跨省醫(yī)聯(lián)體新模式延伸醫(yī)療援疆內(nèi)涵

金苗苗，涂建鋒，金虹，馬慶，李園園，蔡麗娟

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 組織人事處，浙江 溫州 325015；2.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州310014；3.新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 院辦，新疆 阿克蘇 843000）

對(duì)口援疆工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的國(guó)家戰(zhàn)略，其中醫(yī)療援疆是民心工程和民生工程，是實(shí)現(xiàn)新疆社會(huì)穩(wěn)定和長(zhǎng)治久安的重要舉措。浙江省對(duì)口支援的新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院位于塔克拉瑪干沙漠西北邊緣，地區(qū)總?cè)丝?40萬(wàn)，是一個(gè)以維吾爾族為主體的多民族聚居地區(qū)和南疆重鎮(zhèn)。由于新疆地域遼闊，各地區(qū)衛(wèi)生資源配置不平衡[1]，特別是南疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺[2]，高層次人才匱乏，實(shí)用技術(shù)人才短缺，基層人才不足，優(yōu)秀人才引不進(jìn)、留不住，是地區(qū)發(fā)展滯后的共性問(wèn)題[3]。

為提升新疆公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，讓西北邊陲群眾享受先進(jìn)醫(yī)療資源，浙江省開(kāi)展醫(yī)療人才援疆，特別是2016年實(shí)施醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆以來(lái)，以精準(zhǔn)扶貧、健康扶貧為抓手，立足于當(dāng)?shù)厝罕娦枨?，通過(guò)構(gòu)建跨省醫(yī)聯(lián)體新模式，不斷豐富“組團(tuán)式”援疆內(nèi)涵，使當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升[4]，有效防止當(dāng)?shù)厝罕姟耙虿≈仑?、因病返貧”[5]。

1 相關(guān)概念介紹

1.1 跨省醫(yī)聯(lián)體 2016年開(kāi)始實(shí)施的醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆取得了良好的成效，但也存在一定的局限性。由于每批醫(yī)療人才無(wú)法涵蓋受援醫(yī)院需要幫扶的所有專業(yè)，專業(yè)的限制無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，影響了整體的醫(yī)療技術(shù)水平。因此，構(gòu)建跨省醫(yī)聯(lián)體新模式，實(shí)行柔性援疆專家對(duì)非受援專業(yè)的集中短期幫扶，對(duì)受援醫(yī)院來(lái)說(shuō)具有十分重要的意義。

為深入貫徹落實(shí)“健康中國(guó)”實(shí)施戰(zhàn)略和黨中央治疆方略，不斷深化醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆工作和健康扶貧工程，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)文件），浙江省衛(wèi)健委與浙江省援疆指揮部牽頭推進(jìn)，由浙江省人民醫(yī)院、浙江醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院7家省級(jí)醫(yī)院，跨區(qū)域與對(duì)口支援醫(yī)院（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院）共同組建浙-阿跨省新型醫(yī)療聯(lián)合體，簡(jiǎn)稱跨省醫(yī)聯(lián)體。

1.2 組織架構(gòu) 在浙江省衛(wèi)健委與浙江省援疆指揮部的支持下，浙江省7家省級(jí)三甲醫(yī)院為跨省醫(yī)聯(lián)體援助方，新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院為跨省醫(yī)聯(lián)體合作方，建立“7-1-9-N-X”五級(jí)醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)，即7家援助醫(yī)院-阿克蘇地區(qū)1家醫(yī)院-8縣1市9家醫(yī)院-N家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-X所村衛(wèi)生室，建立五級(jí)聯(lián)動(dòng)、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療援疆模式。

2 實(shí)施情況

2.1 學(xué)科幫扶 “組團(tuán)式”醫(yī)療援疆專家無(wú)法涵蓋受援醫(yī)院需要幫扶的所有專業(yè)，通過(guò)跨省醫(yī)聯(lián)體柔性援疆專家對(duì)非受援專業(yè)的集中短期幫扶，達(dá)到整體提升醫(yī)療技術(shù)水平、加大幫扶力度、擴(kuò)大幫扶成效的作用，不斷深化醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆內(nèi)涵。除“組團(tuán)式”援疆醫(yī)療隊(duì)專家外，浙江省七家援助醫(yī)院每季度再派出柔性援疆專家各開(kāi)展為期2周的跨省援助柔性幫扶工作，補(bǔ)齊非受援專業(yè)幫帶實(shí)力“短板”，切實(shí)提高阿克蘇地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。柔性幫扶期間，定期開(kāi)展名醫(yī)坐診、專家查房、手術(shù)示教、理論授課等，通過(guò)前期宣傳預(yù)告、患者預(yù)約后集中診療方式，加強(qiáng)技術(shù)攻關(guān)，主攻疑難技術(shù)和三/四級(jí)手術(shù)，努力提升規(guī)范化、同質(zhì)化治療水平。同時(shí)，醫(yī)院還開(kāi)設(shè)了名醫(yī)門診、成立“名醫(yī)工作室”，以提升幫扶學(xué)科知名度，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展。

2.2 人才培養(yǎng) 人才培養(yǎng)是醫(yī)療援疆重點(diǎn)工作，通過(guò)多種舉措打造不走的醫(yī)療人才隊(duì)伍[6]，為阿克蘇地區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。①導(dǎo)師帶徒：1名跨省醫(yī)聯(lián)體柔性援疆專家?guī)蛶?～2名學(xué)員，通過(guò)師帶徒精準(zhǔn)幫扶形式培養(yǎng)醫(yī)療人才。專家返回浙江后通過(guò)微信、遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)等方式開(kāi)展遠(yuǎn)程教學(xué)和指導(dǎo)。②實(shí)施“百人培養(yǎng)”計(jì)劃，每年選送百名骨干赴浙短期進(jìn)修。2019年1～8月份已派出近70人赴浙進(jìn)修。③開(kāi)設(shè)“浙疆大講堂”：柔性援疆專家上臺(tái)授課，傳授理念，分享心得，進(jìn)一步深化幫帶工作。④接收阿克蘇地區(qū)住院醫(yī)師到受援醫(yī)院參加規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)也接收各縣市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)，進(jìn)修人員接受浙江省援疆專家的指導(dǎo)。2019年已接收基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)院進(jìn)修44人。⑤開(kāi)設(shè)繼教班：柔性援疆專家以及浙江省知名專家來(lái)阿克蘇開(kāi)展講學(xué)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2018年首次開(kāi)展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育培訓(xùn)，1 357名基層專技人員參加，惠及阿克蘇地區(qū)8縣1市醫(yī)聯(lián)體協(xié)作單位。⑥開(kāi)展各類技能比賽，柔性援疆專家當(dāng)評(píng)委，使學(xué)員們?cè)诒荣愔械玫藉憻捄吞岣?，進(jìn)一步提升專業(yè)技能。⑦承擔(dān)阿克蘇地區(qū)基層衛(wèi)生人才臨床工作能力提升項(xiàng)目，2019年醫(yī)院首次接收來(lái)自阿克蘇地區(qū)8縣1市31家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的32名學(xué)員，培養(yǎng)臨床醫(yī)師、全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)師，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才。

2.3 開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教學(xué)并軌幫扶 借助跨省醫(yī)聯(lián)體的項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)，對(duì)罕見(jiàn)、疑難病例通過(guò)遠(yuǎn)程連線浙江省7 家援助醫(yī)院名醫(yī)/專家，實(shí)時(shí)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程MDT討論、5G眼科遠(yuǎn)程門診等項(xiàng)目，讓疑難復(fù)雜疾病患者在邊疆能享受到浙江省三甲醫(yī)院規(guī)范化、同質(zhì)化的治療。每周平均開(kāi)展120余例，對(duì)上1/3，對(duì)下2/3。診療同時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程針對(duì)性教學(xué)，向8縣1市基層醫(yī)院開(kāi)放，使基層醫(yī)師開(kāi)闊視野，拓展思路，推動(dòng)基層醫(yī)師診斷水平的提高和學(xué)科發(fā)展，助力解決基層醫(yī)院醫(yī)師短缺、外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少的現(xiàn)狀[7]。

2.4 激發(fā)科研創(chuàng)新 針對(duì)受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員科研意識(shí)薄弱、科研氛圍不濃的現(xiàn)狀，制訂《院級(jí)科研項(xiàng)目管理辦法》《科研獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》，推出科研激勵(lì)機(jī)制，積極搭建科研合作平臺(tái)，有效提升科研能力和科研水平。充分利用柔性援疆專家資源，開(kāi)展臨床學(xué)術(shù)講座，促進(jìn)院內(nèi)外交流，增強(qiáng)臨床思辨與科研創(chuàng)新能力，積極開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目，并加強(qiáng)地方病、傳染病方面的預(yù)防及常規(guī)診療研究，共同合作開(kāi)展課題立項(xiàng)、論文發(fā)表。在溫州醫(yī)科大學(xué)大力支持下，浙-阿醫(yī)學(xué)圖書(shū)館于2019年1月正式投入使用，受援醫(yī)院職工可以訪問(wèn)溫州醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)站圖書(shū)館，方便職工檢索文獻(xiàn)、圖書(shū)、科技查新，進(jìn)一步提升醫(yī)院科技創(chuàng)新能力。

3 成果

3.1 醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升 2019年1月至3月，共有來(lái)自浙江省援助醫(yī)院14名跨省醫(yī)聯(lián)體專家分批來(lái)阿克蘇開(kāi)展為期2周的集中幫扶，進(jìn)行手術(shù)54臺(tái)次，開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目13項(xiàng)共21例，填補(bǔ)地區(qū)技術(shù)空白7項(xiàng)，門診診療336人次，義診106人次，教學(xué)查房41次。與2018年同期相比，柔性援疆專家?guī)头龀尚黠@。

2016年4月醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆工作正式啟動(dòng)以來(lái)，受援醫(yī)院在三/四級(jí)手術(shù)占比、危重患者搶救成功率、住院患者向上轉(zhuǎn)診率等方面均取得了較好的成效（見(jiàn)圖1），醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，其中離不開(kāi)跨省醫(yī)聯(lián)體柔性援疆專家的大力幫扶。

圖1 “組團(tuán)式”醫(yī)療援疆前后醫(yī)療服務(wù)能力變化

3.2 科研教學(xué)能力明顯提升 2018年，受援醫(yī)院科研立項(xiàng)數(shù)較2017年增長(zhǎng)2.5倍，科研經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)1.75倍；發(fā)表論文數(shù)量比2017年增加了134.8%，其中中國(guó)科技核心期刊論文比2017年增加了180%。成功創(chuàng)建了阿克蘇地區(qū)首個(gè)院士專家工作站，通過(guò)院士及其專家團(tuán)隊(duì)的支撐和帶動(dòng)作用，推動(dòng)受援醫(yī)院醫(yī)療科研水平的提升。醫(yī)院成立了3個(gè)承接團(tuán)隊(duì)：重癥急性胰腺炎MDT團(tuán)隊(duì)、微創(chuàng)外科學(xué)科群團(tuán)隊(duì)、普通外科團(tuán)隊(duì)，拓寬科研課題合作和加強(qiáng)臨床研究工作。

3.3 人才培養(yǎng)工作再上新臺(tái)階 醫(yī)療隊(duì)共培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干66+X人（包括縣級(jí)學(xué)員16人），其中20名組團(tuán)式援疆專家?guī)蛶囵B(yǎng)本地人才66人，跨省醫(yī)聯(lián)體柔性援疆專家每人幫帶1～2名學(xué)員。自2016年“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆以來(lái)，已經(jīng)為受援醫(yī)院成功培養(yǎng)了45名本土人才。在援疆專家?guī)Ы滔?，本地學(xué)員已能獨(dú)立開(kāi)展心臟房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、冠脈造影支架植入術(shù)、玻璃體切割術(shù)等多項(xiàng)核心技術(shù)，多名學(xué)員已成為學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干。

4 思考

4.1 對(duì)“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆必要的補(bǔ)充 跨省醫(yī)聯(lián)體柔性援疆專家對(duì)非受援專業(yè)的集中幫扶，補(bǔ)齊了非受援專業(yè)幫帶實(shí)力“短板”，是對(duì)“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆的必要補(bǔ)充，提升了受援醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平。自2019年1月實(shí)施跨省醫(yī)聯(lián)體以來(lái)，柔性援疆專家在短期內(nèi)集中進(jìn)行針對(duì)性、有成效的幫扶，與“以院包科”工作形成“雙輪驅(qū)動(dòng)”，讓當(dāng)?shù)匕傩障硎艿秸憬t(yī)學(xué)發(fā)展成果，確保組團(tuán)式援疆工作取得實(shí)效。

4.2 注重本土人才培養(yǎng) 跨省醫(yī)聯(lián)體專家集中幫扶能促進(jìn)人才培養(yǎng)，切實(shí)提高自我造血機(jī)能[8]。援疆專家通過(guò)手把手傳授技術(shù)、灌輸理念、答疑解惑[9]，可以提高學(xué)員診療思路、技術(shù)水平、學(xué)習(xí)能力和科研興趣，學(xué)習(xí)效率明顯提高，科室學(xué)術(shù)氛圍日益濃厚。只有注重本土人才培養(yǎng)，才能促進(jìn)受援醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。

4.3 利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)就醫(yī)過(guò)程 加強(qiáng)與8 縣1市基層醫(yī)院之間的信息交流和醫(yī)療資源整合，加大技術(shù)輻射與資源共享，助力脫貧攻堅(jiān)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)大力開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程會(huì)診，專家不在時(shí)也能實(shí)現(xiàn)就醫(yī)過(guò)程。開(kāi)通雙向轉(zhuǎn)診通道，經(jīng)評(píng)估確實(shí)無(wú)法在疆內(nèi)完成治療的疑難危重疾病患者將轉(zhuǎn)診至浙江省援助醫(yī)院住院診療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回阿克蘇延續(xù)治療。

跨省醫(yī)聯(lián)體新型援疆模式的建立，使醫(yī)療援助所包含的專業(yè)范圍更廣、力度更大、效果更好[10]，不僅是組團(tuán)式援疆工作的一項(xiàng)創(chuàng)新，也是落實(shí)浙江醫(yī)療援疆“三大兩遠(yuǎn)程” （即大醫(yī)療、大組團(tuán)、大幫扶和遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)）工作的重要舉措，是實(shí)現(xiàn)浙江省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合，推動(dòng)兩地醫(yī)院共同發(fā)展的惠民工程，給阿克蘇地區(qū)各族群眾帶來(lái)了實(shí)惠和福祉。