硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用

倪傳寶 蔣達(dá)玲

通過(guò)使用各種方法緩解或消除產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感、降低產(chǎn)婦恐懼和疲勞心理的方法,臨床上稱(chēng)之為"分娩鎮(zhèn)痛",使其在第一產(chǎn)程內(nèi)能夠得到充足的休息、積攢體力,從而完成分娩的過(guò)程[1],其方法主要包括靜脈麻醉鎮(zhèn)痛和椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛兩種.尤其硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛方法已經(jīng)相當(dāng)成熟,其鎮(zhèn)痛效果確切,副作用小,已在國(guó)外廣泛應(yīng)用[1-2].為研究硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果,現(xiàn)將本院收治的50例孕婦作為觀察對(duì)象,報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年8月至2017年8月期間收治的正常足月孕產(chǎn)婦50例為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為分娩鎮(zhèn)痛組和正常分娩組,分娩鎮(zhèn)痛組25例,年齡22~33歲,平均(25.6±4.1)歲;正常分娩組25例,年齡20~34歲,平均(26.4±3.9)歲.納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為足月初產(chǎn)婦;(2)單胎、頭位、胎盤(pán)位置正常;(3)無(wú)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的禁忌證.排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)產(chǎn)婦和瘢痕子宮;(2)巨大兒;(3)胎心異常;(4)伴有胎位不正;(5)伴有產(chǎn)道異常.兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).本項(xiàng)目均經(jīng)產(chǎn)婦及家屬知情同意,并且簽署知情同意書(shū).

1.2 方法 (1)正常分娩組:常規(guī)自然分娩,不用任何鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方法.(2)分娩鎮(zhèn)痛組:采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,具體方法:當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮,宮口開(kāi)張至2cm時(shí)開(kāi)始行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,以L2~3或L3~4間隙為穿刺點(diǎn),以2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉,用硬膜外針穿刺成功后,向頭端置管3~4cm后進(jìn)行導(dǎo)管固定,選用1%利多卡因3cm作為試驗(yàn)劑量,觀察5min后孕婦各項(xiàng)指標(biāo)正常,硬膜外一次性給予0.1%羅哌卡因(耐樂(lè)品)和2μg/ml的芬太尼混合液10ml,觀察10min后逐漸起效,確保阻滯平面控制在T10~S5,接著與PCEA泵(0.1%羅哌卡因(耐樂(lè)品)復(fù)合2μg/ml的芬太尼的混合液)10ml/h連接,追加劑量為5ml/次,鎖定時(shí)間15min,直至產(chǎn)婦順利生產(chǎn)2h后拔除硬膜外導(dǎo)管.

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)根據(jù)疼痛分級(jí)對(duì)產(chǎn)婦的疼痛緩解效果進(jìn)行評(píng)價(jià).顯效:分娩過(guò)程中未出現(xiàn)比較明顯的疼痛,而且胎兒順利娩出.有效:分娩過(guò)程中出現(xiàn)輕微疼痛感,但是可以忍受,胎兒順利娩出.無(wú)效:分娩過(guò)程中出現(xiàn)明顯的疼痛感,無(wú)法忍受.總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)X100%.(2)對(duì)兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間,產(chǎn)后失血量和新生兒Apgar進(jìn)行記錄和對(duì)比.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件.計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床疼痛緩解效果分析 見(jiàn)表1.

表1 兩組產(chǎn)婦臨床疼痛緩解程度比較(n)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 見(jiàn)表2.

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較[min,(±s)]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較[min,(±s)]

注:與正常分娩組比較,*P<0.05

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組 25 468.7±36.3* 82.2±21.8* 562.4±48.6*正常分娩組 25 580.6±54.6 116.4±22.6 698.3±54.8

2.3 產(chǎn)后出血量和新生兒APgar評(píng)分比較 見(jiàn)表3.

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒窒息率的比較[分,(±s)]

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒窒息率的比較[分,(±s)]

注:與正常分娩組比較,*P<0.05

組別 n Apgar評(píng)分 產(chǎn)后出血量(ml)分娩鎮(zhèn)痛組 25 9.6±0.2 368.6±76.5*正常分娩組 25 9.5±0.3 456.3±71.8

3 討論

分娩是大多數(shù)女性必然經(jīng)過(guò)的一個(gè)生理過(guò)程,其分娩的方式主要包括陰道自然分娩和子宮下段剖宮產(chǎn)兩種.自然分娩的過(guò)程相對(duì)漫長(zhǎng),其是指胎兒從子宮內(nèi)經(jīng)產(chǎn)道娩出產(chǎn)婦體外的過(guò)程,在此過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)感受到劇烈的疼痛,同時(shí)會(huì)伴有緊張、恐懼等不良情緒,從而導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)受到刺激,催乳素的分泌受到抑制,對(duì)早期母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)婦心理生理產(chǎn)生巨大的弊端[1].現(xiàn)今,越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)率逐年上升.根據(jù)大量病例分析,剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母體的精神上和身體上均是一種創(chuàng)傷,可能會(huì)造成術(shù)中術(shù)后大出血、腹腔粘連等并發(fā)癥[1-3].針對(duì)當(dāng)前產(chǎn)科分娩中的這些情況,故必須采取相應(yīng)的策略對(duì)"社會(huì)因素剖宮產(chǎn)"進(jìn)行有效的控制,以改善母嬰結(jié)局.因此,在自然分娩中如何將產(chǎn)婦的疼痛降至最低,并且安全可靠的分娩成為產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同探討的話(huà)題,故"無(wú)痛分娩技術(shù)"被逐漸提出[4].

無(wú)痛分娩在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作為"分娩鎮(zhèn)痛",其可以有效降低由子宮收縮所致的疼痛,甚至可以達(dá)到完全無(wú)痛,其避免了疼痛所引起的神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng),可以消除產(chǎn)婦分娩時(shí)的緊張感和疲倦感,同時(shí)具有產(chǎn)程縮短,剖宮產(chǎn)率降低,產(chǎn)后出血減少等優(yōu)點(diǎn)[5].既保證了母嬰的安全,又體現(xiàn)了當(dāng)今醫(yī)學(xué)的"人文關(guān)懷".

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在醫(yī)學(xué)上主要包括靜脈鎮(zhèn)痛和椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛兩種.據(jù)大量數(shù)據(jù)分析,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛無(wú)論是鎮(zhèn)痛效果,還是對(duì)母嬰的影響,其效果更確切,并發(fā)癥更低.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛包括蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛、單純硬膜外分娩鎮(zhèn)痛和蛛網(wǎng)膜下腔-腰膜外聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在國(guó)外已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[6],此麻醉技術(shù)已經(jīng)成熟,不僅對(duì)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)影響小,而且可以有效減少孕婦血中兒茶酚胺,從而改善胎盤(pán)血流量,保證胎兒及新生兒的安全,其鎮(zhèn)痛效果可以達(dá)到>96%[7-8].羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥,不良反應(yīng)小,作用時(shí)間長(zhǎng),與母體相比胎兒的總血漿濃度明顯低于母體,且具有"動(dòng)靜分離"的優(yōu)點(diǎn).芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,可同時(shí)保證足夠的心肌氧供.兩者合用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在使用很少局麻藥的情況下可達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)痛效果,而且對(duì)胎兒的影響也非常小[9-11].本資料中,分娩鎮(zhèn)痛組采用羅哌卡因和芬太尼合用的混合液進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,而對(duì)照組采用傳統(tǒng)的自然分娩方式,不給予任何的鎮(zhèn)痛,分娩鎮(zhèn)痛總產(chǎn)程的時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后并發(fā)癥方面,分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)明顯超過(guò)正常分娩.

綜上所述,實(shí)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)不僅可以保證母嬰安全,而且鎮(zhèn)痛效果確切,產(chǎn)程更短,剖宮產(chǎn)率更低、減少產(chǎn)后并發(fā)癥,此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)予大力推廣.