養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果

蔣繼周

慢性萎縮性胃炎發(fā)病率逐年提高,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,萎縮性胃炎的病理發(fā)展模式為"慢性淺表胃炎-慢性萎縮胃炎(CAG)-腸上皮化生-異型增生-胃癌這樣一個(gè)過(guò)程,即Correa 模式[1-3].因此,CAG的有效治療對(duì)預(yù)防胃癌和降低發(fā)病率具有重要的臨床意義.CAG是慢性胃炎的一種類型,其形成是一個(gè)慢性復(fù)雜的過(guò)程,現(xiàn)在普遍認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌是最重要的病因[4],臨床表現(xiàn)為胃脫隱痛,或脹痛、納呆、大便干稀不調(diào)等為主癥,屬中醫(yī)胃脘痛或胃瘤等范疇.西醫(yī)一般采取對(duì)癥治療如胃動(dòng)力促進(jìn)藥、抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑以及復(fù)方制劑、B族維生素等[5],但傳統(tǒng)中藥在CAG的治療中已取得較好的療效.本資料旨在通過(guò)觀察養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合西藥對(duì)慢性萎縮性胃炎的療效,為CAG的治療提供一個(gè)新的思路.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2017年6月至2018年12月本院內(nèi)科收治的慢性萎縮性胃炎102例,將其隨機(jī)分為兩組,每組各51例.對(duì)照組中男36例,女15例;年齡32~76歲,平均(44.7±2.7)歲;病程2~15年,平均(8.6±3.5)年;腹脹者28例,惡心嘔吐14例,納差9例.治療組中男35例,女16例;年齡33~77歲,平均(48.3±2.1)歲;病程2~15年,平均(8.2±2.9)年;腹脹者26例,惡心嘔吐11例,納差14例.兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).納入標(biāo)準(zhǔn):慢性萎縮性胃炎臨床上一般運(yùn)用胃鏡及病理組織學(xué)檢查.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[6]和《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》[7],Hp診斷參見(jiàn)《幽門(mén)螺桿菌共識(shí)意見(jiàn)》[8]擬定,結(jié)合14C標(biāo)記尿素呼氣試驗(yàn).中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9].排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)伴有嚴(yán)重消化性潰瘍者;胃黏膜病理檢查為惡性病變者;(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎疾病;(4)妊娠及哺乳期婦女;(5)嚴(yán)重精神障礙者及高敏體質(zhì)者;(6)年齡<18歲和>75歲者.

1.2 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)的胃炎治療即口服三聯(lián)療法:奧美拉唑(辰欣藥業(yè)股份有限公司)早晚空腹口服各1片;阿莫西林克拉維酸鉀分散片(君爾清,魯南貝特制藥有限公司)早晚飯后服用各2片;克拉霉素(上海雅培制藥有限公司)早晚飯后服用各1片;三聯(lián)療法療程2周后,繼續(xù)口服奧美拉唑2周.治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)胃顆粒(正大青春寶藥業(yè)有限公司),口服1袋/次,3次/d,餐后15 min開(kāi)水沖服.治療4周后觀察療效.

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床總療效評(píng)價(jià):根據(jù)患者治療前后的主要癥狀、胃鏡檢查結(jié)果、病理檢查結(jié)果三方面進(jìn)行臨床總療效評(píng)價(jià).痊愈:胃黏膜病灶消失、臨床癥狀完全消失、病理檢查顯示增生、腸上皮化生消失,萎縮腺體恢復(fù)正常;顯效:胃黏膜病灶消失或恢復(fù)>80%,臨床癥狀基本消失,病理檢查顯示增生及腸上皮化生好轉(zhuǎn)>80%;有效:胃黏膜病灶恢復(fù) 50%~80%,臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),病理檢查顯示增生及腸上皮化生好轉(zhuǎn)50%~80%;無(wú)效:患者無(wú)改善或出現(xiàn)惡化.(2)胃鏡檢查比較:按照胃鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)兩組患者治療前后胃病內(nèi)鏡下黏膜顆粒樣、黏膜血管可見(jiàn)性、黏膜腸上皮結(jié)節(jié)樣等進(jìn)行觀察.治愈:胃鏡顯示胃炎消失,黏膜病灶恢復(fù);顯效:胃鏡檢查顯示黏膜病灶基本消失或恢復(fù)>80%,胃炎好轉(zhuǎn);有效:胃鏡檢查顯示黏膜病灶恢復(fù)50%~80%,胃炎有所減輕;無(wú)效:胃鏡檢查顯示患者無(wú)改善或出現(xiàn)惡化.以痊愈+顯效+有效計(jì)算總有效率.(3)Hp根除率檢測(cè):采用14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè),觀察治療前后Hp陰性和陽(yáng)性例數(shù)變化.并計(jì)算Hp轉(zhuǎn)陰率=(患者Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)/患者Hp陽(yáng)性總例數(shù))X100%.(4)病理評(píng)分:參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[6]執(zhí)行,觀察萎縮程度、活動(dòng)性、腸化積分三方面進(jìn)行評(píng)定,按無(wú)、輕、中、重評(píng)0,1,2,3分.(5)胃蛋白酶(PG)和胃泌素[10]:兩組患者于治療前、治療后,早晨8:00空腹抽取靜脈血3ml,室溫靜置,3000 r/min 速度離心收集血清樣本,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清PGⅠ、PGⅡ和胃泌素-17(G-17)水平.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件.計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見(jiàn)表1.

表1 兩組臨床總有效率比較(n)

2.2 兩組胃鏡檢查結(jié)果 見(jiàn)表2.

表2 兩組胃鏡檢查結(jié)果(n)

2.3 兩組Hp根除率比較 治療組未感染46例,總有效率90.20%;對(duì)照組未感染38例,總有效率76.47%.治療組Hp感染根除率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

2.4 兩組患者治療前后胃黏膜組織病理評(píng)分比較 見(jiàn)表3.

表3 兩組患者治療前后胃黏膜組織病理評(píng)分比較[分,(±s)]

表3 兩組患者治療前后胃黏膜組織病理評(píng)分比較[分,(±s)]

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

組別 n 腺體減少或萎縮 炎癥活動(dòng)度 腸化積分治療組 治療前 51 2.57±0.32 2.68±0.62 2.46±0.51治療后 1.32±0.26*# 1.28±0.35*# 1.16±0.42*#對(duì)照組 治療前 51 2.35±0.42 2.41±0.28 2.12±0.35治療后 1.83±0.51* 1.90±0.22* 1.56±0.36*

2.5 兩組患者治療前后血清中PGⅠ、PGⅡ和G-17含量變化比較 見(jiàn)表5.

表5 兩組患者治療前后血清中PGⅠ、PGⅡ和G-17含量變化比較(ng/L)

3 討論

CAG被認(rèn)為是胃癌癌前病變的一種,且因患者不易察覺(jué),需胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查確診.一般認(rèn)為,主要病因?yàn)镠p感染、免疫低下等,針對(duì)具體癥狀采用常規(guī)三聯(lián)療法如根除HP感染,促進(jìn)蠕動(dòng),保護(hù)胃黏膜,減少反流等治療方法.而中醫(yī)中藥在CAG的病機(jī)分析和臨床治療上有獨(dú)到見(jiàn)解和較好的發(fā)展前景,認(rèn)為其由多種因素造成:脾胃虛弱;脾胃氣機(jī)升降失常,因滯而病;久病入絡(luò),瘀血阻滯;內(nèi)外相引,濕邪致病四方面[11],因此治則當(dāng)理氣化滯,健脾養(yǎng)胃為主.本研究所用養(yǎng)胃顆粒主要由炙黃芪、黨參、白芍、甘草、陳皮、香附、烏梅、山藥等中藥組成,具有養(yǎng)胃健脾、理氣和中的功效,符合中醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎的辨證治療.現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,養(yǎng)胃顆?？烧{(diào)節(jié)胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、改善腸胃運(yùn)動(dòng)功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力等功效.大量研究結(jié)果顯示,西藥在治療Hp感染方面優(yōu)于中藥,但中醫(yī)藥能更好的改善胃黏膜萎縮及腸化方面,且不良反應(yīng)少.因此本實(shí)驗(yàn)觀察養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合西藥對(duì)比單純使用西藥治療慢性萎縮性胃炎的療效分析.

本資料結(jié)果表明,治療組胃鏡觀察治療總有效率94.12%優(yōu)于對(duì)照組84.13%,且治療組患者黏膜炎癥活動(dòng)度、腺體減少或萎縮、腸上皮化生評(píng)分明顯少于對(duì)照組,進(jìn)一步說(shuō)明養(yǎng)胃顆粒能夠改善胃腸功能,修復(fù)胃黏膜損傷,這可能和方中黨參、甘草等成分相關(guān).同時(shí),針對(duì)Hp感染的患者,治療組Hp轉(zhuǎn)陰率90.20%也優(yōu)于對(duì)照組,這可能和黃芪、甘草、烏梅、白芍等成分的Hp抑制作用相關(guān),也說(shuō)明養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎可提高Hp的殺滅率.

研究表明,血清中PG、G-17的檢測(cè),可以針對(duì)篩選慢性萎縮性胃炎發(fā)揮重要作用[12].PG根據(jù)免疫活性和生化特征的不同可分為PGⅠ和 PGⅡ兩種,在胃黏膜發(fā)生萎縮病理改變后,PGⅠ、PGⅡ的水平顯著下降,因此檢測(cè)血清 PG水平可以用來(lái)評(píng)定胃黏膜分泌功能和萎縮的嚴(yán)重程度.而胃泌素G-17在研究中預(yù)示,當(dāng)胃竇萎縮時(shí),G-17含量會(huì)顯著下降,因此在診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值.本資料結(jié)果顯示,兩組治療前后組內(nèi)PGⅠ、PGⅡ、G-17檢測(cè)值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明兩組藥物對(duì)對(duì)血清學(xué)指標(biāo)有一定的調(diào)節(jié)作用,而且養(yǎng)胃顆粒聯(lián)合西藥對(duì)血清學(xué)指標(biāo)PGⅠ、PGⅡ、G-17的調(diào)節(jié)作用要優(yōu)于使用傳統(tǒng)三聯(lián)療法,但其作用機(jī)理需要進(jìn)一步研究探討.