觀察間歇性管飼技術(shù)聯(lián)合常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙患者的療效

鄧小玲

【摘 要】目的：觀察間歇性管飼技術(shù)聯(lián)合常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙患者的療效。方法：以2018年1月到2019年1月在我院進(jìn)行治療的60例腦卒中后吞咽障礙的患者為研究對象，隨機(jī)將患者分為兩個(gè)組：觀察組和我對照組，每組患者30例。對兩組患者均給予常規(guī)藥物治療以及常規(guī)吞咽康復(fù)治療，為對照組患者提供留置鼻胃管的方法進(jìn)行患者的營養(yǎng)支持，為觀察組患者提供間歇性管飼技術(shù)進(jìn)行治療。然后對兩組患者治療前及治療一個(gè)月后的吞咽功能進(jìn)行評估和對比。結(jié)果：在治療前，對照組與觀察組患者的吞咽功能評分比較沒有明顯的差異;治療一個(gè)月后，觀察組患者的吞咽功能明顯改善，吞咽功能評分結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：間歇性管飼技術(shù)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可以明顯改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)，臨床治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】間歇性管飼技術(shù);吞咽康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中吞咽障礙

【中圖分類號】R255.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

腦卒中也被稱為“中風(fēng)”，是一種急性的腦血管疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。腦卒中患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床上除了可引起患者的語言、運(yùn)動和認(rèn)知功能障礙以外，還常常伴有吞咽功能的障礙，發(fā)生率可高達(dá)50%。吞咽障礙主要表現(xiàn)為自主咳嗽異常、流涎、吞咽后嗆咳等，常引起吸入性肺炎和營養(yǎng)不良[1]。臨床上常用球囊擴(kuò)張術(shù)治療腦卒中吞咽障礙，在術(shù)前應(yīng)用吞鋇造影、纖維支氣管喉鏡、洼田飲水實(shí)驗(yàn)、RTSS、吞糊測試等進(jìn)行篩查，以確認(rèn)適合手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)后對腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施早期、科學(xué)、合理的吞咽康復(fù)訓(xùn)練也非常重要，可有效緩解患者的吞咽困難。本研究所有患者在實(shí)行常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，研究組患者采取了間歇性管飼技術(shù)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的方法，對照組患者作為比較對象，以留置鼻胃管法治療。然后具體比較兩種治療方法的臨床療效?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月到2019年1月在我院進(jìn)行治療的60例腦卒中后吞咽障礙的患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為觀察組和我對照組，每組患者30例，觀察組男性患者18例，女性患者12例，平均年齡（58.75±6.32）歲;對照組男性患者16例，女性患者14例，平均年齡為（56.63±5.78）歲;采用“飲水實(shí)驗(yàn)”，患者均為吞咽障礙，均無鼻飼法的不適應(yīng)癥。經(jīng)過對兩組患者的一般資料對比，沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都實(shí)行常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練：口唇舌等運(yùn)動;冰刺激法、頸部的放松訓(xùn)練、反復(fù)和輪換吞咽、點(diǎn)頭樣吞咽和調(diào)節(jié)體位等。與此同時(shí)，對照組患者采取留置鼻胃管法：患者取半臥位，檢查鼻腔后潤滑胃管，緩緩插入10厘米左右囑患者做吞咽動作，以便于將胃管順利插入胃內(nèi)，確認(rèn)胃管在患者的胃內(nèi)后留置胃管。患者每次鼻飼前抽吸胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，每次的鼻飼量不超過兩百毫升，溫度為38攝氏度左右，鼻飼量由少及多，鼻飼后沖洗胃管并固定好。觀察組的插管方法同對照組，進(jìn)食后不留置胃管，每天插管5次左右，間隔時(shí)間在兩小時(shí)以上。嚴(yán)格按照鼻飼法操作規(guī)范操作，告知患者及其家屬如有不適要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員[2]。

1.3 評估 以患者治療前及治療一個(gè)月后的吞咽功能評估兩種治療效果。標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表評估：（1）檢查患者唇閉合、聲音強(qiáng)弱、頭部和軀干控制、自主咳嗽等;（2）囑患者飲水，量約5毫升，重復(fù)3次，3次吞咽中兩次正?；蛘?次正常進(jìn)行第三步;（3）飲一杯水，量約60毫升，觀察患者飲水時(shí)是否咳嗽、哽咽、能否全部喝完以及聲音是否正常。評分越高，證明吞咽障礙越嚴(yán)重[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn);以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前吞咽功能評分差異不具有顯著性（p>0.05），研究組患者在治療一個(gè)月后療效顯著，標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評分明顯低于對照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）?？梢娤卤?。

3 討論

腦卒中發(fā)病迅猛，病情發(fā)展迅速，其真性球麻痹和假性球麻痹可引起吞咽障礙。吞咽障礙的評定主要有：（1）飲水試驗(yàn);（2）反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn);（3）攝食-吞咽能力評定;（4）染料測試;（5）EAT-10;（6）VFSS（臨床上將VFSS作為評定吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)）。吞咽障礙嚴(yán)重影響了患者的生活，所以必須采取有效的治療方法幫助患者提高生活質(zhì)量。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療包括基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練，前者不需要食物，安全性高;后者可應(yīng)用食物，通過調(diào)整進(jìn)食的體位及食物性狀，并指導(dǎo)患者吞咽，在一定程度上改善了患者的吞咽功能。不過，單一應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果還達(dá)不到優(yōu)良，本研究在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，比較了留置鼻胃管法和間歇性管飼法的臨床應(yīng)用效果，間歇性管飼法通過間歇性拔管鍛煉了患者的吞咽肌群[3]，更有利于患者吞咽功能的恢復(fù)，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后的療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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龔淑梅， 李國榮， 曾西. 間歇口-胃管飼法在腦卒中吞咽障礙患者吞咽訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（18）：23-25.

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