應(yīng)用漏斗狀引流管在腹腔手術(shù)后預(yù)防引流液外瘺臨床35例觀察

孫高斌　李治鋒

【摘 要】目的：尋找腹腔手術(shù)后引流液外漏引流效果更好的方法。方法：將目前市面上常用的BT-1漏斗狀透氣引流管套入原腹部引流管上加以引流。結(jié)果：35例病人均康復(fù)出院。結(jié)論：漏斗狀引流管在腹腔手術(shù)后引流液外漏中得到較好的引流效果。

【關(guān)鍵詞】漏斗狀引流管;引流液外瘺;腹腔手術(shù)

臨床腹部外科手術(shù)后由于各種原因等導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腸瘺、膽瘺、胰瘺、腹水外瘺難以完全避免，均為術(shù)后腹腔引流管達(dá)三天以后由于生理過程創(chuàng)面局部粘連、大網(wǎng)膜堵塞引流管內(nèi)部側(cè)孔致引流液不能通暢引流，聚積腹腔引起包裹性積液、膿腫、血腫等從而引起患者腹脹、腹痛、發(fā)熱、食欲不振、乏力、納差、便秘等不適癥狀，經(jīng)久不愈，增加患者病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重者危及患者生命。于2015年5月致2019年2月，我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)BT-1漏斗狀透氣引流管（由漏斗、松緊帶、三角布、橡膠引流管及引流袋組成）。而要放置怎樣的引流管則沒有明確的指導(dǎo)性意見，刺激性小且柔軟的硅橡膠管是目前較好的選擇[1]。能得到較好的引流效果，治療35例引流液外漏患者，治療效果滿意，康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①30例患者，男性23例，女性7例，年齡分布在34歲至60歲之間，分別患乙型病毒性肝炎8-20年，未經(jīng)正規(guī)治療，病情遷延，最終引起肝炎肝硬化失代償期、脾功能亢進(jìn)癥，經(jīng)保肝、利尿、輸?shù)鞍?、抗病毒等綜合調(diào)整治療，最終評(píng)估肝功能Child分級(jí)在A級(jí)情況下均行脾切除、門體靜脈斷流術(shù)，術(shù)后1周均出現(xiàn)大量腹水，量約800-1000ml/日，1周后因腹腔粘連或網(wǎng)膜堵塞引流管側(cè)孔致引流不通暢，經(jīng)擠壓引流管、探子探查引流管、無菌生理鹽水沖洗引流管后引流效果均不好，腹腔大量引流液仍會(huì)從引流管口溢出，導(dǎo)致患者管口及切口敷料大面積滲濕，切口浸泡，每日換藥次數(shù)頻繁，引起局部皮膚水腫、潰瘍、腐爛、感染，難以愈合，經(jīng)使用漏斗狀引流管利用負(fù)壓引流后，患者腹部換藥次數(shù)縮短為每3日換藥1次，更換敷料次數(shù)明顯減少，輔助輸用20%人血白蛋白同時(shí)利尿、保肝、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，腹水消退，腹脹迅速緩解，腹部切口保持干燥時(shí)間長(zhǎng)并快速愈合，達(dá)到順利拆線，引流管口快速愈合，30例患者順利康復(fù)出院，院外長(zhǎng)期保肝、抗病毒等調(diào)整治療，隨訪半年患者無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

②3例梗阻性黃疸患者，年齡60-68歲，2例男性患有高位肝門部膽管癌，1例女性患有梗阻性黃疸：膽總管結(jié)石并膽管炎，內(nèi)科保守治療達(dá)不到治愈的療效，均為限期手術(shù)，前2例行高位肝門部膽管癌切除、高位膽腸吻合手術(shù)，后1例行膽總管切開取石、膽腸吻合術(shù)，術(shù)后3-5天出現(xiàn)腹腔引流管引流出膽汁約500ml左右，經(jīng)禁食水，持續(xù)胃腸減壓、深靜脈高營(yíng)養(yǎng)、維持水電質(zhì)平衡等治療，引流液逐漸減少，但長(zhǎng)期放置腹腔引流管，竇道形成、網(wǎng)膜堵塞原引流管側(cè)孔致引流不通暢，且長(zhǎng)期慢性消耗，患者消瘦，腹部皮膚松弛引起管周圍出現(xiàn)膽汁持續(xù)外流，膽汁不斷刺激皮膚引起紅腫潰爛，疼痛難忍，反復(fù)換藥加重臨床醫(yī)生負(fù)擔(dān)，也引起患者痛苦、總住院日延長(zhǎng)、家人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，經(jīng)使用BT-1漏斗狀透氣引流管裝置引流后患者腹部引流管口引流液不在侵蝕皮膚，每5日更換1次，原損傷皮膚涂抹氧化鋅軟膏每日3次，3天后紅腫消退，潰瘍皮膚迅速愈合，患者痛苦減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，結(jié)合腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)綜合治療，1月后膽漏停止，順利拔除引流管，管口愈合，康復(fù)出院，患者痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)縮減為最低，醫(yī)生工作壓力明顯減小。

③1例絞窄腸梗阻男性患者，年齡37歲，行部分腸段切除、腸腸吻合手術(shù)，術(shù)后因腸管繼發(fā)水腫而出現(xiàn)腸液外瘺，腹腔引流管日引流出腸液500-1000ml，惡臭，患者營(yíng)養(yǎng)極度缺乏，日漸消瘦，經(jīng)禁食、腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）[2]支持后，患者病情好轉(zhuǎn)，于術(shù)后15天腹腔引流管出現(xiàn)完全堵塞，腸液由引流管口引出，腹腔引流管經(jīng)拔除后仍無液體引出，致患者局部皮膚腫脹，瘙癢，異味，患藥次數(shù)大大增加，加重醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)和患者痛苦，使用BT-1漏斗狀透氣引流管后每周換藥1次即可，經(jīng)過持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持等治療，患者營(yíng)養(yǎng)狀況明顯得到改善，體重增加，瘺口逐漸愈合，3個(gè)月后康復(fù)出院。

④1例胰腺外傷男性患者，年齡21歲，因腹部被鏟車擠壓后出現(xiàn)腹部閉合性外傷，急診行剖腹探查，術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫，胰腺頸部橫形外傷，縫合放置腹腔引流關(guān)閉腹部切口，術(shù)后2周開始出現(xiàn)清亮液體，每日80ml左右，并腹痛不適，經(jīng)檢測(cè)引流液淀粉酶明顯升高，臨床診斷外傷性胰漏，腹腔引流管于1月左右出現(xiàn)堵塞，經(jīng)管周引流出胰液，刺激創(chuàng)面引起疼痛難忍，經(jīng)使用BT-1漏斗狀透氣引流管后每周換藥1次即可，經(jīng)過抗感染、抑酸、抑制胰液分泌、營(yíng)養(yǎng)支持、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)等綜合治療，于半年后胰漏愈合，隨訪2年未在出現(xiàn)胰漏復(fù)發(fā)。

1.2 方法

將BT-1漏斗狀透氣引流管放置于84消毒液中浸泡消毒30分鐘并空氣中干燥，去除引流口及切口敷料，引流口及切口常規(guī)消毒，切口更換無菌紗布，將已連接BT-1漏斗狀透氣引流管的漏斗直接對(duì)準(zhǔn)引流口，原手術(shù)放置的引流管可經(jīng)漏斗側(cè)壁引出并接引流袋，然后用松緊腹帶固定于患者腹部加壓固定之。

2 結(jié)果

①30例肝硬化患者使用BT-1漏斗狀透氣引流管引流腹水，腹水得到控制后切口及引流管口順利愈合，院外長(zhǎng)期保肝、抗病毒等調(diào)整治療，隨訪半年患者無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

②3例膽瘺患者使用BT-1漏斗狀透氣引流管引流膽汁，在腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的支持下，每5日更換1次，膽瘺口快速愈合，1月后治愈出院。

③1例腸瘺患者使用BT-1漏斗狀透氣引流管引流腸液，在進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持等治療下，腸瘺口逐漸愈合，康復(fù)出院。

④1例胰腺外傷患者，經(jīng)使用BT-1漏斗狀透氣引流管后每周換藥1次即可，于半年后胰漏停止，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

3 討論

各種原因致術(shù)后意外發(fā)生腸瘺、膽瘺、胰瘺、腹水外瘺，是腹腔手術(shù)的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。早期徹底的通暢引流是控制腹腔感染的關(guān)鍵，腹腔感染的控制及治療是控制腸瘺的首要條件[3]，控制感染主要在于建立通暢的引流。術(shù)中預(yù)防性放置引流管，通常為一般橡膠引流管，術(shù)后引流管易堵塞引發(fā)患者腹脹、腹痛、發(fā)熱、食欲不振、乏力、納差、便秘等不適癥狀，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)以及病痛的折磨。據(jù)報(bào)道80%～90%腸瘺、胸、腹腔感染由手術(shù)引流不暢引起[4]，病死率達(dá)20%[5]。應(yīng)用BT-1漏斗狀透氣引流管取材方便，價(jià)格低廉，減輕患者因反復(fù)更換切口敷料引起的痛苦，避免反復(fù)暴露患者腹部引起著涼，使用便捷，減輕了外科醫(yī)生的工作量，也減輕了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此裝置固定牢固，患者可適量活動(dòng)，同時(shí)便于觀察引流液的顏色、性質(zhì)及引流量。

（通訊作者：李治鋒）

參考文獻(xiàn)

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