腹針療法治療重癥肌無力眼肌型1 例

王夢曦，劉云霞

腹針療法[1]是薄智云教授發(fā)明的一種新的針刺方法。該方法以陰陽五行學(xué)說、臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以神闕布氣假說為核心，通過針刺腹部穴位以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣、調(diào)整臟腑機能，從而達到治療全身疾病的目的，具有“處方標準化，操作規(guī)范化，辨證條理化”的特點，適用于內(nèi)傷性疾病或久病及里的疑難病、慢性病。重癥肌無力眼肌型是以上瞼抬舉無力、晨輕暮重為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)因性疾病。劉云霞教授運用腹針療法治療重癥肌無力眼肌型患者1 例，取得較好療效，現(xiàn)述如下。

1 臨床資料

張某，女，68 歲，主因“雙側(cè)眼瞼抬舉無力2 個月”就診。曾于外院查頭顱MR 未見異常，新斯的明試驗（+），診為“重癥肌無力眼肌型”，口服溴化吡啶斯的明治療，服藥后療效明顯但因腹瀉、心慌等副作用停藥。就診時雙側(cè)上瞼抬舉無力，直立體位視物可露1/4 黑睛（圖1A）。平素癥狀晨輕暮重，勞累后加重，輕時可露出2/3 黑睛，重時露出1/4 黑睛。自覺乏力、倦怠，面色淡白，眠差，需口服安眠藥助眠，納可，二便調(diào)。舌淡胖苔白膩，脈細弱。西醫(yī)診斷：重癥肌無力眼肌型；中醫(yī)診斷：瞼廢（脾氣虛弱證）。治療：健脾益氣，益腎補虛，佐以安神。處方：引氣歸元、大橫、氣穴、氣旁、中脘上、商曲、建里?；颊卟扇⊙雠P位，充分暴露腹部。依照薄氏腹針療法的取穴定位標準，用直尺測量在腹部所需穴位位置，依次為引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、大橫（臍中旁開3.5 寸，臍水平線上）、氣穴（關(guān)元穴旁開0.5 寸）、氣旁（氣海穴旁開0.5 寸）、中脘上（中脘穴上0.5 寸）、商曲（下脘旁開0.5 寸）、建里（臍上3 寸）。之后皮膚常規(guī)消毒，以0.20 mm×40 mm 毫針按針灸處方順序進針，進針時避開毛孔、血管，其中引氣歸元刺地部，大橫、氣穴、氣旁、商曲、建里刺人部，中脘上刺天部，無需得氣，不提插、不捻轉(zhuǎn)。留針30 min 后起針。起針后患者即訴上瞼較前有力，活動較前靈活，直立體位視物可露2/3 黑睛（圖1B）。次日來診，訴針刺當晚眠佳，未服藥可入睡6 h。晨起時上瞼上抬可恢復(fù)正常，但勞累后上瞼仍無力，睜眼時可露1/3 黑睛。后1 周針3 次，每次均留針30 min。針刺15 次后患者訴眼瞼上抬較前好轉(zhuǎn)，白天基本可維持正常，勞累時有僅輕微眼瞼下垂，睡眠較針前明顯好轉(zhuǎn)，白日精神佳，面色較前紅潤，治療效果滿意。

圖1 患者張某眼前節(jié)照相 1A 治療前可露1/4 黑睛，1B 治療1 次后可露2/3 黑睛

2 討論

重癥肌無力眼肌型患者占我國全部重癥肌無力患者的一半以上[2]。其病變僅局限于眼外肌，根據(jù)眼外肌或全身骨骼肌易疲勞，波動性肌無力，活動后加重、休息后減輕和晨輕暮重等臨床癥狀，及低頻重復(fù)電刺激波幅遞減、微小終板電位降低及單纖維肌電圖顯示震顫增寬或阻滯、新斯的明試驗陽性、血清乙酰膽堿受體抗體增高等特點可確診[3]。本病常用膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥物等治療，但上述藥物癥狀復(fù)發(fā)可能性大，副作用較多，影響患者生活質(zhì)量[4]。胸腺切除對伴有胸腺瘤及胸腺增生的重癥肌無力眼肌型患者有一定療效[5]。

重癥肌無力眼肌型在祖國醫(yī)學(xué)上并無對應(yīng)病名，但其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)中的“眼瞼下垂”相符。眼瞼下垂又稱“上胞下垂”，重者稱為“瞼廢”，主要表現(xiàn)為上瞼提舉無力，不能完全抬起，以致瞼裂變窄，甚至遮蓋部分或全部瞳仁，影響視物的一種眼病[6]。其中脾氣虛弱型表現(xiàn)為眼瞼下垂、起病緩慢、晨輕暮重、勞累后加重伴有面色少華、眩暈、食欲不振、肢體乏力等癥[6]，與重癥肌無力眼肌型表現(xiàn)基本一致?！额惤?jīng)》中將本病病機總結(jié)為“脾虛下陷，不能上升”[7]；王啟才等[6]認為其病機為“氣虛不能上提，血虛不能養(yǎng)筋，筋肉失養(yǎng)，經(jīng)筋遲緩，以致胞瞼松弛無力而下垂”；鄧鐵濤教授[8]認為本病病機關(guān)鍵在“脾胃虛損、五臟相關(guān)”，先天稟賦不足，后天失調(diào)，導(dǎo)致脾胃氣虛，漸而成虛成損。針刺治療多以健脾益氣、升陽舉陷為主[9-10]。

腹針療法的適應(yīng)癥以內(nèi)因性疾病為主[1]，故對于脾氣虛弱型瞼廢尤為適宜。劉云霞教授認為，本病主因脾氣不足，升提無力所致。脾為后天之本，主升提，主肌肉，化生氣血。而腎為先天之本，封藏元陰、元陽，為臟腑陰陽之根本。故在培補后天之氣的同時，益補先天之氣亦可增益脾氣，使脾氣健運，氣血化生得源，中氣可升，胞瞼得養(yǎng)，上提有力。治以“培腎固本，健脾益氣”，常用組方為：引氣歸元、大橫、氣穴、氣旁及中脘上。引氣歸元由中脘、下脘、氣海、關(guān)元4個穴位組成。其中中脘、下脘均屬中焦胃脘，脾胃相表里，為氣血生化之源，2 穴合用有理中焦、調(diào)升降，培補中氣的作用；氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本，4穴合用有“以后天養(yǎng)先天之意”，對于臟腑虛損性疾病有確切療效，為君方。雙側(cè)大橫合稱“調(diào)脾氣”，薄老通過多年經(jīng)驗總結(jié)，認為此處方具有健脾、祛濕之功，為臣方；氣穴、氣旁均位于足少陰腎經(jīng)循行所過之處，氣穴為腎經(jīng)穴，具有益腎補虛之功，氣旁為腹部新穴，位于氣海穴旁開0.5 寸，且可調(diào)補氣機，增強補氣升提之功，為佐穴。中脘上為中脘穴之上0.5寸，腹部全息對應(yīng)頭上部，刺天部發(fā)揮引經(jīng)之功，可引氣血到達眼部，增強局部力量，使胞瞼得養(yǎng)，為使穴。若有脾虛運化水液無力，日久生濕，致大便溏稀者，可加水分化濕止瀉；脾虛清陽不升致頭暈或心脾兩虛失眠者可加商曲、建里升清健腦、安神助眠。治療時要注意針刺深度及針具規(guī)格的選擇，以“細針為補”，選取規(guī)格為0.20 mm×40 mm 的毫針，針刺到合適深度。此方法對本病有明確療效，且其不具有藥物所不可避免的副作用，安全、無痛，臨床值得推廣。