放射性白內(nèi)障并發(fā)玻璃體混濁可以用高頻超聲診斷嗎

李琳 彭先華

【中圖分類號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-01

在我國(guó)目前眾多職業(yè)病之中，放射性白內(nèi)障屬于比較常見的一種疾病，在所有放射性職業(yè)病中居于第二位，此病發(fā)生率高達(dá)23.6%。而玻璃體位置處于晶狀體后部，是眼球屈光系統(tǒng)，在眼球內(nèi)容積中大約占據(jù)80%。玻璃體屬于無色透明的一種凝膠體，在組織學(xué)中，可以將玻璃體分為兩個(gè)組成部分：其一為纖維支架;其二為基質(zhì)。纖維支架主要是由纖維成分組成，而基質(zhì)則是由黏液樣成分組成。其間主要的成分包括大分子透明質(zhì)酸和膠原纖維，其中，大分子透明質(zhì)酸含水量高于98%。放射性白內(nèi)障發(fā)生后，患者的眼球一般會(huì)伴有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和眼動(dòng)脈的舒張末期以及收縮期血流流速降低。因眼部微循環(huán)存在障礙，能夠造成視網(wǎng)膜出血，經(jīng)內(nèi)界進(jìn)入到玻璃體之中，從而導(dǎo)致玻璃體渾濁發(fā)生。患者發(fā)生玻璃體渾濁之后，通常會(huì)感覺眼前有黑影飄過，眼部出現(xiàn)不適感，且會(huì)出現(xiàn)不同程度的視覺障礙，當(dāng)玻璃體渾濁比較嚴(yán)重的情況下，還會(huì)引發(fā)患者失明，從而導(dǎo)致患者的身體健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。

放射性白內(nèi)障并發(fā)玻璃體渾濁對(duì)患者會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響，因此，采取有效的診斷方法對(duì)此癥治療而言是非常必要的。對(duì)于高頻超聲在放射性白內(nèi)障疾病的診斷早有報(bào)道，當(dāng)時(shí)檢查白內(nèi)障所使用的常規(guī)方法為裂隙燈顯微鏡法，這種方法對(duì)于初起期白內(nèi)障能夠發(fā)揮較好的檢查效果，但有些患者在接受檢查時(shí)，便已經(jīng)達(dá)到了成熟期以及過熟期，導(dǎo)致裂隙燈顯微鏡法不能夠?qū)ρ矍虻膬?nèi)部情況進(jìn)行全面了解，并且在裂隙燈顯微鏡法實(shí)施前，還需要對(duì)患者進(jìn)行散瞳，若眼壓在正常值之上，則不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查，故存在一定的禁忌癥。所以為了對(duì)各時(shí)期的白內(nèi)障患者進(jìn)行有效的診斷，研究人員開始將高頻超聲引入到放射性白內(nèi)障的診斷之中，其認(rèn)為通過高頻探頭能夠?qū)铙w渾濁的具體程度和范圍進(jìn)行了解，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)部的伴發(fā)疾病，從而提升放射性白內(nèi)障并發(fā)玻璃體渾濁各發(fā)展時(shí)期的診斷效果。直至今日，相關(guān)研究仍在對(duì)高頻超聲診斷放射性白內(nèi)障并發(fā)玻璃體渾濁的價(jià)值進(jìn)行研究。高頻超聲檢查主要通過彩色多普勒超聲診斷儀來完成，其探頭為線陣式探頭，檢查時(shí)，探頭的頻率一般設(shè)置為5～0MHz，需要患者配合取仰臥位，將雙眼輕閉，并在患者眼瞼部位涂抹少許耦合劑，將探頭輕置于患者眼瞼部位，并做橫縱掃查及多切面掃查，主要對(duì)患者眼部的球后壁結(jié)構(gòu)以及玻璃體回聲進(jìn)行觀察，觀察其是否發(fā)生改變。在實(shí)施高頻超聲檢查過程中，除需要患者進(jìn)行體位配合之外，還應(yīng)該囑咐患者按照檢查人員的要求將眼球進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，從而將超聲聲束入射的角度進(jìn)行改變，以免出現(xiàn)散射及折射而影響診斷結(jié)果。

放射性白內(nèi)障并發(fā)玻璃體渾濁病理變化特點(diǎn)為聲像圖分期奠定了基礎(chǔ)，在通過超聲診斷的過程中，其分期診斷的標(biāo)準(zhǔn)主要來源于臨床病理分型，需要將超聲檢查圖像所見同臨床病理基礎(chǔ)有效的結(jié)合在一起，然后進(jìn)行分析，故將白內(nèi)障劃分為初起、成熟、過熟三個(gè)時(shí)期。每一個(gè)時(shí)期的聲像圖特征均存在差異，其中，初起期聲像圖特征主要表現(xiàn)為：晶狀體前后囊膜弧形回聲帶表現(xiàn)由“稍增粗強(qiáng)”至“增粗強(qiáng)”，后囊膜弧形回聲帶長(zhǎng)度有所增加，晶狀體的厚度有所增大，一般在4.1～4.8mm之間，且表面比較光滑，晶狀體周邊能夠發(fā)現(xiàn)散在中等度點(diǎn)狀回聲，但中心部呈現(xiàn)出無回聲特征，前壁出現(xiàn)特征性斷帶消失，呈現(xiàn)出搭橋樣強(qiáng)回聲帶連續(xù)發(fā)射，在這種情況下，晶狀體一般會(huì)呈現(xiàn)出比較完整的梭形結(jié)構(gòu);成熟期白內(nèi)障聲像圖特征主要表現(xiàn)為：晶狀體前后囊膜弧形回聲帶表現(xiàn)為“增粗強(qiáng)”特征，后囊膜弧形回聲帶長(zhǎng)度明顯增加，晶狀體的厚度明顯增大，通常在4.8～5.8mm范圍內(nèi)，表面比較粗糙，中心前后突出比較明顯，且中心部位一般能夠呈現(xiàn)出年輪狀或是高回聲，片狀、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲比較常見，晶狀體能夠呈現(xiàn)出球形結(jié)構(gòu);過熟期白內(nèi)障的聲像圖特征主要表現(xiàn)為：晶狀體后囊膜形成雙弧形回聲帶，且表現(xiàn)為非常明顯的“增粗強(qiáng)”，后囊膜弧形回聲帶長(zhǎng)度能夠在正常范圍之內(nèi)，晶狀體的厚度明顯變薄，一般在3.0～4.1mm之間，且表面比較粗糙，可呈現(xiàn)為盤狀，其內(nèi)部呈現(xiàn)出不均勻強(qiáng)回聲，且完全填充，晶狀體沒有回聲部位完全不顯示或是顯示不清。雖然高頻超聲能夠?qū)Ψ派湫园變?nèi)障并發(fā)玻璃體渾濁進(jìn)行比較清晰的診斷，但還需要對(duì)分期界線進(jìn)行嚴(yán)格把握，以免出現(xiàn)誤診和漏診。但可以確定的一點(diǎn)是，與常規(guī)裂隙燈顯微鏡法檢查相比，高頻超聲在放射性白內(nèi)障并發(fā)玻璃體渾濁檢查方面具有一定的診斷價(jià)值。

高頻超聲在放射性白內(nèi)障并發(fā)玻璃體渾濁的診斷價(jià)值主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

·放射性白內(nèi)障并發(fā)玻璃體渾濁因晶狀體存在屈光間質(zhì)渾濁，使得常規(guī)檢查無法對(duì)玻璃體后方做出檢查，從而容易造成玻璃體病變隱藏，從而難以將患者的病變做出全面性檢查。而通過高頻超聲則不會(huì)受到晶狀體病變程度以及混濁范圍所影響，能夠透過玻璃體將其后方病變情況完整的顯像出來，故可以對(duì)玻璃體混濁的部位、形態(tài)、是否發(fā)生機(jī)化以及嚴(yán)重程度進(jìn)行直觀的診斷;

·當(dāng)玻璃體混濁癥狀較輕時(shí)，通常只需要將超聲診斷儀調(diào)到適當(dāng)高度便能夠?qū)ΣＡw之中懸浮的線條樣回聲以及細(xì)低回聲進(jìn)行顯示;當(dāng)玻璃體混濁癥狀較重時(shí)，通過高頻超聲能夠?qū)⒉Ａw內(nèi)部的中等回聲光帶及光斑進(jìn)行直接顯示，而此類異?；芈曂ǔ２火じ皆谇虮谏?，如果黏附在球壁上，則一般不同視神經(jīng)乳頭之間相連，當(dāng)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的情況下，后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示陽性，當(dāng)玻璃體渾濁出現(xiàn)機(jī)化的情況下，后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示陰性，并且彩色多普勒并不對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行顯示;

·高頻超聲檢查過程中，只需要在眼部外部涂抹少許耦合劑，不需要進(jìn)行散瞳處理，且沒有禁忌癥，此類檢查簡(jiǎn)單易行、無痛苦、無創(chuàng)傷，能夠在動(dòng)態(tài)活體條件下對(duì)患者反復(fù)檢查，并且針對(duì)成熟期白內(nèi)障患者以及過熟期白內(nèi)障患者均能夠發(fā)揮較好的診斷效果。

所以高頻超聲在對(duì)放射性白內(nèi)障并發(fā)玻璃體渾濁進(jìn)行診斷過程中具有突出的診斷價(jià)值，相比于常規(guī)檢查方法而言，不存在禁忌癥，檢查過程也比較方便，不僅提升了檢查的質(zhì)量和效果，而且還能夠使患者免于受到痛苦，故當(dāng)前高頻超聲在診斷此癥方面比較受支持，因此，應(yīng)該將這種檢查方式進(jìn)行推廣應(yīng)用。