīng)濟(jì)來源，是否低保等）；服務(wù)需求（日間照料，醫(yī)療保健、精神慰藉等）；選擇機(jī)構(gòu)的首要因素（距離，價(jià)錢，環(huán)境，服務(wù)質(zhì)量等），興趣愛好與專長(zhǎng)，及是否同意臨終關(guān)懷等一些信息。輸入信息者將會(huì)得到該平臺(tái)給予的賬號(hào)，個(gè)人信息會(huì)由政府出面在該平臺(tái)內(nèi)部進(jìn)行保密。

（三）第三方的評(píng)估機(jī)制

第三方評(píng)估就是通過非政府部門，非機(jī)構(gòu)人員的社會(huì)組織，社工機(jī)構(gòu)或者專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中運(yùn)營(yíng)模式，組織管理，人員專業(yè)性及素質(zhì)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，服務(wù)側(cè)重點(diǎn)等，根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)做一個(gè)全面的評(píng)估，以此來界定機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)水平。再根據(jù)我國(guó)老年人失能程度級(jí)別及所需照顧服務(wù)的類型，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)劃分類別將對(duì)應(yīng)人群列為服務(wù)對(duì)象。

同時(shí)，第三方評(píng)估也屬于監(jiān)督機(jī)構(gòu)，其通過將后期對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)效果的評(píng)估反饋給政府和社會(huì)，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以一個(gè)公開、透明的狀態(tài)運(yùn)作。在市場(chǎng)機(jī)制中政府購(gòu)買機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)下第三房評(píng)估的存在能使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的作用發(fā)揮到最大，也會(huì)更加得到公眾信賴。