穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的療效觀察

王曉東 趙璇

【摘 要】目的：分析在治療手外傷軟組織缺損患者中使用穿支皮瓣修復術的效果。方法：篩選在2016年4月27日～2019年1月22日期間來我院治療手外傷軟組織缺損患者86例，根據(jù)治療方式不同分為觀察組與帶蒂組，每組有患者43例。帶蒂組使用腹部帶蒂皮瓣修復術進行醫(yī)治，觀察組使用穿支皮瓣修復術進行醫(yī)治。分析觀察組與帶蒂組患者的治療效率和發(fā)生并發(fā)癥的情況。結果：觀察組治療有效率高于帶蒂組，并且觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于帶蒂組P<0.05，具備統(tǒng)計學的意義。結論：在治療手外傷軟組織缺損患者中使用穿支皮瓣修復術效果顯著，值得采用。

【關鍵詞】手外傷;軟組織;缺損;穿支皮瓣;修復術

【中圖分類號】R65【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--01

手外傷軟組織缺損在手外科屬于常見疾病，臨床治療此病癥大多使用穿支皮瓣修復術治療，此方式能修復病人缺損位置的皮瓣，進而促進患者手部功能恢復正常[1]。為探討此治療方式具體的效果，現(xiàn)做如下分析比較。

1 臨床資料和治療方法

1.1 臨床資料 篩選在2016年4月27日～2019年1月22日期間來我院治療手外傷軟組織缺損患者86例，根據(jù)治療方式不同分為觀察組與帶蒂組，每組有患者43例。觀察組女性有21例，男性有22例，年齡在21～58歲，平均（34.27±7.83）歲。帶蒂組女性有23例，男性有20例，年齡在21～58歲，平均（34.31±7.81）歲。對比帶蒂組和觀察組臨床資料P> 0.05，不具備統(tǒng)計學的意義。

1.2 治療方法 帶蒂組的患者實施腹部帶蒂皮瓣修復術進行醫(yī)治。首先進行常規(guī)的臂叢麻醉處理，并查看患者的皮膚情況以及軟組織的活力，然后將皮膚表層的壞死組織清除掉，保留沒有被污染的皮膚組織，用過氧化氫和濃度為0.9%的氯化鈉溶液進行反復沖洗創(chuàng)口，在進行常規(guī)消毒處理。如果有肌腱、關節(jié)囊或者骨骼損傷的應馬上實施修復，在修復的過程中如果發(fā)現(xiàn)骨外露的現(xiàn)象，則將患者外側指骨的殘端用骨銼將其銼平，在治療時隨時檢查組織內是否有骨片存在，如果有骨片應立即清除掉。如果出現(xiàn)清除不掉的大骨片，則使用克氏針將其進行固定[2]。然后根據(jù)病人皮膚組織具體的受損程度進行設計合適的皮瓣，切開患者缺損位置的皮膚組織，掀起相對應的皮瓣，并根據(jù)所選皮瓣的形狀修剪患者的皮下組織，同時也要留有一定的蒂部組織，縫合腹部皮瓣蒂部。手術中采用醫(yī)用膠帶將病人外傷位置進行固定，以固定皮瓣，預防重疊現(xiàn)象和蒂部扭轉現(xiàn)象發(fā)生。術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，并進行抗感染操作以及對癥治療等。

觀察組使用穿支皮瓣修復術進行醫(yī)治。傷口處理的方法同帶蒂組，在實施手術前給病人進行常規(guī)的臂叢麻醉處理，確定皮瓣穿支的具體位置，以調整皮瓣的邊緣;術后用止血紗布對患者的上臂位置進行止血操作，術后給予常規(guī)的微循環(huán)改善治療以及抗感染操作，密切觀察皮瓣成活和血運的情況。

1.3 判斷指標 分析觀察組與帶蒂組患者的治療效率和發(fā)生并發(fā)癥的情況。治療效率分為顯效和有效以及無效。并發(fā)癥的情況有：皮瓣感染、皮瓣異常腫脹以及皮瓣邊緣出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學的方式 所收集的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0進行處理，組間檢測用值，計量資料使用百分比表示，計算后P<0.05，則具備統(tǒng)計學的意義。

2 比較結果

使用穿支皮瓣修復術進行治療的觀察組治療有效的有41例，出現(xiàn)并發(fā)癥的有1例。而使用腹部帶蒂皮瓣修復術進行醫(yī)治的帶蒂組治療有效的有35例，出現(xiàn)并發(fā)癥的有6例。既觀察組治療有效率95.35%高于帶蒂組81.40%，并且觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率2.33%低于帶蒂組13.95%，P<0.05，具備統(tǒng)計學的意義。見表1。

3 討論

對于手部出現(xiàn)外傷并且存在組織缺損現(xiàn)象的患者，如果組織缺損比較小，則可選擇常規(guī)的植皮方式進行醫(yī)治。如果病人組織缺損比較嚴重，則應選擇皮瓣修復術方式治療。臨床上對于手部因外傷造成的組織缺損現(xiàn)象首選皮瓣修復術進行醫(yī)治，此治療方式包括穿支皮瓣修復術和腹部帶蒂皮瓣修復術兩種[3]。腹部帶蒂皮瓣修復術在治療此類患者時雖然具有一定的療效，但是因其手術方式會影響患者的預后，導致取得的預后效果不佳，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，延長患者的預后時間，同時也增加了后續(xù)醫(yī)治的難度，對患者整體的肢體功能和恢復效果都有一定的影響。而穿支皮瓣修復術則彌補了腹部帶蒂皮瓣修復術的一些缺點。在使用穿支皮瓣修復術進行修復時，可以將有皮神經的皮瓣和相應的受區(qū)進行吻合，此方式能促進患者手部的感覺功能恢復速度[4]。此治療方式操作比較簡單，并且患者預后出現(xiàn)不良反應的概率較小，皮下瘢痕的數(shù)量也比較少，增加了患者恢復后手部的美觀性。通過數(shù)據(jù)顯示，在治療手外傷軟組織缺損患者中使用穿支皮瓣修復術可以有效提升患者的治療效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，相比使用腹部帶蒂皮瓣修復術治療的效果要好，P<0.05，具備統(tǒng)計學的意義。表明穿支皮瓣修復術對于治療手外傷軟組織缺損的病癥具有重要價值。

在治療手外傷軟組織缺損患者中使用穿支皮瓣修復術可以有效改善病人的臨床癥狀，同時還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得采用。

參考文獻

柳權哲，孫鴻斌，蔡淑玉，等.伴有皮膚軟組織缺損手外傷的臨床分析[J].中華手外科雜志，2017，33（4）：297-299.

閆開顯，常張鋒，郭文杰，et al.穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，v.18（61）：75-76.

邱健釗，王永勝，陳家昇.穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志， 2017（14）：128-129.

王海龍.穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果探析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2016（67）：75.