經(jīng)皮骶髂螺釘對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及功能恢復(fù)的影響

錢(qián)文彬

江蘇省南通市第二人民醫(yī)院骨科 226002

不穩(wěn)定骨盆骨折是由高能量沖擊所致的臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，因骨折結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，當(dāng)出現(xiàn)該類(lèi)型骨折時(shí)需及早實(shí)施介入手術(shù)治療[1]。目前骨折的解剖復(fù)位及固定為臨床治療的關(guān)鍵，經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)因具有固定牢固、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為治療不穩(wěn)定骨盆骨折的主要術(shù)式[2-3]。本文通過(guò)對(duì)2017年3月—2018年2月我院收治的86例不穩(wěn)定骨盆骨折患者的資料進(jìn)行回顧性分析，以了解經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療的臨床效果，從而為后期治療提供有力依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月—2018年2月我院收治的86例不穩(wěn)定骨盆骨折患者的資料，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，各43例。觀(guān)察組男31例，女12例；年齡23≥56歲，平均年齡(39.87±2.41)歲；傷后至手術(shù)時(shí)間1～23d，平均時(shí)間(7.64±1.08)d；致傷原因：高空墜落傷21例，車(chē)禍傷12例，重物砸傷10例。對(duì)照組男33例，女10例；年齡22～56歲，平均年齡(39.81±2.44)歲；傷后至手術(shù)時(shí)間1～24d，平均時(shí)間(7.69±1.02)d；致傷原因：高空墜落傷22例，車(chē)禍傷12例，重物砸傷9例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ：(1)均經(jīng)CT三維重建、X線(xiàn)片等檢查確診；(2)無(wú)骨盆骨折病史；(3)無(wú)嚴(yán)重精神疾患及意識(shí)障礙、溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)心、肺等臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；(2)存在凝血功能障礙者；(3)合并其他部位嚴(yán)重骨折者。

1.3 方法 對(duì)照組于全麻下行骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板固定治療，術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾處理后，在髂前上棘做一切口，并沿髂嵴向后內(nèi)側(cè)延伸10～15cm，將肌層切開(kāi)后，分離至骶髂前韌帶外側(cè)附著部位，使骶髂關(guān)節(jié)及骶骨外側(cè)緣充分暴露在外，隨后采用復(fù)位鉗與螺釘進(jìn)行牽拉復(fù)位，確保復(fù)位滿(mǎn)意后，在骨折處放置適當(dāng)長(zhǎng)度的重建鋼板，同時(shí)采用螺絲固定，經(jīng)X線(xiàn)觀(guān)察復(fù)位效果及固定材料部位，若較為滿(mǎn)意，放置引流管并縫合切口。觀(guān)察組實(shí)施經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療，麻醉選用全麻方式，術(shù)中將患者取仰臥位，同時(shí)增高腰骶部位，常規(guī)消毒鋪巾處理后，嘗試于C型臂下進(jìn)行閉合復(fù)位，若復(fù)位效果不佳，在髂前與髂后上棘連續(xù)的中后1/3處做一切口，長(zhǎng)度1～2cm，并以此為進(jìn)針點(diǎn)，自切口依次分離至髂骨膜，使髂骨及骶髂關(guān)節(jié)暴露在外，通過(guò)打入螺釘或復(fù)位鉗進(jìn)行牽引復(fù)位，待復(fù)位滿(mǎn)意后，使用導(dǎo)針將S1椎體自髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)鉆入，經(jīng)X線(xiàn)透視確保導(dǎo)針進(jìn)入方向是否準(zhǔn)確，而后隨導(dǎo)針將骶髂關(guān)節(jié)螺釘擰入，對(duì)于骨折較為嚴(yán)重患者，可在進(jìn)針點(diǎn)下方約1.5cm處向S2椎體鉆入第2枚螺釘，同時(shí)加墊圈做固定處理，最后經(jīng)X線(xiàn)觀(guān)察復(fù)位效果及固定材料位置，若較為滿(mǎn)意可放置引流管并對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)觀(guān)察并比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度等。(2)于術(shù)后1年采用Majeed骨盆骨折康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)兩組患者功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，評(píng)估內(nèi)容主要包括工作、疼痛、坐、站立及性生活，總分為100分，根據(jù)康復(fù)情況可分為優(yōu)(≥85分)、良(70～85分)、可(55～69分)、差(≤55分)四個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 與對(duì)照組相比，觀(guān)察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 功能恢復(fù)情況 觀(guān)察組功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.780，P=0.000<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組功能恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

不穩(wěn)定骨盆骨折多由骨盆受外界的直接暴力所引起，可出現(xiàn)坐骨、髖骨、骶骨等骨折，同時(shí)引發(fā)畸形、腫脹等癥狀[4]。在臨床治療中，以往多采用骨盆外固定方式，效果雖較為顯著，且能夠在一定程度上降低患者死亡率，但僅適用于骨盆骨折及開(kāi)放性骨折的臨時(shí)固定或骨盆骨折的緊急搶救。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得內(nèi)固定治療成為應(yīng)對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者的主要方式，包括前路鋼板固定、骶骨棒固定、骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定等，以上方式各有優(yōu)劣，臨床治療時(shí)需根據(jù)患者需求合理應(yīng)用[5-6]。

骨盆的穩(wěn)定性主要依賴(lài)于前后環(huán)的完整性，故在臨床治療中應(yīng)分別固定骶骨關(guān)節(jié)前后環(huán)與恥骨聯(lián)合的損傷。骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板固定治療能夠?qū)颊喵诀年P(guān)節(jié)起到良好的穩(wěn)定作用，但可對(duì)患者機(jī)體形成較大創(chuàng)傷，極易導(dǎo)致軟組織損傷，從而增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床應(yīng)用具有一定局限性[7-8]。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，表明經(jīng)皮骶髂螺釘在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中具有較高安全性及可靠性，有利于促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)。相比于骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板固定治療，經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：(1)操作便捷，且固定牢靠；(2)手術(shù)范圍小，可減少術(shù)中出血量，同時(shí)緩解患者心理壓力等，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；(3)在C型臂透視下實(shí)施手術(shù)操作，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)提高手術(shù)安全性[9]。但需注意的是，該固定方式對(duì)技術(shù)有著較高要求，若出現(xiàn)操作不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者血管及神經(jīng)受損，故術(shù)前需完善影像學(xué)相關(guān)檢查，了解患者骨盆骨折損傷程度，術(shù)中則應(yīng)謹(jǐn)慎操作、積極做好X線(xiàn)定位，以避免傷及血管及神經(jīng)，從而提高手術(shù)療效[10-11]。

綜上所述，經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢(shì)，對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)可產(chǎn)生積極促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。