半數(shù)以上的“腦梗死”是頸動(dòng)脈惹的禍

羅紅

近日，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》在線發(fā)表了題為《1990—2017年中國及其各省的死亡率、發(fā)病率和危險(xiǎn)因素：2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的一個(gè)系統(tǒng)分析》的研究，研究結(jié)果顯示，中風(fēng)已成為威脅我國公民健康的頭號殺手。

此前有數(shù)據(jù)顯示，50%～75%的缺血性腦中風(fēng)與顱外頸動(dòng)脈的狹窄有關(guān)。也就是說，有半數(shù)以上腦中風(fēng)的“根源”在頸動(dòng)脈。有效防治頸動(dòng)脈狹窄可有效降低缺血性腦中風(fēng)的發(fā)生率。那么，頸動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)誘發(fā)腦中風(fēng)？應(yīng)當(dāng)如何做好預(yù)防？

頸動(dòng)脈狹窄為何會(huì)誘發(fā)腦中風(fēng)？

人體大腦的血液供應(yīng)主要由一對頸動(dòng)脈和一對椎動(dòng)脈“負(fù)責(zé)”： 兩條頸動(dòng)脈“負(fù)責(zé)”大腦前80%以上的血液供應(yīng)，兩條椎動(dòng)脈負(fù)責(zé)大腦后20%的血液供應(yīng)。頸動(dòng)脈位于頸前區(qū)，它有兩個(gè)分支，頸外動(dòng)脈主要負(fù)責(zé)面部和頭皮的血液供應(yīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈則垂直上升至顱底，為大腦供血。

頸動(dòng)脈狹窄主要影響大腦前循環(huán)的血液供應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的頸動(dòng)脈狹窄是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的。因動(dòng)脈粥樣硬化所形成的斑塊，就好像我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的“水垢”，它的形成是一個(gè)緩慢的過程。在斑塊形成的早期，它主要表現(xiàn)為附著于動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，主要成分是膽固醇。隨著時(shí)間的推移，血液中的鈣鹽不斷沉積于斑塊部位，脂質(zhì)斑塊逐漸演變?yōu)椴煌潭鹊?、類似“水垢”的硬化斑塊。這些鈣化斑塊隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展而不斷增大，從而造成管腔狹窄或閉塞。

頸動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生呢？主要有兩個(gè)原因：一是頸動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊脫落后，會(huì)順著血流堵塞我們的腦血管;二是頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致腦部血流量的顯著下降。

通過手術(shù)“疏通”狹窄的頸動(dòng)脈，可顯著降低患者發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

易被忽視的“隱形殺手”

頸動(dòng)脈狹窄的進(jìn)程緩慢、發(fā)展隱匿，有時(shí)可長期沒有明顯的癥狀，因此往往會(huì)被患者所忽視。臨床上根據(jù)患者有無癥狀，可將頸動(dòng)脈狹窄分為無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄和有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。

無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，是指既往6個(gè)月內(nèi)沒有發(fā)生因頸動(dòng)脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（小中風(fēng)）、腦卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，僅有頭暈或輕度頭痛。有時(shí)僅在體格檢查時(shí)，患者會(huì)被檢查出頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，在患者的頸動(dòng)脈處可聽到血管雜音。

有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，是指既往6個(gè)月內(nèi)有短暫性腦缺血發(fā)作（小中風(fēng)）、一過性黑矇等臨床癥狀。如果出現(xiàn)以下癥狀，我們應(yīng)提高警惕：

腦部缺血：可有耳鳴、眩暈、視物模糊、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。

眼部缺血：表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。

短暫性腦缺血：即局部的神經(jīng)功能一過性喪失，可表現(xiàn)為突然發(fā)生頭暈?zāi)垦?，一?cè)眼睛暫時(shí)性黑矇，肢體麻木無力，言語不清，或一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等。一般24小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)，影像學(xué)檢查常提示沒有局灶性病變。

缺血性腦卒中：可引起永久性的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲及語言功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀，嚴(yán)重者可危及患者生命。

超聲檢查有講究，須定期隨訪

目前，用于顱外頸動(dòng)脈狹窄診斷的影像學(xué)檢查方法包括血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（CTA）以及磁共振血管成像（MRA）。多普勒超聲，即血管彩超檢查，是一種無創(chuàng)檢測手段，具有安全、簡便和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于顱外頸動(dòng)脈狹窄病變的篩查和隨訪。

根據(jù)患者頸動(dòng)脈狹窄度的不同，以及是否存在高危因素，接受頸動(dòng)脈超聲檢查的周期也有不同的講究?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑，嚴(yán)格按照隨訪的周期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。

頸動(dòng)脈狹窄度超過50%、暫不接受手術(shù)治療的人群，須每6～12個(gè)月進(jìn)行一次頸動(dòng)脈超聲的檢查;狹窄度小于50%的動(dòng)脈硬化高危人群，須每1～2年做一次動(dòng)脈超聲檢查;頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果正常，但存在高危因素，如肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等的人群，應(yīng)每3～5年接受一次頸動(dòng)脈超聲檢查。

頸動(dòng)脈狹窄程度超過70%，須手術(shù)干預(yù)

如果在體檢中發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄，我們首先應(yīng)改變不良的生活習(xí)慣，戒煙限酒，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療高血壓、高脂血癥和糖尿病等，控制好易致動(dòng)脈硬化的各種危險(xiǎn)因素;其次，由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者頸動(dòng)脈狹窄的程度及有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，來決定是否需要手術(shù)干預(yù)。

伴有短暫性腦缺血發(fā)作、一過性黑矇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者，如果頸動(dòng)脈超聲檢查提示狹窄程度在70%以上，或血管造影提示狹窄程度在50%以上時(shí)，宜接受手術(shù)治療。

對于無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者而言，如果超聲檢查提示狹窄程度在70%以上，或血管造影提示狹窄程度在60%以上，也應(yīng)接受手術(shù)治療。頸動(dòng)脈超聲檢查提示狹窄程度在50%以下者，暫時(shí)不需要手術(shù)干預(yù)。

（編輯 ? ?楊小龍）