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    探討原發(fā)性閉角型青光眼濾過(guò)術(shù)后惡性青光眼的臨床分析

    2019-11-12 10:04:44閆慶慧
    健康大視野 2019年20期

    閆慶慧

    【摘 要】目的:探討原發(fā)性閉角型青光眼濾過(guò)術(shù)后惡性青光眼的發(fā)病因素與治療效果。方法:選取我院收治的90例(90眼)原發(fā)性閉角型青光眼患者,術(shù)后惡性青光眼28例為實(shí)驗(yàn)組,術(shù)后未出現(xiàn)惡性青光眼62例為對(duì)照組,回顧性分析其臨床資料。結(jié)果:年齡、性別、術(shù)前眼壓、晶體厚度、眼軸長(zhǎng)度、青光眼類(lèi)型、房角結(jié)構(gòu)是引發(fā)術(shù)后惡性青光眼的危險(xiǎn)因素;所有患者治療效果比較滿意。結(jié)論:年輕的眼軸長(zhǎng)度較短的原發(fā)性閉角型青光眼患者在濾過(guò)手術(shù)后容易出現(xiàn)惡性青光眼并發(fā)癥,需要加強(qiáng)預(yù)防。

    【關(guān)鍵詞】原發(fā)性閉角型青光眼;濾過(guò)手術(shù);惡性青光眼

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R73.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)20--01

    在臨床中原發(fā)性閉角型青光眼較常見(jiàn),通常采取手術(shù)治療,但術(shù)后容易引發(fā)惡性青光眼,對(duì)視力造成嚴(yán)重影響[1]。因此,需加強(qiáng)進(jìn)行預(yù)防,及時(shí)采取有效應(yīng)對(duì)措施,降低并發(fā)癥,提高治療效果[2]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的90例(90眼)原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 在2015年4月至2016年4月期間,選取我院收治的90例(90眼)原發(fā)性閉角型青光眼患者,男21例,女69例,年齡在32-73歲之間,平均(48.6±3.7)歲。術(shù)后惡性青光眼28例為實(shí)驗(yàn)組,術(shù)后未出現(xiàn)惡性青光眼62例為對(duì)照組,兩組患者一般資料無(wú)顯著差異,具有可比性。

    1.2 方法

    (1)過(guò)濾手術(shù)治療。術(shù)前,采用降眼壓藥物治療。麻醉后對(duì)穹窿部與角膜緣結(jié)膜瓣進(jìn)行處理,控制好鞏膜厚度與大小,并將鞏膜下方的周邊虹膜切除,并對(duì)其進(jìn)行正確縫合,采用抗生素進(jìn)行抗炎處理。

    (2)惡性青光眼治療。藥物治療:復(fù)方托吡卡胺眼水、阿托品等睫狀體麻痹劑治療,局部聯(lián)合降眼壓藥水,靜脈滴注250mL20%甘露醇,口服碳酸酐酶抑制劑,局部使用典必殊眼液及眼膏。手術(shù)、激光治療:藥物治療效果不佳及時(shí)采用手術(shù)、激光治療,根據(jù)患者的不同情況采取玻璃體腔穿刺抽液聯(lián)合前房成型術(shù)、睫狀體光凝術(shù)、人工晶體植入+超聲乳化白內(nèi)障吸除+前部玻璃體切割術(shù)等。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,計(jì)算各因素的比值比(OR),以及95%的置信區(qū)間(95%CI)。P<0.05,表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 實(shí)驗(yàn)組單因素分析

    對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的相關(guān)單因素進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)患者在年齡方面,OR值為5.134,95%CI為2.131~10.314,P<0.05;在性別方面,OR值為2.368,95%CI為1.305~5.638,P<0.05;在術(shù)前眼壓方面,OR值為3.427,95%CI為2.618~8.13,P<0.05;在眼軸長(zhǎng)度方面,OR值為3.125,95%CI為1.302~6.3,P<0.05;在晶體厚度方面,OR值為5.169,95%CI為2.647~10.328,P<0.05;在前房深度方面,OR值為0.426,95%CI為2.734~9.165,P>0.05;在青光眼類(lèi)型方面,OR值為5.639,95%CI為2.147~9.158,P<0.05;在手術(shù)方式方面,OR值為0.582,95%CI為2.204~8.679,P>0.05。

    2.2 實(shí)驗(yàn)組多因素分析

    經(jīng)多因素分析得知,實(shí)驗(yàn)組患者在年齡方面,β值為1.312,OR值為3.154,95%CI為1.675~4.897,P<0.05;在眼軸長(zhǎng)度方面,β值為1.236,OR值為3.203,95%CI為1.325~5.193,P<0.05。

    2.3 惡性青光眼患者治療效果

    5例惡性青光眼患者藥物治療顯效,13例接受手術(shù)或激光治療,9例眼壓平穩(wěn),前房深度恢復(fù)正常,4例眼壓控制較好,但視力無(wú)改變。

    3 討論

    原發(fā)性閉角型青光眼存在房角狹窄、關(guān)閉以及小梁網(wǎng)與周邊虹膜阻滯粘連等特點(diǎn)[3]。通常采取濾過(guò)手術(shù)治療,但是術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的概率較高。因此,需要對(duì)其發(fā)病因素進(jìn)行有效的了解,并采取應(yīng)對(duì)措施降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高預(yù)后情況。

    PACG在我國(guó)致盲眼病中位居前列,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要為瞳孔阻滯與房角擁擠。唐慶新[4]研究認(rèn)為,毛果蕓香堿治療原發(fā)性急性閉角型青光眼,能夠有效提高患者臨床效果,降低患者眼壓并提高患者視力,同時(shí)促進(jìn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善。安芳[5]研究認(rèn)為,晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障,效果好,并發(fā)癥少,眼壓正常,能夠有效改善患者視功能。專(zhuān)家指出,晶狀體因素在PACG的發(fā)病中起重要作用,解除晶狀體因素能夠從根本上控制PACG的發(fā)生與病情進(jìn)展。有研究顯示,傳統(tǒng)小梁切除術(shù)術(shù)后常出現(xiàn)眼壓控制不良、濾過(guò)泡瘢痕化以及晶狀體混濁快速加重等一系列并發(fā)癥。臨床醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其并發(fā)惡性青光眼的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析[6]。本研究中年齡、性別、術(shù)前眼壓、軸長(zhǎng)度、青光眼類(lèi)型等是影響術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的單因素,表明可能會(huì)引起術(shù)后惡性青光眼。而通過(guò)多因素分析得知年齡與眼軸長(zhǎng)度是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素,術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的患者年齡相對(duì)較低,其主要由于年齡較小者的睫狀體內(nèi)結(jié)締組織變性程度會(huì)相對(duì)較高,手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)各種癥狀,惡化形成惡性青光眼。而惡性青光眼患者的術(shù)前眼軸長(zhǎng)度相對(duì)較短,眼壓高且晶體薄,在手術(shù)后容易出現(xiàn)損傷與脫位等現(xiàn)象。另外,通過(guò)對(duì)術(shù)后惡性青光眼患者早期采取有效的藥物治療、手術(shù)治療、激光治療,可以緩解惡性青光眼的癥狀,提高治療效果[7-8]。

    綜上所述,年輕的眼軸長(zhǎng)度較短的原發(fā)性閉角型青光眼患者在濾過(guò)手術(shù)后容易出現(xiàn)惡性青光眼并發(fā)癥,需要加強(qiáng)預(yù)防。針對(duì)術(shù)后惡性青光眼患者盡早采用藥物治療或手術(shù)治療,以便提高治療效果。

    參考文獻(xiàn)

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