局麻、硬麻和全麻不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響

余杰

【摘 要】 目的：探究局麻、硬麻和全麻不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響.方法：本研究涉及對象為行手術治療的老年患者150例，分為A組、B組與C組，每組各50例，給予A組局麻，給予B組硬麻，給予C組全麻，對比術后認知功能與認知障礙發(fā)生率，使用統(tǒng)計學進行分析。結(jié)果：B組與C組麻醉后不同時間認知功能評分均優(yōu)于A組，P<0.05。C組麻醉后6h、12h認知功能障礙發(fā)生率低于A組與B組，P<0.05。結(jié)論：老年患者手術治療中，不同麻醉方式對認知功能影響不同，全麻術后12h內(nèi)可引起患者認知功能障礙。

【關鍵詞】 全身麻醉;硬膜外麻醉;局部麻醉;認知功能;老年手術患者;

【中圖分類號】 R614 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-102-02前言

老年患者由于機體各器官、組織功能下降，在行手術治療后極易半歲中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為記憶力下降、焦慮、精神混亂、人格改變等，可分為術后譫妄與認知功能障礙[1]。認知功能障礙是指患者在術后認知能、人格、社會交往等能力發(fā)生改變，又有研究指出，表現(xiàn)為智力功能退化與記憶力減退。本文以150例老年患者為對象，探究局麻、硬麻和全麻不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究涉及對象為行手術治療的老年患者150例，研究時間為2018年1頁-2018年12月，分為A組、B組與C組，每組各50例。A組，男女分別為24例與26例，年齡為63-81歲，平均年齡為（75.52±5.21）歲。B組，男女分別為28例與22例，年齡為64-83歲，平均年齡為（75.64±5.45）歲。C組，男女分別為29例與21例，年齡為65-84歲，平均年齡為（75.86±5.36）歲。將三組患者臨床資料輸入統(tǒng)計學軟件中，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎準備 觀察患者臨床癥狀，監(jiān)測生命體征多項指標，做好術前準備。

1.2.2 A組 給予A組局麻操作：

使用利多卡因（濃度為0.5%），對局部進行浸潤麻醉治療，劑量低于400mg。

1.2.3 B組 給予B組硬麻：

取L1-2部位，行硬膜外穿刺置管，保持平臥位體位，取3ml利多卡因（濃度為2%），隨后取羅哌卡因（濃度為0.375%），每次2ml，待達到麻醉平面停止。術中，若血壓低于11. 97 /7. 98 kPa，輸液速度加快，必要時取麻黃堿靜脈注射，每次6mg;若心率低于50次，取阿托品靜脈注射，每次0.5mg。

1.2.4 C組 給予C組全麻操作：

行麻醉誘導，取咪達唑侖0.04mg /kg、芬太尼5ug/kg、依托咪酯0.3 mg /kg、維庫溴銨1-2mg，靜脈注射，在3min后氣管插管，成功后取呼吸機連接，行機械通氣。

1.3 觀察指標 對比三組患者術后認知功能與認知障礙發(fā)生率，進行分析。

術后認知功能：運用MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查表）評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇統(tǒng)計學軟件為SPSS 20.0，分別對計量資料與計數(shù)資料進行運算，計量資料表示方法為x±s表示（t檢驗）;計數(shù)資料表示方法為“n/n%”（X2檢驗）， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后認知功能對比 如表1所示，B組與C組麻醉后不同時間認知功能評分均優(yōu)于A組，P<0.05。

2.2 兩組患者術后認知功能障礙發(fā)生率對比 如表2所示，C組麻醉后6h、12h認知功能障礙發(fā)生率低于A組與B組，P<0.05。

3 討論

近年來，臨床中全身麻醉應用廣泛，通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，使骨骼肌放松，麻醉效果顯著，但伴隨多種并發(fā)癥，且藥物劑量大，影響呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、認知功能。硬膜外麻醉是通過在硬膜外腔注入局麻藥，對脊神經(jīng)根產(chǎn)生抑制，從而產(chǎn)生暫時性麻痹，安全可靠，操作簡單。老年患者認知功能障礙與麻醉存在相關性，主要為麻醉藥物與麻醉方式兩個方面[2]。大量臨床實踐表明，術中使用苯二氮卓藥物，術后1-7天內(nèi)將會發(fā)生認知障礙。有研究指出，氯胺酮容易損害間斷性極易與工作極易，造成語義過程減慢，但不影響其他記憶，表明氯胺酮為選擇性記憶損害。對于麻醉方式，有學者提出，全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉或者局部麻醉相比，認知功能障礙發(fā)生率明顯更低，又有研究表明，局部麻醉科使7天內(nèi)認知功能障礙發(fā)生率降低[3]。本次研究結(jié)果顯示，B組與C組麻醉后不同時間認知功能評分均優(yōu)于A組，P<0.05。C組麻醉后6h、12h認知功能障礙發(fā)生率低于A組與B組，P<0.05。

綜上所述，老年患者手術治療中，不同麻醉方式對認知功能影響不同，全麻術后12h內(nèi)可引起患者認知功能障礙。

參考文獻

[1] 李建輝，郝麗娜，侯少科， 等.不同麻醉方式對老年患者髖關節(jié)置換術后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（6）：1459-1461.

[2] 項明方，楊韓，徐跡， 等.不同麻醉方式對胃腸腫瘤患者全麻術后認知功能的影響[J].臨床外科雜志，2017，25（2）：149-152.

[3] 王響林，萬凌峰，原桂華.硬脊膜外腔阻滯加全身麻醉對老年患者髖部周圍骨折術后早期認知功能的影響[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（4）：580-582.