重度腦外傷并休克采用高滲鹽液治療的臨床效果觀察

葉 穎

大石橋陸合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，遼寧省大石橋市 115100

腦外傷是一種常見(jiàn)的臨床腦損傷。根據(jù)急性閉合性顱腦損傷的分類標(biāo)準(zhǔn)，腦外傷可分為輕度腦外傷、中度腦外傷和重度腦外傷[1]。其中重癥顱腦損傷患者病情危重，多數(shù)患者常伴有休克，需要接受急診治療，及時(shí)采取有效措施補(bǔ)充失血量和糾正休克，并進(jìn)行脫水治療，改善器官功能。本文選擇50例我院2017年5月—2018年4月收治的重度腦外傷并休克患者。分析重度腦外傷并休克采用高滲鹽液治療的癥狀改善情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例我院2017年5月—2018年4月收治的重度腦外傷并休克患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組25例。甘露醇組男16例，女9例；年齡23～73歲，平均年齡(46.25±2.78)歲；病程1～2h，平均病程(1.43±0.24)h；面色蒼白23例，四肢濕冷20例，呼吸緊促21例；平均失血量(1 121.10±10.11)ml；平均格拉斯哥昏迷評(píng)分(6.41±1.15)分。高滲鹽液組男15例，女10例；年齡23～72歲，平均年齡(46.28±2.71)歲；病程1～2h，平均病程(1.42±0.28)h；面色蒼白23例，四肢濕冷20例，呼吸緊促22例；平均失血量(1 121.43±10.24)ml；平均格拉斯哥昏迷評(píng)分(6.43±1.11)分。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 甘露醇組采取甘露醇治療，給予0.5g/kg甘露醇(濃度20%)進(jìn)行靜脈輸注治療。高滲鹽液組則采取高滲鹽液治療。給予4ml/kg高滲鹽液(濃度是7.5%)進(jìn)行靜脈輸注治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效；休克糾正時(shí)間、住院時(shí)間；治療前、后患者心率、尿量水平、動(dòng)脈壓、呼吸頻率；總死亡率。顯效：病情恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定，癥狀體征消失；有效：生命體征和癥狀等改善50%以上；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效、有效百分率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 甘露醇組顯效7例，有效12例，無(wú)效6例。高滲鹽液組顯效12例，有效12例，無(wú)效1例。高滲鹽液組總有效率96.00%(24/25)顯著高于甘露醇組的76.00%(19/25)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.210，P=0.002<0.05)。

2.2 兩組患者心率、尿量水平、動(dòng)脈壓、呼吸頻率比較 治療前兩組患者心率、尿量水平、動(dòng)脈壓、呼吸頻率相近(P>0.05)；治療后高滲鹽液組心率、尿量水平、動(dòng)脈壓、呼吸頻率顯著優(yōu)于甘露醇組(P<0.05)。如表1。

表1 兩組治療前后心率、尿量水平、動(dòng)脈壓、呼吸頻率比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 兩組患者休克糾正時(shí)間、住院時(shí)間比較 高滲鹽液組休克糾正時(shí)間(1.11±0.14)h顯著少于甘露醇組的(2.24±1.02)h，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.857，P=0.000<0.05)；高滲鹽液組住院時(shí)間(12.13±0.11)d顯著少于甘露醇組的(18.23±1.21)d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.068，P=0.000<0.05)。

2.4 兩組患者死亡率比較 高滲鹽液組總死亡率4.00%(1/25)低于甘露醇組的24.00%(6/25)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.210，P=0.000<0.05)。

3 討論

重度腦損傷是一種嚴(yán)重的顱腦損傷綜合征，損傷后昏迷時(shí)間長(zhǎng)，常伴有意識(shí)障礙和休克，患者預(yù)后較差。研究顯示[2]，重度腦外傷并休克是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，因此對(duì)于重度腦外傷并休克需要及時(shí)治療，以改善患者的預(yù)后。重度腦外傷并休克多為車禍、摔傷等意外所致，除了出現(xiàn)昏迷，多數(shù)患者還可出現(xiàn)血壓降低、呼吸急促以及水電解質(zhì)紊亂等癥狀，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，及早治療可最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生，保障患者生命安全。

高滲鹽液是近年來(lái)臨床實(shí)踐中用于失血性休克的常用藥物。其主要成分是NaCl[3]。該產(chǎn)品對(duì)人體免疫系統(tǒng)的影響主要體現(xiàn)在對(duì)T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞功能影響。研究顯示[4]，高滲鹽液可對(duì)T淋巴細(xì)胞免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，可降低腦血管阻力和顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦血流量改善，從而改善患者的神經(jīng)功能，降低死亡率。T淋巴細(xì)胞免疫功能的改善可阻滯病情快速發(fā)展，從而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生以及改善患者預(yù)后。雖然傳統(tǒng)使用甘露醇這種高滲組織脫水劑也可一定程度上發(fā)揮利尿和降低顱內(nèi)壓作用，但大量使用可導(dǎo)致循環(huán)穩(wěn)定性破壞而導(dǎo)致腦水腫嚴(yán)重程度增加，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生危害。相對(duì)之下，高滲鹽液的作用更為溫和，安全性更高。

本文中，甘露醇組采取甘露醇治療，高滲鹽液組則采取高滲鹽液治療。結(jié)果顯示，高滲鹽液組臨床療效、休克糾正時(shí)間、住院時(shí)間、心率、尿量水平、動(dòng)脈壓、平均呼吸頻率等指標(biāo)均優(yōu)于甘露醇組(P<0.05)；且高滲鹽液組總死亡率低于甘露醇組(P<0.05)。

綜上所述，高滲鹽液治療重度腦外傷并休克效果好，可有效糾正休克，改善患者的生命體征，降低患者的死亡率，促使患者在短時(shí)間內(nèi)獲得更好的預(yù)后。