甲狀腺素聯(lián)合甲狀腺內注射地塞米松對橋本甲狀腺炎患者血脂的影響

任意 趙鐵錚 王玉文

【摘 要】目的：探討甲狀腺素聯(lián)合甲狀腺內注射地塞米松對橋本甲狀腺炎患者血脂的影響。方法：選取72例亞急性甲狀腺炎患者，根據(jù)患者入院編號，遵循自愿原則，將其平均分為觀察組（n=36）和對照組（n=36），觀察組采取甲狀腺素聯(lián)合甲狀腺內注射地塞米松治療，對照組采取甲狀腺素治療。對比兩組血脂水平。結果：干預前，兩組HDL-C、TG、TC、LDL-C水平無明顯差異（P>0.05），經(jīng)干預，觀察組HDL-C水平比對照組高，上述其余指標水平均比對照組低（P<0.05）。結論：甲狀腺素聯(lián)合甲狀腺內注射地塞米松治療橋本甲狀腺炎患者療效明顯，有利于血脂水平的改善，干預效果理想，可考慮普及。

【關鍵詞】甲狀腺素;甲狀腺;地塞米松;橋本甲狀腺炎;血脂

【中圖分類號】R597【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--01

橋本甲狀腺炎是一種常見的自身免疫性疾病，伴有高滴度的甲狀腺自身抗體、甲狀腺淋巴細胞浸潤及甲狀腺淋巴濾泡形成等特征。補充左甲狀腺素有助于改善患者甲狀腺功能減退、糾正血脂代謝紊亂等，但對其自身免疫調節(jié)的影響研究較少。先前動物實驗提示，甲狀腺素聯(lián)合甲狀腺內注射地塞米松能夠抑制小鼠器官移植中的免疫反應[1]。本研究從免疫調節(jié)機制分析，探討甲狀腺素聯(lián)合甲狀腺內注射地塞米松是否有助于改善橋本甲狀腺炎患者血脂水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取72例亞急性甲狀腺炎患者，根據(jù)患者入院編號，遵循自愿原則，將其平均分為觀察組（n=36）和對照組（n=36），觀察組患者中，男性17例，女性19例;年齡最小的是32歲，最大的是57歲，平均年齡（46.1±2.4）歲;病程最短的是2天，最長的是19天。對照組患者中，男性患者16例，女性患者20例;年齡最小的是31歲，最大的是59歲，平均年齡（46.5±2.1）歲;病程最短的是1.5天，最長的是18天。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，具有均衡性，可予以對比。

1.2 治療方法 對照組患者，每日補充甲狀腺素[起始劑量50μg/d，每月調整劑量直至患者促甲狀腺激素（TSH）水平為0.4～2.0mU/L]，并避免高碘飲食;觀察組在對照組基礎上采取甲狀腺內注射地塞米松治療，選擇甲狀腺相對大明顯部位，或者是結節(jié)部位，注射地塞米松5mg+利多卡因1.0m（濃度2%），呈放射性注射，注射后按壓5min，然后貼上敷貼，2次/周，一直到患者甲狀腺功能正常、臨床癥狀和生命體征消失即可。兩組患者均每2周隨訪1次，共隨訪12周。

1.3 觀察指標 對比兩組血脂水平，指標包含高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。血脂水平檢測：患者血液采集前3d要注意休息，勿飲酒，清淡飲食，且血液檢測前12h禁食。取5ml早晨空腹靜脈血，以速度3000r/min進行低溫離心30min，之后進行生化檢測。檢測應用膠體金雙抗體夾心法進行，劑盒由上海紀寧實業(yè)有限公司提供。于患者自我效能干預前以及干預后2個月進行隨訪調查評價[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件為SPSS15.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組血脂水平對比

效能干預前兩組HDL-C、TG、TC、LDL-C水平無明顯差異（P>0.05），經(jīng)干預觀察組HDL-C水平比對照組高，上述其余指標水平均比對照組低（P<0.05），見表1。

3 討論

橋本甲狀腺炎（Hashimotos thyroiditis，HT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，為常見的自身免疫性甲狀腺疾病。甲狀腺激素替代治療，因為臨床甲減的橋本甲狀腺炎患者自身有K細胞介導免疫，釋放出淋巴毒素等，可溶細胞，損害甲狀腺細胞，隨著甲狀腺細胞的破壞，導致部分臨床甲減的橋本甲狀腺炎患者甲狀腺功能減退，需用甲狀腺激素終生替代治療[3]。甲狀腺素是一種人工合成的制劑，被認為是目前治療甲減的阿首選藥物，它適合臨床甲減者，亞臨床甲減，TSH>10mU/L者;或亞臨床甲減，TSH在4.5～10mU/L之間，同時存在甲狀腺腫大、TPOAb陽性、血脂升高及其他自身免疫性疾病者的代替治療;在甲狀腺內注射地塞米松就可以有效克服全身用藥所帶來的缺陷，使甲狀腺局部用藥的濃度明顯增加，使局部的免疫反應和甲狀腺激素的釋放得到有效抑制，使高代謝癥侯群顯著改善，使甲狀腺腫大等癥狀表現(xiàn)消除[4-5]。本研究結果顯示，干預后，預觀察組HDL-C水平比對照組高，TC、TG、LDL-C水平降低于對照組（P<0.05）。說明甲狀腺素聯(lián)合甲狀腺內注射地塞米松治療使患者的血脂水平得到了改善。

綜上所述，甲狀腺素聯(lián)合甲狀腺內注射地塞米松治療橋本甲狀腺炎，可有效地改善臨床癥狀，有利于血脂水平的改善，干預效果理想，可考慮普及。

參考文獻

陳曉娜，陳少彬.甲狀腺素口服聯(lián)合地塞米松注射治療伴亞臨床甲減的橋本甲狀腺炎的效果觀察[J].慢性病學雜志，2018，v.19（04）：130-132.

崇顯瑾，余青原，阿曼古麗·蘇力唐.地塞米松聯(lián)合甲狀腺素鈉治療對自身免疫性甲狀腺炎患者相關血清細胞因子、Th1/Th2相關細胞因子的影響[J].疑難病雜志，2018，17（11）：52-56.

潘慧妍.甲狀腺內注射地塞米松磷酸鈉聯(lián)合口服左旋甲狀腺素鈉治療伴亞臨床甲減的橋本甲狀腺炎臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017（13）：113-114.

程勛江.地塞米松與甲狀腺素鈉治療橋本甲狀腺炎患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017（19）：52-53.

喬宇.甲狀腺素鈉和地塞米松結合用于橋本甲狀腺炎的臨床研究[J].蛇志，2017（3）：141-142.