穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸對(duì)圍絕經(jīng)期功能性消化不良的干預(yù)效果觀察

康年松 沈維炯

圍絕經(jīng)期功能性消化不良以心煩、焦慮、易怒等心理癥狀為明顯特征,同時(shí)伴有消化不良癥狀,影響患者生活質(zhì)量.作者采用穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸治療圍絕經(jīng)期功能性消化不良35例,取得滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月門診圍絕經(jīng)期功能性消化不良患者62例.年齡45~58歲,臨床表現(xiàn)有心煩伴烘熱盜汗、明顯的月經(jīng)量與周期變化及激素水平的改變,兼有消化不良癥狀.全部符合功能性消化不良羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]:餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感,符合一項(xiàng)或多項(xiàng),無(wú)可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病,且過(guò)去3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀診斷之前癥狀應(yīng)出現(xiàn)≥6個(gè)月.按照數(shù)字表方法,隨機(jī)分為觀察組35例,對(duì)照組27例.觀察組年齡46~58歲,平均(52.3±2.2)歲;病程6~36個(gè)月,平均(24.2±6.3)個(gè)月.對(duì)照組年齡45~58歲,平均(52.7±3.5)歲;病程8~36個(gè)月,平均(23.5±8.7)個(gè)月.兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

1.2 治療方法 對(duì)照組用莫沙必利片(5mg,口服,3次/d),奧美拉唑鈉腸溶膠囊(20mg,口服,1次/d),逍遙顆粒(1袋,口服,2次/d),復(fù)診1次/周;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,先熱敏灸,然后穴位貼敷,復(fù)診2次/周.兩組均4周為1個(gè)療程.(1)艾灸:進(jìn)行回旋、雀啄、往返灸,當(dāng)穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、遠(yuǎn)部熱、深部熱或其他得氣等感傳時(shí),即是熱敏化穴[2],選擇2~3個(gè)敏感穴位灸至感傳消失、皮膚灼熱.熱敏灸每次選取肝俞、天樞、中脘、關(guān)元、上巨俞等1~2組穴位,2次/周.(2)穴位貼敷:穴位選擇神闕、天樞、中脘,貼敷10h,隔日一次.藥餅中藥組成:柴胡、香附、白芍、川芎、炒山楂、焦六神曲、姜半夏、茯苓、陳皮、連翹、炒萊菔子等份.將中藥研磨,80目過(guò)篩,加白凡士林?jǐn)嚢?制作成粘稠狀藥餅,直徑約10mm,厚度約5mm.

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效:根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn),無(wú)癥狀為0分;輕度:稍加注意有癥狀為3分;中度:自覺(jué)有癥狀,不影響工作為5分;重度:明顯影響工作和生活為7分.上腹痛、燒心、早飽、上腹脹等癥狀分類相加即為癥狀總分.療效指數(shù)=(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分X100%.療效指數(shù)>85%為臨床治愈,51%~85%為顯效,26%~50%為好轉(zhuǎn),<25%為無(wú)效[3].(2)心理狀況:治療前后均經(jīng)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定,以HAMA和HAMD總分之和除以2為心理障礙評(píng)分[4].(3)生活質(zhì)量:采用功能性消化不良生存質(zhì)量量表[5-6].共40個(gè)條目,對(duì)日常活動(dòng)、憂慮、飲食、睡眠、不適、疾病處理、人際關(guān)系和壓力這8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),各個(gè)方面的計(jì)分用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù),最低分為0分,最高分為40分,評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包.正態(tài)分布計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)與方差檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布,用中位數(shù)和四分位數(shù)表示,采用秩和檢驗(yàn).計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn).P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1.

表1 兩組臨床療效情況(n)

2.2 兩組心理狀況比較 見(jiàn)表2.

表2 兩組心理狀況情況[分,(±s)]

表2 兩組心理狀況情況[分,(±s)]

注:與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05;與同組治療前比較,#P<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 30.7±9.2 17.2±5.6*#對(duì)照組 27 32.9±8.9 25.2±8.6#

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表3.

表3 兩組治療前后FDDQL因子分比較[分,(±s)]

表3 兩組治療前后FDDQL因子分比較[分,(±s)]

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

組別 不適 飲食 睡眠 日常活動(dòng) 憂慮 壓力 疾病處理 人際關(guān)系觀察組 治療前 12.8±5.3 22.1±6.1 19.9±3.9 30.9±2.5 26.3±5.2 35.7±2.3 29.5±5.8 34.9±1.9治療后 34.3±4.6*# 46.2±5.2*# 34.4±4.3*# 38.5±1.9* 28.0±5.1 46.8±3.6 31.3±6.7 35.5±2.6對(duì)照組 治療前 11.6±4.0 21.6±3.2 20.5±3.5 28.5±2.9 27.9±5.6 30.8±2.3 30.2±7.2 36.8±2.5治療后 28.9±3.5* 34.1±4.5* 27.5±4.3* 36.3±2.5* 28.4±4.8 35.6±2.6 34.6±5.7 35.5±2.5

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征婦女容易出現(xiàn)不同程度的情緒異常,患者對(duì)絕經(jīng)前后身體所發(fā)生的變化產(chǎn)生恐懼和焦慮等不良心理.焦慮、抑郁和軀體化障礙是功能性消化不良患者最常伴發(fā)的心理障礙,國(guó)外有研究顯示,功能性消化不良患者焦慮自和抑郁評(píng)分均顯著高于健康人群[7],嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量.

圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)"臟躁"、"絕經(jīng)前后諸癥"、"郁證"等病證范疇,功能性消化不良屬于中醫(yī)"胃痛"、"痞滿"等病證范疇,兩者重要的共有病機(jī)為肝郁不舒、脾胃不足.流行病學(xué)調(diào)查顯示,圍絕經(jīng)期綜合征肝郁患者在病位兼雜上主要與腎、脾密切相關(guān),焦慮、抑郁在圍絕經(jīng)期綜合征肝郁證中占有較大的比例[8].

穴位貼敷是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù),選用某些特定藥物,用介質(zhì)調(diào)成餅劑,直接貼敷于穴位的一種無(wú)創(chuàng)性療法,是中醫(yī)外治法的典型代表,通過(guò)藥物和穴位的共同作用治療疾病."外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥,亦即內(nèi)治之藥.所異者,法耳"(《理瀹駢文》),因此,本資料中采用柴胡疏肝散合保和丸化裁,具有疏肝解郁、行氣止痛、健脾消食之功,其中川芎、半夏等通經(jīng)走竄、開(kāi)竅活絡(luò)以領(lǐng)群藥開(kāi)結(jié)行滯,直達(dá)病所,驅(qū)邪外出,基質(zhì)凡士林促進(jìn)藥物的滲透,而從激發(fā)中脘、神闕、天樞等健脾要穴,加強(qiáng)培本補(bǔ)虛之功.

熱敏點(diǎn)具有喜熱、透熱、傳熱的特性,對(duì)熱敏點(diǎn)施灸,易激發(fā)感傳,熱力可透入體內(nèi)或擴(kuò)散[9],圍絕經(jīng)期功能性消化不良以肝脾不和、肝胃不調(diào)等特性,故熱敏化穴位多位于天樞、中脘、關(guān)元、肝俞、膈俞、上巨俞等區(qū)域,從而也應(yīng)驗(yàn)了腧穴具有"應(yīng)(腧穴反應(yīng))"的敏化特性及"欲得而驗(yàn)之……乃其腧也"的動(dòng)態(tài)特征[10].采用穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸治療圍絕經(jīng)期功能性消化不良療效顯著,提高了患者生活質(zhì)量.