全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折臨床療效比較

楊 斌 曾 明 盧美萍

江西省瑞金市中醫(yī)院骨二科 342500

由于中老年患者的身體器官逐漸衰弱以及骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，其發(fā)生股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高。調(diào)查顯示[1]，股骨頸骨折的發(fā)生率占全部骨折的3.5%～5.0%，且隨著近年來(lái)社會(huì)老齡化的增加，其發(fā)生率也呈逐漸升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，該病處理不當(dāng)，極可能會(huì)誘發(fā)股骨頭缺血性壞死及相關(guān)并發(fā)癥，致殘率及致死率較高。因此選擇一種安全、有效的治療方案，對(duì)改善髖關(guān)節(jié)功能及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。臨床治療本病的常見(jiàn)手術(shù)方式有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)，不同手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)也不同。為進(jìn)一步探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)效果，本文對(duì)我院行手術(shù)治療的中老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月來(lái)我院確診并行手術(shù)治療的102例中老年股骨頸骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>50歲；入選患者均經(jīng)X攝片檢查確診，符合Garden[2]Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折；髖臼軟骨無(wú)明顯退變。排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病者；有手術(shù)禁忌證者；精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組51例。對(duì)照組男23例，女28例，年齡52～88(70.15±3.19)歲；按Garden分型：Ⅲ型骨折20例，Ⅳ型骨折31例；按骨折類(lèi)型：經(jīng)頸骨折26例，股骨頭下骨折17例，基底骨折8例。觀(guān)察組男22例，女29例，年齡51～78(70.22±3.21)歲；按Garden分型：Ⅲ型骨折21例，Ⅳ型骨折30例；按骨折類(lèi)型：經(jīng)頸骨折25例，股骨頭下骨折19例，基底骨折7例。兩組性別、年齡、Garden分型及骨折類(lèi)型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所選患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組：采用人工股骨頭置換術(shù)，入院后患肢皮牽引3～5d，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，手術(shù)入路選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，到達(dá)關(guān)節(jié)囊后充分顯露，隨后作T型切開(kāi)，將兩側(cè)翻開(kāi)，推開(kāi)股骨基底部的關(guān)節(jié)囊，使股骨頸、股骨頭以及基底部充分顯露，探查股骨頸骨折處，截骨并保留股骨距1cm左右，將髖臼內(nèi)的股骨頭切除，最后選擇合適的人工股骨頭置入，復(fù)位固定。術(shù)后逐層縫合傷口，常規(guī)留置引流管。觀(guān)察組：采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，入院患者患肢皮牽引3～5d，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，手術(shù)入路方式選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，逐層切開(kāi)皮膚及筋膜，分離臀部肌肉，使關(guān)節(jié)囊充分顯露，確保手術(shù)視野清晰。作T型切開(kāi)，切除關(guān)節(jié)囊后進(jìn)行股骨頸截骨，取出截下的股骨頭，切除圓韌帶、盂唇，適當(dāng)磨挫髖臼，并選擇合適的髖臼杯安裝。隨后于股骨頸髓腔內(nèi)開(kāi)口，股骨充分?jǐn)U髓挫模后，置入股骨柄，安放股骨頭球。安裝結(jié)束后，逐層縫合傷口，常規(guī)留置引流管。兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療3～5d，病情穩(wěn)定后適當(dāng)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，定期翻身，并囑患者定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、假體愈合時(shí)間，術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪(fǎng)，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，采取Harris評(píng)分法[3]，評(píng)定內(nèi)容包括關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛等，總分采取100分制，優(yōu)：>90分；良：80～90分；可：70～79分；差：<70分，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量多于對(duì)照組，且術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、假體愈合時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較 在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，觀(guān)察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n(%)]

注：兩組優(yōu)良率比較，χ2=6.672P=0.009。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組出現(xiàn)1例假體松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%(1/51)；對(duì)照組出現(xiàn)1例假體松動(dòng)，1例髖臼磨損伴髖痛，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%(2/51)；組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.673，P=0.411)。兩組均未出現(xiàn)肺部感染、切口感染。

3 討論

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間出現(xiàn)的骨折，多見(jiàn)于中老年群體[4]。股骨頸骨折的發(fā)生，其癥狀多表現(xiàn)為髖部疼痛，活動(dòng)受限，不能行走、站立，若不及時(shí)處理極可能會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死，嚴(yán)重者發(fā)生并發(fā)癥，危及患者生命安全[5]。

以往臨床多采用復(fù)位牽引治療股骨頸骨折，但由于患者長(zhǎng)期臥床，加上中老年患者身體機(jī)體功能相對(duì)較差，術(shù)后易引起肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者術(shù)后康復(fù)[6-7]。目前臨床提倡手術(shù)治療股骨頸骨折，其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖部疾病中應(yīng)用較廣泛，可徹底解決股骨頭缺血性壞死的問(wèn)題。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量多于對(duì)照組，且在術(shù)后恢復(fù)方面，觀(guān)察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組。說(shuō)明人工股骨頭置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的，是臨床普遍采用的一種術(shù)式，是應(yīng)用超高分子聚乙烯制成的人工髖臼和低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭置入骨折部位，從而代替行使關(guān)節(jié)功能。由于該手術(shù)所用材料的金屬頭不易與人髖臼軟骨發(fā)生摩擦，返修率低，有利于緩解患者術(shù)后疼痛，同時(shí)患者術(shù)后臥床時(shí)間短，術(shù)后適當(dāng)鍛煉，可減少骨折病的發(fā)生。相比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工股骨頭置換術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，易被患者所接受，但該手術(shù)存在的髖臼磨損問(wèn)題，不僅增加患者痛苦，同時(shí)也可能會(huì)導(dǎo)致患者再次進(jìn)行手術(shù)治療，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[8-9]。郝小光等[10]前瞻性研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的Harris評(píng)分優(yōu)良率為82.93%，高于人工股骨頭置換術(shù)的70.73%。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率也高于對(duì)照組，可見(jiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善患者髖關(guān)節(jié)功能方面要優(yōu)于對(duì)照組。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，無(wú)明顯區(qū)別，但在臨床治療中患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓等，而人工股骨置換術(shù)雖然術(shù)后能早期下床活動(dòng)，但長(zhǎng)遠(yuǎn)觀(guān)察關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率較全髖置換要高，且沒(méi)有較好的解決辦法。因此，股骨頸骨折治療中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。若患者年齡較大，耐受性差，機(jī)體抵抗力差，可首選人工股骨頭置換術(shù)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)是臨床治療中老年股骨頸骨折的常用術(shù)式，各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此臨床中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的術(shù)式。