疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產產婦的臨床治療分析

韓鳳 韓莉

【摘 要】目的：對疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的臨床情況進行探究。方法：回顧性分析我院2017年1月～2018年11月期間接診的90例二次妊娠，且需要剖宮產病例資料，以疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產為A組，以非疤痕子宮剖宮產為B組，比較兩組臨床情況。結果：A組子宮破裂發(fā)生率（8.89%）、胎盤植入發(fā)生率（13.33%）均高于B組（0.00%）、（2.22%），對比差異顯著（P<0.05）;A組手術時間、惡露持續(xù)時間、術中及術后出血量多于B組，對比差異顯著（P<0.05）。結論：對疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產予以重視，結合個人基本情況及醫(yī)學剖宮產指征，確定分娩方式，以保證分娩質量，提高我國人口素質。

【關鍵詞】疤痕子宮;再次妊娠;二次剖宮產

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20-0-01

剖宮產，是重要的分娩技術之一，通常用于解決難產問題，隨著剖宮產率的增高，疤痕子宮出現(xiàn)率也隨之增加[1]。2016年，我國全面開放二孩政策，隨即二次妊娠女性數(shù)量也越來越多。但關于疤痕子宮二次妊娠是否可以再次采取剖宮產手術存在較大爭議?；诖?，本次研究通過回顧性分析我院疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產、非疤痕子宮剖宮產的臨床情況，探究疤痕子宮再次妊娠臨床特點，并對為其選取最為合適的分娩方式提供依據(jù)，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年1月～2018年11月期間接診的90例二次妊娠，且需要剖宮產病例資料，以疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產為A組（45例，年齡21～36歲，孕周37～40周），以非疤痕子宮剖宮產為B組（45例，年齡22～37歲，孕周38～41周）。對兩組基本信息進行統(tǒng)計學處理，確定比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法 收集、整理所有產婦病例資料，對其手術時間、術中及術后出血量、惡露持續(xù)時間、胎盤及子宮、新生兒結局等情況進行全面分析、觀察。

1.3 統(tǒng)計學處理 以統(tǒng)計學軟件SPSS24.0為工具，計量資料表示為“”，以t檢驗;計數(shù)資料表示為“n（%）”，以2檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組胎盤植入發(fā)生率、子宮破裂發(fā)生率

A組胎盤植入發(fā)生率、子宮破裂發(fā)生率高于B組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表1。

2.2 比較兩組手術時間、術中及術后出血量、惡露持續(xù)時間

A組手術時間、術中及術后出血量、惡露持續(xù)時間多于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組新生兒結局

A組新生兒窒息發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3

3 討論

現(xiàn)階段，WTO已將剖宮產率警戒線設定為15%，美國及英國、日本等國家剖宮產率均低于警戒線，而我國總剖宮產率則為46.5%，遠超過世界警戒線3倍，此種情況的發(fā)生主要與產婦自身、社會等因素有關[2]。但剖宮產手術并非是自然分娩，一旦操作不當，就會損傷輸尿管，甚至引發(fā)羊水栓塞、大出血、腹脹、疤痕子宮等不良后果。

為此，本次研究對我院二次妊娠，且需要剖宮產病例資料予以回顧性分析，包括子宮及妊娠情況、新生兒結局、術中及術后相關指標等，數(shù)據(jù)顯示，A組胎盤植入發(fā)生率、子宮破裂發(fā)生率、手術時間、術中出血量、新生兒窒息多于B組，和張英延等[3]人提出的研究成果相一致，表示疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產所帶來的危險系數(shù)遠高于非疤痕子宮剖宮產。剖宮產手術，易引起盆腔組織結構改變，一旦疤痕子宮產婦確診妊娠，可見胚胎著床在子宮下部，而不是疤痕處，從而增加胎盤前置風險，導致疤痕處功能層變薄。胎盤，為獲取足夠營養(yǎng)，滿足胎兒營養(yǎng)需求，會向基底層移位，進而誘發(fā)胎盤粘連，一旦植入過深，便會造成胎盤植入，延長手術時間，增加術中出血量、新生兒窒息。另外，隨著孕周增加，胎兒不斷長大，隨之子宮內壓力日益增加，致使子宮破裂風險增高，當胎兒分娩時，此種壓力達到最大，造成子宮自發(fā)性破裂。結果顯示，A組術后出血量、惡露持續(xù)時間多于B組，是由于剖宮產手術切口多在子宮下段，術后疤痕影響宮收縮，增加術后出血量，引發(fā)產后出血，延長惡露持續(xù)時間。因此，認為疤痕子宮再次妊娠產婦在分娩時，慎重選擇分娩方式，避免發(fā)生胎盤植入、子宮破裂等情況，與此同時，做好初產婦、疤痕子宮產婦健康教育及心理疏導工作，重點介紹自然分娩的優(yōu)勢，消除產婦對自然分娩的恐懼，提高自然分娩率，降低剖宮產率，以及疤痕子宮再次剖宮產率。

綜上所述，剖宮產手術大大增加了孕婦二次剖宮產的風險，臨床上選擇分娩方式一定要慎重與非疤痕子宮剖宮產比較，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產的分娩風險最高，對其整個妊娠情況予以重視，同時根據(jù)剖宮產指征，為其選擇分娩方式，以保證產婦及新生兒健康安全。

參考文獻

鄒紅梅.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產臨床比較[J].中國婦幼保健，2017，32（3）：475-476.

劉麗.100例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（1）：133-135.

張英延，李麗，王俊華.瘢痕子宮再次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的妊娠結局分析[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（5）：58-60.