纖維支氣管鏡在兒童呼吸困難疾病診斷中的應(yīng)用

林潔如 福建省泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：探究分析纖維支氣管鏡在兒童呼吸困難疾病診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取本院收治的呼吸困難患兒135例，所有患者均為呼吸困難且實施內(nèi)科常規(guī)治療無明顯好轉(zhuǎn)，對其采用纖維支氣管鏡進行臨床診斷及治療，觀察纖維支氣管鏡的運用效果。結(jié)果：135例患兒經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，其中感染性肺炎87例，喉-氣管-支氣管畸形19例，肺出血2例，氣道異物30例，陰性1例，部分患兒由2項及以上的病因所致。病原學(xué)檢查陽性38例，其中肺炎鏈球菌10例，流感嗜血桿菌8例，肺炎支原體14例，呼吸道合胞病毒3例，腺病毒5例，巨細(xì)胞病毒2例，流感病毒11例，副流感病毒2例，部分患兒查出2種及以上的病原體。經(jīng)過治療，好轉(zhuǎn)出院117例86.67%（117/135），自動放棄、死亡8例5.93%（8/135），轉(zhuǎn)上級醫(yī)院6例4.44%（6/135），手術(shù)治療4例2.96%（4/135）。4例發(fā)生低氧血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.96%。結(jié)論：在呼吸困難患兒臨床中采用纖維支氣管鏡檢查，患兒疾病檢查診斷率高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

在兒科臨床診療中，呼吸困難是兒童常見癥狀之一，同時也是很多危重癥患兒亟需解決的問題。目前國內(nèi)研究資料表明，在不同年齡段，呼吸困難常見病因不同[1]。在臨床診斷檢查治療中，往往出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患兒疾病的治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，纖維支氣管鏡檢查的運用逐漸推廣，對兒童呼吸困難疾病的診斷及治療效果顯著提升[2,3]。該研究主要回顧性分析本院收治的135例呼吸困難兒童行纖維支氣管鏡檢查及治療的臨床資料，以下是具體的分析報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年4月～2019年3月收治的呼吸困難患兒135例，將其作為本次研究對象，對上述患兒采用纖維支氣管鏡檢查，其中男80例，女55例，年齡0～14歲，平均2.765歲。納入條件：1）符合以下1項及以上：①存在呼吸困難，經(jīng)內(nèi)科保守治療（抗感染、霧化、排痰等）不能明顯緩解者；②因呼吸困難實施機械通氣者；③機械通氣后出現(xiàn)撤機困難者。2）家屬簽署《知情同意書》。

1.2 方法

本院采用視新視頻氣管插管鏡，型號：ENF-X20（外徑為3.1mm）纖維支氣管鏡。術(shù)前準(zhǔn)備：完善凝血功能、血常規(guī)、心電圖、胸部X線或CT檢查，確保無禁忌癥；術(shù)前6h禁食禁飲，并準(zhǔn)備常規(guī)急救藥品。采用“邊麻邊進”的手術(shù)方法，對患兒靜脈注射0.15～0.20mg/kg的咪達(dá)唑侖，2%利多卡因（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12021000）對氣道黏膜進行局部麻醉?；純阂粋?cè)鼻導(dǎo)管吸氧（0.5～1L/min），另一鼻側(cè)插入纖維支氣管鏡，然后觀察患兒鼻腔、咽喉、聲門、氣管、支氣管及各葉段支氣管情況，結(jié)合患者的臨床資料，對病變部位以及性質(zhì)進行觀察，然后制定治療措施。在手術(shù)期間對其的心率、血氧飽和度等進行監(jiān)護，同時確保操作的無菌性。術(shù)后加強患兒呼吸道的管理，避免出現(xiàn)感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，用率（%）表示患兒臨床診斷檢查情況，行χ2檢驗。P＜0.05表示統(tǒng)計結(jié)果差異明顯，具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 纖維支氣管鏡檢查結(jié)果

135例患兒經(jīng)過纖維支氣管鏡檢查，明確診斷感染性肺炎87例，其中肺不張80例，合并塑型性痰栓8例；喉-氣管-支氣管畸形19例，其中軟化癥10例，氣管食管瘺2例，咽喉占位性疾病4例；肺出血2例，通過細(xì)胞學(xué)分析確診為肺含鐵血黃素沉著癥；氣道異物30例，其中，固體異物14例，液體異物14例，氣體異物2例；陰性1例，臨床診斷重癥腦干腦炎并中樞性呼吸衰竭。

2.2 不同年齡組患兒纖維支氣管鏡下呼吸困難病因構(gòu)成分析

6個月以下的患兒呼吸困難的主要原因為呼吸系統(tǒng)畸形、呼吸系統(tǒng)感染性疾??；6個月～1歲患兒以呼吸系統(tǒng)感染性疾病為主；1～3歲患兒以呼吸系統(tǒng)感染性疾病為主，其次為氣道異物；3～6歲、6～14歲患兒均以呼吸系統(tǒng)感染性疾病為主（具體可見表1）。由此可見，呼吸系統(tǒng)感染性疾病是不同年齡組兒童呼吸困難的常見原因，但在嬰兒組呼吸系統(tǒng)畸形占有重要地位，幼兒組仍需警惕氣道異物的風(fēng)險。

表1. 135例呼吸困難兒童纖維支氣管鏡下病因構(gòu)成分析

2.3 纖維支氣管鏡病原學(xué)檢查及治療轉(zhuǎn)歸情況分析

135例患兒中，病原學(xué)檢查陽性者38例，占28.15%，其中肺炎鏈球菌10例，流感嗜血桿菌8例，肺炎支原體14例，呼吸道合胞病毒3例，腺病毒5例，巨細(xì)胞病毒2例，A型流感病毒6例，B型流感病毒5例，副流感病毒2例，部分患兒由2種及以上病原體感染所致。135例患兒中，好轉(zhuǎn)出院117例86.67%（117/135），自動放棄、死亡8例5.93%（8/135），轉(zhuǎn)上級醫(yī)院6例4.44%（6/135），手術(shù)治療4例2.96%（4/135）。

2.4 并發(fā)癥

上述患兒在纖維支氣管鏡檢查及治療過程中未出現(xiàn)心跳呼吸驟停、心律失常、出血、氣胸等并發(fā)癥，4例患兒發(fā)生低氧血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.96%，均通過暫停操作或加大氧流量后可緩解，繼續(xù)順利操作。135例患兒術(shù)后均未出現(xiàn)氣胸、咯血等并發(fā)癥。

3.討論

在臨床工作中，兒童呼吸困難比較常見。對患兒呼吸困難的診斷檢查尤為重要，能夠為其臨床治療提供有價值的依據(jù)。目前，纖維支氣管鏡在臨床中廣泛運用，顯著提高了呼吸道疾病診斷的準(zhǔn)確率，也提高了臨床治療效果。

根據(jù)本次回顧性分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)感染性疾病是不同年齡組兒童呼吸困難的常見原因，兒童呼吸道較成人短而窄，黏膜柔嫩且血管豐富，軟骨缺乏彈力組織支撐，且纖毛功能較差有關(guān)，一旦感染，黏膜易水腫充血，分泌物增多，堵塞氣道，引起呼吸困難。但仍需注意不同年齡組病因構(gòu)成比例不同。嬰兒年齡組小，反復(fù)呼吸道感染，或喘息、喉鳴等癥狀持續(xù)存在，應(yīng)警惕先天性軟化癥、喉囊腫、喉裂等疾病。而隨著年齡增長，氣道異物逐漸增多，幼兒（1～3歲）是氣道異物的高發(fā)年齡。而這些疾病的明確診斷及治療均有賴于纖維支氣管鏡的應(yīng)用。

纖維支氣管鏡可靈活轉(zhuǎn)換彎曲，達(dá)到支氣管的深部，且視野比較清晰，能夠?qū)粑赖奈⑿〔∽儗嵤z查（比如灌洗、刷檢、取異物等），有利于提高臨床診斷準(zhǔn)確率及治療效果。此外，其攜帶方便，可床邊操作，避免實施機械通氣的重癥患兒的搬動，減少外出檢查的風(fēng)險。

綜上所述，在兒童呼吸困難疾病的臨床診斷及治療中，采用纖維支氣管鏡檢查，具有較高的臨床應(yīng)用價值。