健康相關(guān)行為現(xiàn)狀及影響因素的研究進(jìn)展

【摘 要】健康相關(guān)行為與慢性非傳染性疾病聯(lián)系密切，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)健康相關(guān)行為及其影響因素開展研究，從而探討預(yù)防慢性非傳染性疾病的有效途徑。本文通過(guò)對(duì)健康相關(guān)行為影響因素為基礎(chǔ)進(jìn)行綜述，旨在描述健康相關(guān)行為現(xiàn)狀，為今后的相關(guān)研究提供參考。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的文獻(xiàn)的歸納發(fā)現(xiàn)，健康相關(guān)行為的研究主要集中在一般的健康相關(guān)行為，其研究對(duì)象只局限于個(gè)人，干預(yù)措施也較為單一。因此，筆者認(rèn)為，健康相關(guān)行為的研究可拓展到預(yù)警行為等方面，增加對(duì)于社會(huì)醫(yī)療資源，公共衛(wèi)生政策等層面的關(guān)注，干預(yù)措施也可采用MHBC的方法。

【關(guān)鍵詞】健康相關(guān)行為;影響因素;研究進(jìn)展

2018年2月6日，WHO非傳染性疾病問(wèn)題獨(dú)立高級(jí)委員會(huì)提交了最新報(bào)告，呼吁采取緊急行動(dòng)以應(yīng)對(duì)慢性非傳染性疾病流行。全球每年因癌癥、糖尿病、肺病和心臟病奪去4100萬(wàn)人的生命，占全球總死亡數(shù)的71%。上述死亡病例中大多與不良健康行為有關(guān)，其中約600萬(wàn)人死于與煙草有關(guān)的疾病、330萬(wàn)人死于濫用酒精引發(fā)的疾病、320萬(wàn)人的死亡原因與缺乏鍛煉有關(guān)、170萬(wàn)人的死亡原因與高鹽飲食有關(guān)。據(jù)WHO發(fā)布的慢性病預(yù)防與管理報(bào)告，吸煙、酒精濫用、高脂、高鹽、高糖飲食等不良生活生活方式和行為已經(jīng)成為全球主要的致死原因之一。

在中國(guó)，慢性病已成為城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村慢性病死亡比例高達(dá)85.3%和79.5%。慢性病的流行造成勞動(dòng)力人口的減少，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了龐大的負(fù)擔(dān)。2003年因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等5種慢性病兩周就診患者中，勞動(dòng)力人口約占一半。而慢性病的發(fā)生與居民不健康生活方式有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，因此，調(diào)查我國(guó)居民健康相關(guān)行為的現(xiàn)狀及影響因素已迫在眉睫。本文在閱讀國(guó)內(nèi)外大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)健康相關(guān)行為的研究進(jìn)展進(jìn)行梳理，找出現(xiàn)有研究的側(cè)重點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)及不足，從而為健康相關(guān)行為的干預(yù)研究提供思路。

1 健康相關(guān)行為的內(nèi)涵

健康相關(guān)行為是指人類個(gè)體和群體與健康和疾病有關(guān)的行為，分為促進(jìn)健康行為和危害健康行為。促進(jìn)健康行為是指?jìng)€(gè)體或群體表現(xiàn)出的客觀上有利于自身和他人健康的一組行為，包括基本健康行為、戒除不良嗜好、預(yù)警行為、避開有害環(huán)境和合理利用衛(wèi)生服務(wù);危害健康行為是指偏離個(gè)人、他人乃至社會(huì)的健康期望，客觀上不利于健康的一組行為，主要包括不良生活方式與習(xí)慣、致病性行為模式、不良疾病行為、違反社會(huì)法律和道德的行為[1]。

2 國(guó)內(nèi)健康相關(guān)行為的研究現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于健康相關(guān)行為的研究主要集中在四個(gè)部分。

2.1 慢性疾病與健康行為之間的關(guān)系

WHO在《預(yù)防慢性病：一項(xiàng)至關(guān)重要的投資中》中總結(jié)到：絕大多數(shù)慢性病是由為數(shù)不多的已知和可預(yù)防的危險(xiǎn)因素引起，其中最主要包括不健康飲食、缺乏體育鍛煉和使用煙草，由此可見，慢性病與健康相關(guān)行為聯(lián)系緊密。例如，楊秀木教授在[2]對(duì)蚌埠市社區(qū)60歲以上的老年人的調(diào)查中顯示：不吸煙、不飲酒、吃早餐，飲食口味適中、飲食清淡，堅(jiān)持健康體檢等可降低老年人患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，而吸煙、經(jīng)常飲酒、口味重等可增加老年人患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。謝亞麗[3]在寧波市城區(qū)居民慢性病與健康相關(guān)行為關(guān)系的研究中得出不良婚姻、睡眠時(shí)間不足等不良行為是慢性病的危險(xiǎn)因素。

2.2 健康相關(guān)行為的指標(biāo)

健康相關(guān)行為的研究所用調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目大多集中在生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉、膳食營(yíng)養(yǎng)，心理狀況，傷害行為上。首先，根據(jù)研究對(duì)象的不同角色其評(píng)價(jià)指標(biāo)有所不同。例如大學(xué)生群體與小學(xué)生群體，問(wèn)卷?xiàng)l目側(cè)重點(diǎn)便有所不同，郭樹榜[4]在《菏澤市大學(xué)生健康相關(guān)行為現(xiàn)況調(diào)查》中只涉及到吸煙、飲酒、網(wǎng)絡(luò)成癮等。而劉艷教授[5]在《農(nóng)民工子女小學(xué)生健康相關(guān)行為調(diào)查》中的問(wèn)卷則涉及到健康相關(guān)知識(shí)、用眼保健、心理狀況、意外傷害這幾部分。再次，合理利用醫(yī)療資源相關(guān)條目則出現(xiàn)較少，翻閱大量文獻(xiàn)僅在[6]一篇文獻(xiàn)中找到有涉及到國(guó)外就醫(yī)及健康信息獲得渠道這一條目。同時(shí)，健康相關(guān)行為的問(wèn)卷?xiàng)l目也可與健康信念模式相結(jié)合，用于探究研究對(duì)象心理行為因素，如張瑞教授[7]在其研究中便將理論模式與健康相關(guān)行為影響因素相結(jié)合，其問(wèn)卷?xiàng)l目包括知覺到嚴(yán)重性，知覺到益處，知覺到障礙，自我效能這五部分。

2.3 健康相關(guān)行為的影響因素

健康相關(guān)行為的影響因素包括生理因素、遺傳因素、心理行為因素、自然環(huán)境因素、社會(huì)環(huán)境因素，其中最主要的因素是社會(huì)環(huán)境因素及生理因素，起直接作用的是心理行為因素，自然環(huán)境因素和遺傳因素則在其中起著間接作用。大部分文獻(xiàn)在分析健康相關(guān)行為的影響因素時(shí)首先提到性別和社會(huì)環(huán)境因素，社會(huì)環(huán)境因素通常包括文化程度，就業(yè)情況等。例如夏萍[8]就在《廣州市居民健康相關(guān)行為及影響因素分析》中提到，性別，教育程度和就業(yè)情況是廣州市居民健康相關(guān)行為的重要影響因素。袁國(guó)志[9]在對(duì)陜西省安康市居民健康相關(guān)行為研究中得出性別、文化、就業(yè)狀況是健康相關(guān)行為的重要影響因素。心理行為因素與健康相關(guān)行為的認(rèn)知相關(guān)，可直接影響人們健康相關(guān)行為的執(zhí)行。張瑞[7]在其研究中提到知覺到健康行為障礙和自我效能直接影響生殖健康相關(guān)行為的采納。自然環(huán)境因素與遺傳因素的間接作用分析的較少，僅從少數(shù)文獻(xiàn)的對(duì)比中簡(jiǎn)單體現(xiàn)。如黃小梅[10]在《攀枝花市少數(shù)民族與漢族初中生健康相關(guān)行為對(duì)比分析》中提到少數(shù)民族和漢族學(xué)生的健康危害行為有一定的差異性，說(shuō)明了地域這一自然環(huán)境因素對(duì)于健康危害行為有著影響。

2.4 健康相關(guān)行為現(xiàn)狀調(diào)查

國(guó)內(nèi)健康相關(guān)行為調(diào)查多集中在人群吸煙、喝酒等生活習(xí)慣上。而合理利用衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)警行為則涉及較少。例如，丁一[11]在《山東省衛(wèi)生技術(shù)人員健康相關(guān)行為調(diào)查》中發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒、睡眠、體育鍛煉等對(duì)身體健康有重要影響。黃永祥[12]在《延平城區(qū)中學(xué)生健康相關(guān)行為調(diào)查》中，探討了基本健康行為外的其他行為，如道路交通安全、非安全區(qū)游泳、校園暴力、青少年心理和精神健康問(wèn)題、物質(zhì)成癮、營(yíng)養(yǎng)和鍛煉、不安全性行為、網(wǎng)絡(luò)成癮等。

3 國(guó)外健康相關(guān)行為的研究現(xiàn)狀

國(guó)外對(duì)健康相關(guān)行為比較重視，尤其是特定健康相關(guān)行為和特定人群的健康相關(guān)行為。美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）[13]，國(guó)家健康調(diào)查（National Health Interview Survey，NHIS）[14]和每年都對(duì)健康相關(guān)行為進(jìn)行調(diào)查并發(fā)布報(bào)告，如吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)膳食攝入行為、性行為、抗抑郁藥物使用、避孕藥物使用等。美國(guó)行為風(fēng)險(xiǎn)因素檢測(cè)系統(tǒng)（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS）[15]還會(huì)側(cè)重于健康相關(guān)行為在慢性病發(fā)病率致死率及分布中的作用。青少年時(shí)期是健康相關(guān)行為養(yǎng)成和保持的重要時(shí)期，對(duì)此，美國(guó)每?jī)赡觊_展一次青年風(fēng)險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)查（Youth Risk Behavior Surveillance System，YRBSS）[16]，監(jiān)測(cè)初高中生健康相關(guān)行為和營(yíng)養(yǎng)膳食情況。

對(duì)于健康相關(guān)行為與慢性病的關(guān)系，國(guó)外很早就有研究，理論和應(yīng)用層面均深入先進(jìn)。全球疾病負(fù)擔(dān)研究發(fā)現(xiàn)煙草使用、體力活動(dòng)不充分、不健康的飲食行為和酒精濫用都會(huì)增加慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[17]。將這些影響折合為對(duì)慢性病死亡的貢獻(xiàn)度得到，煙草使用行為導(dǎo)致每年720萬(wàn)人死亡，過(guò)度鹽分?jǐn)z入導(dǎo)致每年410萬(wàn)人死亡，體力活動(dòng)不充分導(dǎo)致每年160萬(wàn)人死亡。除此以外，也有很多研究應(yīng)用健康相關(guān)行為干預(yù)來(lái)應(yīng)對(duì)慢性病，結(jié)果顯示，健康飲食行為[18]、充分的體力活動(dòng)[19、20]等健康相關(guān)行為的改變可以改善慢性病患者的現(xiàn)狀。

4 健康相關(guān)行為研究存在的問(wèn)題及對(duì)策

4.1 現(xiàn)有調(diào)查內(nèi)容主要集中在一般的健康行為

大部分調(diào)查停留在基本健康行為和戒除不良嗜好，而預(yù)警行為、避開環(huán)境危害行為，合理利用衛(wèi)生服務(wù)以及危害健康行為方面則調(diào)查較少。健康相關(guān)行為所涉及的范圍很廣，今后的研究可以將健康相關(guān)行為進(jìn)行全面深入的研究，從而為健康相關(guān)行為的干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

4.2 研究對(duì)象只局限于個(gè)人

大部分健康相關(guān)問(wèn)題的研究?jī)?nèi)容均只涉及到個(gè)人的健康相關(guān)行為的改善，而缺乏周邊生活環(huán)境、體育鍛煉設(shè)施、醫(yī)療資源的研究，只有當(dāng)個(gè)體周圍的社會(huì)環(huán)境有利于個(gè)體健康相關(guān)行為的建立，才能實(shí)現(xiàn)全民健康，因此可對(duì)社區(qū)配套保健設(shè)施，醫(yī)院的醫(yī)療資源，甚至整個(gè)城市的公共衛(wèi)生政策開展研究，從而分析周邊環(huán)境與健康相關(guān)行為的關(guān)系。

4.3 現(xiàn)有健康相關(guān)行為的干預(yù)只涉及單因素干預(yù)，缺乏針對(duì)多種健康行為的綜合干預(yù)

美國(guó)的一項(xiàng)長(zhǎng)期全國(guó)性調(diào)查發(fā)現(xiàn)了成年人往往有多種健康相關(guān)行為存在，如同時(shí)吸煙、不良飲食習(xí)慣、久坐不動(dòng)、飲酒等多種健康危險(xiǎn)行為。多種健康行為的改變將成為未來(lái)健康促進(jìn)領(lǐng)域研究的發(fā)展方向，而MHBC[21]干預(yù)將成為21世紀(jì)健康促進(jìn)的優(yōu)化模式。

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作者簡(jiǎn)介

舒丹晨（1990-），女，湖北省孝感市人。武漢大學(xué)健康學(xué)院研究生。主要研究方向?yàn)榻】到逃c健康促進(jìn)。