同伴教育對血管迷走神經(jīng)性昏厥患者總體幸福感、負(fù)性情緒及自我管理能力的影響

閆 琪

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)心血管內(nèi)科，河南省焦作市 454001

血管迷走神經(jīng)性昏厥是由于受到各類刺激后引起迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射的一種無神經(jīng)定位體征的綜合征，臨床表現(xiàn)為肌肉小血管擴(kuò)張、心動過緩等，易受到患者情緒波動方面的影響。由于大部分患者對疾病了解程度不足，其自我護(hù)理能力不佳，無法開展科學(xué)護(hù)理，病情未得到有效控制和康復(fù)?？梢?，為該類患者提供有效護(hù)理干預(yù)對改善其預(yù)后至關(guān)重要。同伴教育是近年來開始應(yīng)用的干預(yù)方法，指的是將有相似背景、經(jīng)歷有共同語言聚集一起，是分享相關(guān)觀念、行為技能的一種健康教育模式。本次課題圍繞該類患者接受同伴健康教育與實施常規(guī)健康教育的區(qū)別。詳細(xì)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 搜集本院心血管內(nèi)科于2016年1月—2018年1月接收的血管迷走神經(jīng)性昏厥患者120例，入組患者均經(jīng)直立傾斜試驗及一系列檢查確診為血管迷走神經(jīng)性昏厥[1]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為對照組、觀察組，每組60例。對照組男34例，女26例；年齡19～76歲，平均年齡(41.53±2.76)歲；受教育程度：初中以下12例、初中10例、高中13例、大專10例、本科及以上15例。觀察組男28例，女32例；年齡18～75歲，平均年齡(41.42±2.17)歲；受教育程度：初中以下10例、初中10例、高中10例、大專15例、本科及以上15例。兩組患者性別、年齡以及受教育程度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)健康教育，就診時主動與患者溝通，掌握患者相關(guān)信息，積極邀請其參與醫(yī)院健康知識講座，全面了解血管迷走神經(jīng)性昏厥發(fā)病表現(xiàn)、治療方法以及護(hù)理干預(yù)方式等知識，健康教育持續(xù)3個月，每個月電話隨訪不得低于2次。觀察組則開展同伴健康教育，具體方案如下：(1)組織并培訓(xùn)施教者：首先挑選自愿參與同伴教育項目血管迷走神經(jīng)性昏厥患者，需具備相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識、良好溝通能力、組織能力；病情處于穩(wěn)定狀態(tài)者；參與本院同伴教育培訓(xùn)且通過考核者。(2)同伴健康教育實施：本次研究選出6例同伴教育者，將入組患者60例分成10例1組，每位同伴教育者帶領(lǐng)一個小組共同完成相關(guān)教育目標(biāo)。由施教者主動與患者交流，分享自身疾病治療過程，拉近與患者間的情感，主動建立友好關(guān)系，為家屬講解和示范救治方式，當(dāng)患者出現(xiàn)昏厥且短時間內(nèi)無法到達(dá)醫(yī)院急救時，應(yīng)保持其仰臥位，或取頭稍低下肢抬升，有利于增加腦血流量，意識還未恢復(fù)者針刺人中或合谷穴，為患者給予技術(shù)示范時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在旁指導(dǎo)，出現(xiàn)錯誤示范的情況予以正確提示，同時顧及患者自尊，盡量使用能接受的方式糾錯。出院后同教育者與患者保持聯(lián)系，以打電話、短信或微信等形式均可，旨在交流疾病相關(guān)知識，并了解患者康復(fù)情況，兩組均連續(xù)開展3個月健康教育干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)經(jīng)焦慮自評量表(SAS)[2]及抑郁自評量表(SDS)[3]分析兩組焦慮、抑郁情緒變化，SAS以50分為界，>50分提示有焦慮癥狀；SDS以53分為界，≥53分提示有抑郁癥狀。評分越高提示患者焦慮及抑郁情緒越明顯。(2)采取自我管理能力量表[4]比較兩組自我管理能力變化，量表采取內(nèi)容包括治療管理、軀體活動管理、飲食管理和社會心理管理四方面，每項評分介于0～4分，評分越高提示自我管理能力越強(qiáng)。(3)通過總體幸福感量表(GWB)[5]對比兩組幸福感變化，量表包括是否對生活感到滿足和興趣、擔(dān)憂健康、精力狀態(tài)、憂郁或愉快心境、對情感和行為的控制及松弛和緊張6個因子，一共18道題目，評分范圍介于14～120分，評分越高提示總體幸福感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料行配對t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒變化對比 實施健康教育前，兩組SAS量表評分、SDS量表評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實施不同健康教育后，觀察組SAS量表評分、SDS量表評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評分對比分)

2.2 兩組自我管理能力評分對比 實施前，兩組自我效能水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)3個月健康教育，觀察組自我效能水平評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評分對比分)

2.3 兩組總體幸福感評分對比 觀察組總體幸福感各項評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者總體幸福感評分對比分)

3 討論

血管迷走神經(jīng)性昏厥發(fā)病時患者會陷入短暫性意識喪失，10～20min后可自行恢復(fù)。情緒波動、精神刺激或過度勞累均有引發(fā)疾病發(fā)作，但關(guān)于血管迷走神經(jīng)性昏厥機(jī)制還未有一個明確定論，現(xiàn)階段主要依靠臨床治療控制疾病，但由于疾病特殊性，患者稍不注意就陷入暫時昏迷，若未及時救治可帶來生命危險[6]。加上人們對疾病認(rèn)知程度不高，自我管理能力有限，面對疾病的困擾，極易引起情緒上的波動。由此，在治療過程中為該類患者開展健康教育對改善其預(yù)后至關(guān)重要。

同伴教育是健康教育干預(yù)模式中一種類型，具有易溝通、認(rèn)同感及安全感等優(yōu)勢，由施教者傳遞相關(guān)信息幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者面對疾病自我管理能力，體現(xiàn)施教者價值的同時，加深自身對疾病的認(rèn)知[7]。與常規(guī)健康教育相比之下，同伴教育更具規(guī)范性和針對性。本次應(yīng)用同伴教育取得令人滿意效果，概括如下：(1)減輕焦慮、抑郁情緒，避免疾病反復(fù)發(fā)作。血管迷走神經(jīng)性昏厥對心血管功能紊亂有一定的影響，臨床護(hù)理要求盡量保持穩(wěn)定情緒，情緒變化不宜過大，引起反射性迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)昏厥。兩組患者經(jīng)不同健康教育后焦慮、抑郁情緒均得到有效緩和。(2)有效提高患者自我管理能力，穩(wěn)定病情。同伴教育者與患者還可以相互監(jiān)督，可面對面或電話等方式進(jìn)行交流，同伴提醒更容易讓患者接受，主動開展護(hù)理工作，進(jìn)而達(dá)到提高患者自我管理能力的目的。(3)提高患者總體幸福感，確保臨床療效。觀察組總體幸福感高于對照組。說明同伴教育為患者提供溝通平臺的同時，還能引起心靈上的共鳴，促使其積極面對治療及生活，從同伴相處中獲得最好的支持和鼓勵，使得其在精神上得到愉悅感。

綜上所述，同伴教育對血管迷走神經(jīng)性昏厥患者護(hù)理效果具有積極促進(jìn)作用，有效減輕患者負(fù)性情緒，提高其自我管理能力，提升總體幸福感，值得應(yīng)用。