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    標(biāo)準(zhǔn)體位變換與任意體位對(duì)膀胱灌注治療療效影響的比較

    2019-11-12 09:09:31向小龍朱圣亮
    健康大視野 2019年20期
    關(guān)鍵詞:膀胱癌

    向小龍 朱圣亮

    【摘 要】目的:探討標(biāo)準(zhǔn)體位變換與任意體位對(duì)膀胱癌患者膀胱灌注治療效果的影響。方法:回顧性分析我院2013年1月-2016年10月收治的242例非浸潤(rùn)性膀胱癌患者,隨機(jī)分為2組:標(biāo)準(zhǔn)變換體位組及任意體位,其中前者135例,平均年齡:71.2±1.7歲,后者107例,平均年齡:74.4±1.4歲,2組患者均采用絲裂霉素(30mg)膀胱灌注治療方案,隨訪2年,分析兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率的差異性。結(jié)果:兩組患者術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:體位變換對(duì)于膀胱癌患者膀胱灌注治療效果無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。

    【關(guān)鍵詞】膀胱癌;體位變換;膀胱灌注

    【中圖分類號(hào)】R694.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)20--01

    我科對(duì)2013年1月-2016年10月首次確診膀胱癌,進(jìn)行膀胱腫瘤電切術(shù),術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果為非浸潤(rùn)性尿路上皮癌的患者,術(shù)后行膀胱灌注治療,對(duì)不同體位的患者進(jìn)行比較,觀察治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料242例初發(fā)淺表性膀胱癌患者,平均73歲,隨機(jī)分為2組:標(biāo)準(zhǔn)變換體位組及任意體位,其中前者135例,平均年齡:71.2±1.7歲,后者107例,平均年齡:74.4±1.4歲,2組患者均采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),術(shù)后病理檢查均確診為淺表性尿路上皮癌,術(shù)后輔以絲裂霉素(30mg)膀胱灌注治療。灌注方案為:每周一次,共灌注8次;后每月一次,共持續(xù)8次。每3月復(fù)查膀胱鏡。

    1.2 分組方法標(biāo)準(zhǔn)體位變換組:囑患者依次完成仰臥、左右側(cè)臥、俯臥各半小時(shí),然后排空膀胱。任意體位組:囑患者采取舒適體位,持續(xù)2小時(shí)。

    1.3 灌注方法生理鹽水30ML+絲裂霉素30mg藥液配好,行導(dǎo)尿術(shù),經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱,拔出導(dǎo)尿管,按照不同的體位完成膀胱灌注治療。

    1.4 觀察指標(biāo)和終止指征 每3月定期復(fù)查膀胱鏡。終止指標(biāo):膀胱鏡提示腫瘤復(fù)發(fā)或患者不能耐受而退出。

    2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

    采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn), 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    對(duì)242例患者進(jìn)行為期24個(gè)月的隨訪,標(biāo)準(zhǔn)體位變換組有28例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率22.4%,任意組有21例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率19.8%,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。前者隨訪2年,10例(7.4%)因不能耐受而退出實(shí)驗(yàn),而后者僅1例(0.9%)因不能耐受退出實(shí)驗(yàn),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表一)。

    討論

    膀胱癌是泌尿系最常見(jiàn)的惡性腫瘤,近年來(lái)呈逐年上升的趨勢(shì),我國(guó)膀胱癌的發(fā)病率約為3.2%[1]。90%的膀胱癌為移形上皮癌,其中75-85%為表淺性膀胱癌,其主要治療方法為行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),術(shù)后輔以膀胱內(nèi)灌注化療藥物,如絲裂霉素、吡柔比星等[2]。研究表明,吡柔比星膀胱灌注治療能夠有效降低表淺性膀胱癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)。目前國(guó)內(nèi)通常采用囑患者不斷改變體位的方式完成膀胱灌注治療,以增加灌注液與膀胱上皮細(xì)胞的充分接觸,但無(wú)明確的理論依據(jù)[3],也無(wú)相關(guān)的臨床試驗(yàn)研究,同時(shí),對(duì)于老年性膀胱癌患者,多伴有心肺功能障礙,以及患者脊柱的老年退行性改變,致患者俯臥位時(shí),感覺(jué)不適,使患者懼怕下一次的膀胱灌注治療,有研究表面,膀胱灌注治療后改變體位對(duì)于患者尤其是老年患者的心理、生理具有一定的影響[4],且可能誘發(fā)老年患者的隱性疾病。因此,同意患者在感覺(jué)不適的體位縮短時(shí)間,或放棄此體位,將此灌注保留時(shí)間由舒適體位時(shí)間代替,這增加患者的依從性,使患者的治療得以繼續(xù),這保證了治療的療程[5-6]。

    絲裂霉素的分子量為334.33,其分子量相對(duì)較小,根據(jù)化學(xué)工程傳質(zhì)理論中的擴(kuò)散原理,即使在靜止條件下,其擴(kuò)散速率亦較快,能夠與尿液快速混合形成濃度均一的溶液[7],不隨體位的變化而變化。

    在本次實(shí)驗(yàn)中,我們發(fā)現(xiàn),標(biāo)準(zhǔn)改變體位并不能有效降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率,且導(dǎo)致更多的患者不能耐受而中止治療,提示體位的變換對(duì)于增強(qiáng)膀胱腫瘤灌注治療的效果無(wú)明顯優(yōu)勢(shì),且降低了患者的治療依從性。通過(guò)查找文獻(xiàn),膀胱灌注化療在淺表性膀胱癌患者的治療的作用是重要的,肯定的,但體位變換沒(méi)有明確的理論依據(jù),也無(wú)相關(guān)的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)比較,同時(shí)膀胱腫瘤多分布在膀胱側(cè)壁及后壁,其次為三角區(qū)和頂部,其發(fā)生可為多中心[8],藥液灌注入膀胱后,可以很好的與手術(shù)后創(chuàng)面接觸,也能達(dá)到治療的效果。

    因此,我們認(rèn)為體位變換在膀胱灌注中的作用是有限的,而膀胱灌注的療程可能更重要,因此,膀胱癌患者進(jìn)行膀胱灌注時(shí),不需刻意強(qiáng)調(diào)體位變換。但本研究仍存在著不足,比如入組病例數(shù)較少,隨訪時(shí)間較短等,需進(jìn)一步增加樣本量及隨訪時(shí)間。

    參考文獻(xiàn)

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