呼吸操護(hù)理模式對(duì)煤工塵肺患者肺功能的影響

劉 琦 許冬根

江西省萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 337000

塵肺病是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病，嚴(yán)重影響煤工塵肺患者的生活質(zhì)量，目前臨床主要采用克矽平藥物治療，研究發(fā)現(xiàn)在此過(guò)程中配合合理有效的呼吸訓(xùn)練對(duì)控制患者病情，改善呼吸功能有積極作用[1]。本文就呼吸操護(hù)理模式對(duì)煤工塵肺患者肺功能的影響進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—8月我院收治的100例男性煤工塵肺患者作為觀察對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組?；颊呔稀秹m肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中塵肺的相關(guān)診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)；排除合并有高血壓、肺部腫瘤、冠心病等對(duì)影響呼吸肌鍛煉效果的疾病。對(duì)照組50例中，年齡57～78歲，平均年齡(67.5±5.2)歲；接塵史16～27年，平均接塵史(21.6±5.1)年；分期：Ⅰ期塵肺16例，Ⅱ期塵肺17例，Ⅲ期塵肺17例。研究組50例中，年齡57～79歲，平均年齡(67.9±5.1)歲；接塵史16～26年，平均接塵史(21.5±5.2)年；分期：Ⅰ期塵肺16例，Ⅱ期塵肺18例，Ⅲ期塵肺16例。兩組間的上述基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療和護(hù)理，主要包括給予呼吸機(jī)治療、對(duì)癥治療及飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、生活護(hù)理等。研究組在此基礎(chǔ)上給予呼吸操護(hù)理干預(yù)：縮唇呼吸鍛煉：應(yīng)用“吹笛狀”呼氣法，即將嘴唇縮成吹笛狀，吸氣時(shí)經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)使氣體經(jīng)縮窄的口形緩慢呼出。注意每次吸氣后間歇片刻，稍屏氣后經(jīng)唇再徐徐呼出，指導(dǎo)患者重復(fù)練習(xí)。腹式呼吸又稱(chēng)為膈式呼吸鍛煉：方法為：讓患者全身肌肉放松，吸氣時(shí)使腹部隆起，同時(shí)膈肌收縮并下移；呼氣時(shí)使腹肌凹下，膈肌松弛回原位。開(kāi)始練習(xí)時(shí)2次/d，10～15min/次，在患者熟練掌握后，逐漸增加鍛煉次數(shù)和時(shí)間。堅(jiān)持鍛煉3個(gè)月。囑患者在臥位、站位、坐位及行走時(shí)均可練習(xí)，讓患者將腹式呼吸形成一種自覺(jué)的習(xí)慣呼吸方式。全身性呼吸體操鍛煉：也就是將縮唇呼吸、腹式呼吸，以及擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作相結(jié)合的鍛煉方法。具體方法為：鼻吸氣，腹部隆起，繼而縮唇經(jīng)雙唇緩慢呼氣，回縮腹部；吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2。同時(shí)配合臥、坐、立、行走、爬樓梯5種體位進(jìn)行全身動(dòng)作，2次/d，每次30min左右；同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)合患者的具體情況循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組入院時(shí)和3個(gè)月后的肺部功能指標(biāo)改善情況，主要包括肺活量(FVC)、呼氣流峰值(PEF)以及1s用力呼氣體積(FEV1)。(2)對(duì)比兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況，采用GQOLI-74量表評(píng)估，包括物質(zhì)功能、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能4個(gè)維度，每項(xiàng)均為百分制，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的肺功能改善情況對(duì)比 兩組護(hù)理后的PEF、FEV1以及FVC肺功能指標(biāo)均有所改善，且研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后的肺功能改善情況對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理前、后的生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理后兩組的物質(zhì)功能、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能生活質(zhì)量評(píng)分均比護(hù)理前明顯提高，且研究組升高幅度均大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

煤工塵肺是指從事長(zhǎng)期煤炭生產(chǎn)工作的工人長(zhǎng)時(shí)間吸入生產(chǎn)性粉塵導(dǎo)致肺部病變的總稱(chēng)，主要以肺組織彌漫性纖維化病變?yōu)橹鱗2]。該病是一種慢性漸進(jìn)性不可逆轉(zhuǎn)的疾病，

表2 兩組患者護(hù)理前、后的生活質(zhì)量情況對(duì)比分)

多見(jiàn)于選煤工、采煤工、煤炭裝卸工等煤礦工人，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重的威脅，導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著降低。目前臨床尚無(wú)治療煤工塵肺的特效藥物和治療方法，因此如何提高患者肺功能，改善其生活質(zhì)量逐漸成為社會(huì)廣泛關(guān)注的問(wèn)題。

本文結(jié)果顯示護(hù)理后研究組的PEF、FEV1以及FVC肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由于塵肺患者長(zhǎng)期伴有二氧化碳潴留、低氧血癥等表現(xiàn)，導(dǎo)致其肺組織廣泛纖維化，氣道阻力明顯增加，一般淺促呼吸也可引發(fā)呼吸肌疲勞；同時(shí)塵肺患者的氣道病變屬于不可逆性的改變，其正常腹式呼吸減弱或消失，導(dǎo)致肺部通氣量明顯減少[3]。因此通過(guò)加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，改變呼吸方式，能夠降低呼吸肌耗氧量，改善呼吸肌收縮功能，提高FVC、PEF值，從而有效改善塵肺患者的肺功能、活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量[4-5]。