韓鳳 韓莉
【摘 要】目的:對(duì)疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床情況進(jìn)行探究。方法:回顧性分析我院2017年1月~2018年11月期間接診的90例二次妊娠,且需要剖宮產(chǎn)病例資料,以疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)為A組,以非疤痕子宮剖宮產(chǎn)為B組,比較兩組臨床情況。結(jié)果:A組子宮破裂發(fā)生率(8.89%)、胎盤植入發(fā)生率(13.33%)均高于B組(0.00%)、(2.22%),對(duì)比差異顯著(P<0.05);A組手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量多于B組,對(duì)比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)予以重視,結(jié)合個(gè)人基本情況及醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)指征,確定分娩方式,以保證分娩質(zhì)量,提高我國(guó)人口素質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】疤痕子宮;再次妊娠;二次剖宮產(chǎn)
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)20-0-01
剖宮產(chǎn),是重要的分娩技術(shù)之一,通常用于解決難產(chǎn)問題,隨著剖宮產(chǎn)率的增高,疤痕子宮出現(xiàn)率也隨之增加[1]。2016年,我國(guó)全面開放二孩政策,隨即二次妊娠女性數(shù)量也越來越多。但關(guān)于疤痕子宮二次妊娠是否可以再次采取剖宮產(chǎn)手術(shù)存在較大爭(zhēng)議。基于此,本次研究通過回顧性分析我院疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)、非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床情況,探究疤痕子宮再次妊娠臨床特點(diǎn),并對(duì)為其選取最為合適的分娩方式提供依據(jù),如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年1月~2018年11月期間接診的90例二次妊娠,且需要剖宮產(chǎn)病例資料,以疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)為A組(45例,年齡21~36歲,孕周37~40周),以非疤痕子宮剖宮產(chǎn)為B組(45例,年齡22~37歲,孕周38~41周)。對(duì)兩組基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,確定比較無差異(P>0.05)。
1.2 方法 收集、整理所有產(chǎn)婦病例資料,對(duì)其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間、胎盤及子宮、新生兒結(jié)局等情況進(jìn)行全面分析、觀察。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0為工具,計(jì)量資料表示為“”,以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為“n(%)”,以2檢驗(yàn)。P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 比較兩組胎盤植入發(fā)生率、子宮破裂發(fā)生率
A組胎盤植入發(fā)生率、子宮破裂發(fā)生率高于B組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。
2.2 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間
A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間多于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 比較兩組新生兒結(jié)局
A組新生兒窒息發(fā)生率高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3
3 討論
現(xiàn)階段,WTO已將剖宮產(chǎn)率警戒線設(shè)定為15%,美國(guó)及英國(guó)、日本等國(guó)家剖宮產(chǎn)率均低于警戒線,而我國(guó)總剖宮產(chǎn)率則為46.5%,遠(yuǎn)超過世界警戒線3倍,此種情況的發(fā)生主要與產(chǎn)婦自身、社會(huì)等因素有關(guān)[2]。但剖宮產(chǎn)手術(shù)并非是自然分娩,一旦操作不當(dāng),就會(huì)損傷輸尿管,甚至引發(fā)羊水栓塞、大出血、腹脹、疤痕子宮等不良后果。
為此,本次研究對(duì)我院二次妊娠,且需要剖宮產(chǎn)病例資料予以回顧性分析,包括子宮及妊娠情況、新生兒結(jié)局、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)等,數(shù)據(jù)顯示,A組胎盤植入發(fā)生率、子宮破裂發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、新生兒窒息多于B組,和張英延等[3]人提出的研究成果相一致,表示疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)所帶來的危險(xiǎn)系數(shù)遠(yuǎn)高于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù),易引起盆腔組織結(jié)構(gòu)改變,一旦疤痕子宮產(chǎn)婦確診妊娠,可見胚胎著床在子宮下部,而不是疤痕處,從而增加胎盤前置風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致疤痕處功能層變薄。胎盤,為獲取足夠營(yíng)養(yǎng),滿足胎兒營(yíng)養(yǎng)需求,會(huì)向基底層移位,進(jìn)而誘發(fā)胎盤粘連,一旦植入過深,便會(huì)造成胎盤植入,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,增加術(shù)中出血量、新生兒窒息。另外,隨著孕周增加,胎兒不斷長(zhǎng)大,隨之子宮內(nèi)壓力日益增加,致使子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增高,當(dāng)胎兒分娩時(shí),此種壓力達(dá)到最大,造成子宮自發(fā)性破裂。結(jié)果顯示,A組術(shù)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間多于B組,是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口多在子宮下段,術(shù)后疤痕影響宮收縮,增加術(shù)后出血量,引發(fā)產(chǎn)后出血,延長(zhǎng)惡露持續(xù)時(shí)間。因此,認(rèn)為疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在分娩時(shí),慎重選擇分娩方式,避免發(fā)生胎盤植入、子宮破裂等情況,與此同時(shí),做好初產(chǎn)婦、疤痕子宮產(chǎn)婦健康教育及心理疏導(dǎo)工作,重點(diǎn)介紹自然分娩的優(yōu)勢(shì),消除產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼,提高自然分娩率,降低剖宮產(chǎn)率,以及疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)率。
綜上所述,剖宮產(chǎn)手術(shù)大大增加了孕婦二次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),臨床上選擇分娩方式一定要慎重與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)比較,疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的分娩風(fēng)險(xiǎn)最高,對(duì)其整個(gè)妊娠情況予以重視,同時(shí)根據(jù)剖宮產(chǎn)指征,為其選擇分娩方式,以保證產(chǎn)婦及新生兒健康安全。
參考文獻(xiàn)
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劉麗.100例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2018,31(1):133-135.
張英延,李麗,王俊華.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2017,9(5):58-60.