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    看得見的眼睛異常,別忽視!

    2019-11-14 03:39:40王心蕾眼科學(xué)博士編輯麗葉設(shè)計(jì)龐婕
    媽媽寶寶 2019年11期
    關(guān)鍵詞:眼科學(xué)淚管鞏膜

    文/王心蕾 眼科學(xué)博士 編輯/麗葉 設(shè)計(jì)/龐婕

    王心蕾卓正醫(yī)療眼科醫(yī)生

    經(jīng)歷/北京同仁醫(yī)院眼科學(xué)碩士,北京大學(xué)眼科學(xué)博士,美國(guó)加州大學(xué)戴維斯分校醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)與視覺科學(xué)系博士后。

    寶寶出生后,抱著又軟又熱乎的他們,媽媽們心都要融化了!嬰兒眼睛一定是媽媽們第一時(shí)間停留的,深情的母子對(duì)視——?dú)g迎寶寶們來到熱鬧的世界,歡迎到爸爸媽媽的懷抱里!那么小嬰兒的眼睛健康需要注意哪些?哪些情況是你能夠察覺的異常?

    最重要的首先說,早產(chǎn)兒要進(jìn)行眼底檢查!

    隨著人工生殖技術(shù)和兒科重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá),更多早產(chǎn)寶寶在醫(yī)生護(hù)士的呵護(hù)下茁壯成長(zhǎng)。大家一定要知道,所有的早產(chǎn)兒都必須檢查周邊視網(wǎng)膜的血管情況。因?yàn)?,早產(chǎn)寶寶還要面對(duì)眼睛發(fā)育的難關(guān)——可能致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變ROP,還有高度近視、高度遠(yuǎn)視、斜弱視。

    出生體重≤1.5千克或者孕30周以下的嬰兒,需要心肺支持的出生體重1.5~2千克或孕30周以上的嬰兒,這些寶寶需要進(jìn)行眼底檢查。

    早產(chǎn)兒眼底檢查的時(shí)間:孕齡27周前出生的嬰兒,在母親末次月經(jīng)年齡30~31周檢查;孕27~32周出生的嬰兒和32周以后出生、體重<1.5千克的嬰兒,產(chǎn)后4~5周檢查。檢查散瞳藥(托比卡胺)可能會(huì)讓寶寶的小臉蛋兒紅撲撲,不要怕,這只是藥物的副作用,不影響寶寶生長(zhǎng)發(fā)育。

    這些能看出來的異常要警惕!

    看!紅色RED

    1.4%的初生嬰兒會(huì)有結(jié)膜下出血(Li-Hong Li,B J Ophthalmol 2013),這是陰道分娩時(shí),產(chǎn)道的壓力把結(jié)膜下小血管擠爆所致,2周內(nèi)會(huì)自行吸收的,不會(huì)留下痕跡,不要怕。

    看!黃色YELLOW

    1.新生兒黃疸:出生后2~3天有的寶寶就變成了小黃人,眼睛的鞏膜也變黃色啦。

    2.生后1~2周的大量黃色分泌物:很遺憾,這樣的寶寶是在代父母受罪,這主要是由沙眼衣原體和淋病奈瑟氏菌的感染引起。母親感染這兩種性傳播的病原體,分娩時(shí)寶寶經(jīng)產(chǎn)道感染。生后1~2周很快出現(xiàn)癥狀:眼瞼紅腫、大量膿性分泌物。治療:口服或靜脈抗生素。淋病奈瑟氏菌導(dǎo)致的結(jié)膜炎,可能會(huì)發(fā)展為角膜潰瘍、失明。一定要積極看醫(yī)生,這不是上火!

    看!白色WHITE

    建議所有嬰兒家長(zhǎng)觀察嬰兒瞳孔反光的顏色,如果是白色,要警惕,可能是先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、Coats病、永存原始玻璃體增生癥、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。要找眼科醫(yī)生做散瞳檢查。

    看!水汪汪霧蒙蒙!

    大家都偏愛大眼睛嬰兒,一小部分怕光、流淚的大眼睛嬰兒屬于先天性青光眼,尤其是黑眼球又大又黑。藥物降眼壓、手術(shù)治療都可以挽救視力。

    看!斗雞眼

    經(jīng)常有家長(zhǎng)說,我們家孩子斗雞眼!斗雞眼在亞洲嬰兒最常見,這是一種特殊的眼位表現(xiàn),不是眼位異常。這是因?yàn)槲覀儊喼奕嗽趮雰簳r(shí)期,內(nèi)眼角會(huì)堆積上眼瞼的褶皺,先天性的,也叫內(nèi)眥贅皮。還跟鼻根太矮有關(guān),捏起鼻根就可以發(fā)現(xiàn)眼位是正常的。

    看!睫毛

    初生嬰兒的睫毛還沒長(zhǎng)出來,會(huì)越長(zhǎng)越長(zhǎng)的。一部分的嬰兒睫毛會(huì)倒向角膜,孩子每天淚汪汪。這是為什么呢?還是咱們亞洲人的特色。除了引起斗雞眼的內(nèi)眥贅皮,我們亞洲人還有先天性的下眼瞼贅皮,是瞼板前的輪匝肌和皮膚形成水平的皺褶,使得睫毛豎直,甚至向內(nèi)推向角膜,摩擦角膜引起流淚。若無角膜感染,可以使用人工淚液眼膏來保護(hù)角膜,隨著孩子面部發(fā)育,倒睫會(huì)緩解。若擦傷角膜,反復(fù)感染導(dǎo)致角膜瘢痕,需要手術(shù)。

    看!藍(lán)色BIUE

    眼白叫鞏膜,一層堅(jiān)韌的膠原纖維組織,下面是密密麻麻的血管,成年人鞏膜是白色,嬰幼兒鞏膜比較薄,透出下方血管的顏色,看起來是藍(lán)色。但一部分藍(lán)鞏膜是病態(tài)的,比如成骨不全癥(瓷娃娃?。?、先天性青光眼和近視。注意:藍(lán)鞏膜不是缺鈣哦。

    看!流淚TEAR

    剛出生的寶寶哇哇哭,居然不流眼淚?這是正常的,生后3~12周后才會(huì)有大顆眼淚滾下來。新生兒眼淚還沒那么多,因?yàn)檠蹨I的分泌量與嬰兒體重有關(guān),隨著體重的增長(zhǎng),足月兒在出生后2周開始顯著增加眼淚,早產(chǎn)兒要4周。

    而每天都流淚或者含著淚的嬰兒,家長(zhǎng)要注意啦。首先要排除先天性青光眼,其次懷疑鼻淚管阻塞,下眼瞼皮膚都被淚水“浸紅”了。鼻淚管阻塞會(huì)伴有細(xì)菌感染,白天黏糊糊的濕眼屎,量很多,而且眼睛淚汪汪,睡醒后眼屎幾乎把眼睛糊住了。發(fā)生細(xì)菌性感染時(shí),需要托百士滴眼液,這是抗生素,屬于處方藥,一天4次,最多7天停藥。長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素,會(huì)造成細(xì)菌耐藥。反復(fù)感染的小嬰兒要積極做淚道沖洗,甚至是淚道探通。

    單純淚道探通不成功的嬰兒,就需要進(jìn)一步的手術(shù)治療,包括鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支架植入、球囊擴(kuò)張等。多次淚道探通失敗的嬰兒,預(yù)后不樂觀,因此家長(zhǎng)不要因?yàn)閼峙氯榛蚣南M谧杂诱`寶寶病情。全身麻醉很短暫,并發(fā)癥罕見,更不影響寶寶智力。6個(gè)月以下嬰兒鼻淚管一次探通的治愈率近乎100%,不要耽誤寶寶。

    每天多次按摩會(huì)增加自愈機(jī)會(huì),按摩手法:食指向下按壓淚囊區(qū)幾次,然后一邊施壓向下按,一邊沿著鼻淚管向下移動(dòng)。一定要向下按壓淚囊區(qū)。換完尿布就按摩!

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