連續(xù)收肌管阻滯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

王疆

【摘 要】 目的：研究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）術(shù)后連續(xù)收肌管阻滯與膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤多模式鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取2017年12月-2018年12月期間于我院行TKA手術(shù)患者80例，將術(shù)后采用連續(xù)收肌管阻滯鎮(zhèn)痛40例設(shè)為A組，將連續(xù)收肌管阻滯與膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤聯(lián)合鎮(zhèn)痛的40例設(shè)為B組，對比兩組患者的臨床鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)情況。結(jié)果：B組患者靜息與功能鍛煉時的疼痛評分（VAS）與不良反應(yīng)均低于A組，P<0.05，差異明顯。結(jié)論：連續(xù)收肌管阻滯與膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果顯著，且安全性高，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);連續(xù)收肌管阻滯;膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】 R248 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-022-01 ?全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大，應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)的手術(shù)類型，且手術(shù)后疼痛非常劇烈，致使很多患者都抗拒手術(shù)，或者在手術(shù)后不愿意接受康復(fù)訓(xùn)練，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因故術(shù)后給予科學(xué)、有效的鎮(zhèn)痛措施至關(guān)重要[1]?；诖耍疚难芯苛薚KA術(shù)后連續(xù)收肌管阻滯與膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤多模式鎮(zhèn)痛的臨床效果，并于下文中作出報(bào)道：

1 對象、方法

1.1 研究對象 選取2017年12月-2018年12月期間于我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)患者80例，將術(shù)后采用連續(xù)收肌管阻滯鎮(zhèn)痛40例設(shè)為A組，將連續(xù)收肌管阻滯與膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤聯(lián)合鎮(zhèn)痛的40例設(shè)為B組，A組患者男21例，女19例，年齡介于55～74歲之間，平均年齡為（65.24±2.46）歲;B組患男20例，女20例，年齡介于56～75歲之間，平均年齡為（66.18±3.02）歲;此次研究由我院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，且已取得所有患者及家屬簽字認(rèn)可;對比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示（P>0.05），可深入研究。

1.2 方法 A組患者于全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，于超聲引導(dǎo)下實(shí)施收肌管阻滯，具體為：取患者水平體位，使其膝關(guān)節(jié)稍微屈曲，將患肢外旋，使用5～10MHz超聲探頭，于患者大腿中部內(nèi)側(cè)面，找到縫匠肌后緣處的股動脈，使用平面外法，于其收肌腱裂孔位置近端的2～3cm處，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并放置消毒鋪巾，再使用16G的靜脈穿刺針由縫匠肌穿過，置入到收肌管后，取濃度為1%利多卡因5ml注入，若過5min之后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，再取濃度為0.375%的羅哌卡因20ml注入，仔細(xì)觀察局部麻藥擴(kuò)散情況，之后將硬膜外導(dǎo)管置入4～5cm，使用透明薄膜進(jìn)行固定后，連接鎮(zhèn)痛泵，后取濃度為0.2%的羅哌卡因劑量200ml泵注，以6ml/h持續(xù)泵注，單次的劑量設(shè)為2ml，鎖定的標(biāo)準(zhǔn)時間30為min;B組在A組基礎(chǔ)上，再采用鹽酸氫嗎啡酮與羅哌卡因進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤鎮(zhèn)痛，具體為：連接鎮(zhèn)痛泵之后，采用雞尾酒式藥物局部浸潤膝關(guān)節(jié)周圍，取鹽酸氫嗎啡酮2mg和濃度為0.3%的羅哌卡因100ml以泵注方式給予，將其注入到植入人工膝關(guān)節(jié)前后關(guān)節(jié)腔與關(guān)節(jié)周圍，持續(xù)泵注2ml/15min，單次用藥劑量為0.5ml，藥物維持量為5ml/h，持續(xù)用藥48h;手術(shù)后6h讓患者口服塞來昔布，每次200mg，每天2次，持續(xù)用藥3天。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察記錄兩組患者不同時間下的疼痛評分（VAS），疼痛程度借助于疼痛視覺模擬評分量表（VAS）進(jìn)行評定，最高分10分，O分表示無痛，1-3表示輕度疼痛，4～7分表示為中度疼痛，8～10分則表示重度疼痛。比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）代表。P<0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者靜息和功能鍛煉狀態(tài)時的VAS評分 術(shù)后，B組患者不同時間下的靜息和功能鍛煉狀態(tài)時的VAS評分兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于A組，P<0.05，差異明顯。如表一所示：

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng) 研究結(jié)果顯示，B組患者共1例患者出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)率為2.22%，A組5例出現(xiàn)惡心哎嘔吐，3例出現(xiàn)局部水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.77%，B組患者不良反應(yīng)明顯低于A組，P<0.05，差異明顯。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于終末期膝關(guān)節(jié)病臨床治療中，手要的切口較大，手術(shù)后要盡早進(jìn)行功能鍛煉，但是該手術(shù)后疼痛較為劇烈，導(dǎo)致很多患者在手術(shù)后抗拒進(jìn)行功能鍛煉，影響手術(shù)療效與預(yù)后恢復(fù)。收肌管處于股中的三分之一位置前內(nèi)側(cè)，斷面呈現(xiàn)為三角形，長度在15～17cm左右，主要位于縫匠肌的深面，大收肌與股內(nèi)側(cè)肌兩者間管狀間隙位置，阻滯范圍更大，鎮(zhèn)痛效果也更為明顯[2]。局部浸潤鎮(zhèn)痛臨床上又將其稱之為雞尾酒法，是一種新型的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，該方案要全關(guān)節(jié)置換過程中把多類鎮(zhèn)痛藥物制成的混合液注入至患者的關(guān)節(jié)腔與關(guān)節(jié)周圍，以此達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的，不僅鎮(zhèn)痛效果良好，可有效提升患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度與股四頭肌肌力，且用藥的安全性較高。本次研究顯示，術(shù)后，B組患者的不同時間下的靜息和運(yùn)動疼痛評分均明顯低于A組，且不良反應(yīng)也明顯低于A組，P<0.05。

綜上所述，連續(xù)收肌管阻滯與膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤多模式鎮(zhèn)痛可有效緩解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛程度，安全性更高，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭小雨，王春光，丁彥玲.隨機(jī)對照試驗(yàn)比較連續(xù)收肌管阻滯聯(lián)合前路坐骨神經(jīng)阻滯或局部浸潤對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].臨床與病理雜志，2018，38（09）：1903-1908.

[2] 葛軍昌，吳巨生，王鵬宇.連續(xù)收肌管阻滯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)周圍局部浸潤在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2018，16（03）：294-297.