0.05)。而術(shù)后4、8、12、24、48h兩組疼痛評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P【關(guān)鍵詞】麻醉方式;胃癌根治"/>
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    探討不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者的疼痛程度對(duì)比研究

    2019-11-12 01:58:02王躍振
    健康大視野 2019年20期
    關(guān)鍵詞:胃癌根治術(shù)疼痛程度對(duì)比研究

    王躍振

    【摘 要】目的:研究胃癌根治術(shù)患者采用全身麻醉以及全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉兩種方式對(duì)術(shù)后疼痛程度的影響比較。方法:選擇在本院行胃癌根治術(shù)的64例患者,將其按隨機(jī)方法分成觀察組與對(duì)照組,每組各32例。對(duì)照組在胃癌根治術(shù)時(shí)選擇全身麻醉,觀察組則選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)定患者的疼痛程度,將兩組評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果:術(shù)后1h兩組的疼痛程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而術(shù)后4、8、12、24、48h兩組疼痛評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在胃癌根治術(shù)患者中,運(yùn)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉有利于控制患者術(shù)后的疼痛,對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有較大的意義,值得臨床參考使用。

    【關(guān)鍵詞】麻醉方式;胃癌根治術(shù);疼痛程度;對(duì)比研究

    【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)20-0-02

    胃癌根治術(shù)后患者往往疼痛難忍,胃癌根治術(shù)手段治療,其涉及區(qū)域的神經(jīng)支配較復(fù)雜,在術(shù)后極易出現(xiàn)中重度疼痛。而疼痛常常是導(dǎo)致諸多并發(fā)癥出現(xiàn)的重要因素,如疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)可加快心率、增高血壓;懼怕咳嗽導(dǎo)致的負(fù)腹壓升高加劇疼痛出現(xiàn)肺部疾病;肌肉的緊張痙攣造成靜脈血栓以及疼痛、焦慮導(dǎo)致的睡眠障礙等[1]。術(shù)后疼痛的降低,不僅能避免上述大量的并發(fā)癥,利于患者盡早活動(dòng),同時(shí)可改善睡眠質(zhì)量,均有助于患者恢復(fù)[2]。鑒于上述原因,術(shù)后疼痛的緩解不容忽視。本研究從運(yùn)用不同的手術(shù)麻醉方式這個(gè)方向研究其對(duì)術(shù)后疼痛的影響,獲得了較好的臨床結(jié)果,匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 從本院2017年2月-2018年2月收治的符合納入條件的患者中進(jìn)行選擇,根據(jù)患者住院號(hào)按隨機(jī)數(shù)字表法從中選擇64例患者,再將64例患者按床位號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組,分為觀察組和對(duì)照組,每組各32例患者。對(duì)照組:男18例,女14例,年齡24~67歲,平均(41.2±5.2)歲。觀察組:男21例,女11例,年齡22~64歲,平均(39.5±4.9)歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者均行胃鏡檢查,病理報(bào)告均診斷胃癌;(2)術(shù)前B超檢查未發(fā)現(xiàn)肝肺轉(zhuǎn)移;(3)患者體質(zhì)尚可,無(wú)嚴(yán)重的心腦等重要器官疾病;(4)胃癌根治術(shù)為患者首次手術(shù),同時(shí)患者無(wú)放療、激素使用史;(5)患者均有良好的依從性,能配合研究,并簽訂相關(guān)知情同意書。

    1.3 方法

    1.3.1對(duì)照組 給予全身麻醉,使用2 mg/kg苯巴比妥鈉和0.02 mg/kg阿托品肌肉注射。選擇喉罩麻醉方式,麻醉誘導(dǎo)用藥具體選擇0.1 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg氯胺酮。待患者入睡后,給予插管前肌松藥0.5 mg/kg羅庫(kù)溴銨維持肌肉松弛,之后進(jìn)行氣管插管,運(yùn)用機(jī)械通氣,吸入藥物選擇1%~3%的七氟醚,維持術(shù)中麻醉[3]。待麻醉效果可,生命體征穩(wěn)定后,進(jìn)行胃癌根治術(shù)。

    1.3.2 觀察組全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。胃部手術(shù)硬膜外麻醉選擇T8~9椎間隙,患者兩側(cè)肩胛下角連線所在椎體的下一椎體,即為T8,該椎體的下部椎間隙,即為穿刺點(diǎn),穿刺針進(jìn)針后出現(xiàn)第1個(gè)落空感后,即到達(dá)硬膜外間隙,然后朝著頭部位置置入3~4 cm硬膜外導(dǎo)管,后注入1.5%利多卡因3 mL,再注入0.3%羅哌卡因6 mL,并于術(shù)中每隔1 h,注入0.3%羅哌卡因4 mL。當(dāng)硬膜外麻醉的痛覺(jué)消失平面達(dá)到胃癌根治術(shù)要求后,進(jìn)行全麻操作,首先需進(jìn)行全麻插管誘導(dǎo),咪唑安定2 mg,芬太尼0.2 mg,丙泊酚50 mg,順本阿曲庫(kù)銨8 mg,均靜脈給藥。約4 min后氣管插管,連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,聽(tīng)診及兩肺呼吸音清后,表明通氣成功,手術(shù)維持期可根據(jù)患者情況適當(dāng)加肌松劑,術(shù)中維持丙泊酚按20~30 mL/h微泵推注維持麻醉。若患者監(jiān)護(hù)器上顯示收縮壓<90 mm Hg或血壓降低達(dá)原先的30%時(shí),注入10 mg麻黃素。患者體位盡量偏左側(cè),術(shù)后朝向左側(cè)20°臥位以避免仰臥位綜合征。在手術(shù)完成前1 min不再進(jìn)行藥物注入,麻醉醫(yī)師需嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀上患者生命體征變化以及麻醉深度的控制情況。

    2 結(jié)果

    兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較可見(jiàn),術(shù)后1 h兩組的疼痛程度評(píng)分,觀察組(2.13±0.32)分;對(duì)照組(2.24±0.39)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明術(shù)后1 h兩種麻醉的疼痛程度比較無(wú)差異。術(shù)后4、8、12、24、48 h兩組疼痛評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明觀察組對(duì)胃癌根治術(shù)后4 h以后的疼痛程度減輕的效果優(yōu)于對(duì)照組。

    3 討論

    胃癌在我國(guó)是發(fā)生率較高的腫瘤疾病,每年全世界新增胃癌患者約為934 000例,42%為我國(guó)患者,因胃癌早期不易發(fā)現(xiàn),I期發(fā)現(xiàn)率僅占4.1%,而VI期發(fā)現(xiàn)率為42.4%,因此,胃癌也是我國(guó)各種腫瘤中致死率較高的疾病,每2~3分鐘即有1人死于胃癌。胃是人體的消化系統(tǒng)組成部分,其含有豐富血管以及神經(jīng),組成胃部復(fù)雜的分布結(jié)構(gòu),胃癌根治術(shù)時(shí)涉及的范圍廣泛,同時(shí)需要處理手術(shù)部位復(fù)雜的神經(jīng)和豐富的血管;又因?yàn)槲副诩?xì)胞可產(chǎn)生胃酸,因此胃部術(shù)后的疼痛種類較多,主要包括切口痛和內(nèi)臟痛。目前,胃癌治療手段包括化療、內(nèi)鏡以及手術(shù)切除,而根治胃癌主要手段仍是手術(shù)治療,而近幾十年來(lái),臨床醫(yī)生進(jìn)行胃癌根治術(shù)術(shù)程逐漸統(tǒng)一,在有效切除病變胃部同時(shí),徹底清掃相應(yīng)部位淋巴結(jié)。此外,本研究的結(jié)果中,術(shù)后1 h兩組疼痛評(píng)分分別為觀察組(2.13±0.32)分;對(duì)照組(2.24±0.39)分,統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異,筆者考慮可能為兩組麻醉藥物代謝需要時(shí)間,術(shù)后1 h血藥濃度未降到較低水平,患者感覺(jué)未恢復(fù)所致,具體原因可有待進(jìn)一步查詢文獻(xiàn)分析研究。

    綜上所述,胃癌根治術(shù)患者中,運(yùn)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉更有利于控制患者術(shù)后的疼痛,對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有較大的意義,值得臨床參考使用。

    參考文獻(xiàn)

    吳一泉,金周晨,劉啟敏,等.不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(1):74-77.

    路喻清,馮陽(yáng)陽(yáng),史軍軍,等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(4):764-766.

    占海波,楊秀蘭,劉興敏.3種不同麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)患者血漿內(nèi)皮素和一氧化氮的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(17):3156-3158.

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