現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

楊滕　聶永梅　劉大敏　張蕓

【摘 要】冠心病是一種常見(jiàn)的心腦血管疾病，將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的額不良威脅，需要采取有效的措施進(jìn)行治療。但由于患者產(chǎn)生不同冠狀動(dòng)脈狹窄病變情況，因此為提升患者的治療效果，則需要對(duì)其進(jìn)行良好的檢測(cè)。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中多使用多層螺旋CT進(jìn)行掃描，能夠獲得良好效果，從而能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供可靠數(shù)據(jù)保障，輔助其制定具有針對(duì)性的治療方案。本文將探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT;冠心病;應(yīng)用價(jià)值

作為臨床中常見(jiàn)的心腦血管疾病，冠心病具有較大危害，具有起病突然與病情隱匿的特點(diǎn)。對(duì)于該疾病而言，隨著病情的發(fā)展，患者將會(huì)表現(xiàn)出不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄情況，因而若想全面有效的提升患者的臨床治療效果，則需要對(duì)患者的病情進(jìn)行良好的明確。以往由于缺少檢測(cè)技術(shù)，僅能夠使用常規(guī)的X線或心電導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行掃描，該種方式較易受到不良因素的干擾，并且將會(huì)導(dǎo)致患者受到較大的輻射影響，對(duì)其健康造成一定的不良損傷，因而無(wú)法獲得良好的檢查效果與準(zhǔn)確的檢查數(shù)據(jù)。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與提升，目前臨床中多使用多層螺旋CT進(jìn)行掃描，能夠獲得良好的效果，可作為臨床醫(yī)生提供更加全面、豐富的檢測(cè)信息，便于臨床醫(yī)生的后期治療，使患者在較大程度上恢復(fù)健康[1]。本文將通過(guò)回顧我院收治的60例疑似冠心病患者的基本臨床資料，將其平均分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，探討多層螺旋CT與心電導(dǎo)圖對(duì)于冠心病診斷的價(jià)值，從而獲得更加準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，并且在此基礎(chǔ)上運(yùn)用更多先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)與設(shè)備對(duì)患者的疾病進(jìn)行診斷。

1 患者一般資料

選取我院2018年2月至2018年12月收治的60例疑似冠心病患者，依據(jù)不同的就診順序，將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，分別為30例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡為52-64歲，平均年齡為（58.1±0.1）歲;試驗(yàn)組男20例，女10例，年齡為53-64歲，平均年齡為（58.5±0.1）歲。60例患者中，26例患者合并高血壓疾病，20例患者合并糖尿病，14例患者合并高血脂疾病。選取的病例均獲得家屬的完全同意，且具有完整的臨床資料。

2 檢查方式

對(duì)照組實(shí)行心電導(dǎo)圖掃描方式。選用NEC-3321型12導(dǎo)聯(lián)心電圖，使患者采取平臥體位，將紙數(shù)設(shè)定為25mm/s，臨床檢測(cè)人員在對(duì)患者進(jìn)行掃描檢測(cè)過(guò)程中需要確?；€的平穩(wěn)，以便能獲得清晰的檢測(cè)圖像。在對(duì)掃描圖像進(jìn)行解讀時(shí)，若出現(xiàn)T波倒置、雙相現(xiàn)象，則說(shuō)明患者患有冠心病癥狀。

試驗(yàn)組予以多層螺旋CT掃描，選用philipsFD20大型懸吊式大平板血管造影機(jī)，在進(jìn)行掃描前6h需要使患病禁食，并且在檢查前半小時(shí)使患者舌下含服0.5mg的硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022726，武漢健民集團(tuán)隨州藥業(yè)有限公司，25mg）;同時(shí)為患者服用酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288，珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，25mg），劑量為15-75mg，以確?；颊叩男穆誓軌蚓S持于70次/min。采用多層序列掃描方式與心電門控技術(shù)，與R-R期間的80%對(duì)患者進(jìn)行掃描，同時(shí)需要確保所有檢測(cè)圖像均來(lái)源于最大舒張期的同一時(shí)相。掃描范圍從氣管分叉下2cm開(kāi)始，包括整個(gè)冠狀動(dòng)脈的全長(zhǎng)，掃描層數(shù)約為40-60層，厚度設(shè)定為1.5mm，掃描時(shí)間約為20-30s，在進(jìn)行掃描前需要為患者注射150ml的Ultravist 300注射液，注射速率設(shè)定為3ml/s。獲得掃描圖像后使用最大密度投影三維重建，之后對(duì)患者的左主干、左前降支、左回旋支與右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分析。

檢測(cè)結(jié)果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈血管的分段進(jìn)行分析，選取管徑超過(guò)1.5mm的冠狀動(dòng)脈予以分析，若狹窄程度超過(guò)70%，則說(shuō)明為重度冠狀動(dòng)脈狹窄;若狹窄程度為50%-70%，則說(shuō)明為中度冠狀動(dòng)脈狹窄;若狹窄程度低于50%，則說(shuō)明為輕度冠狀動(dòng)脈狹窄。

使用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者檢測(cè)的陽(yáng)性率與陰性率結(jié)果進(jìn)行分析，若P<0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析可知，對(duì)照組的陽(yáng)性診斷率與陰性診斷率分別為53.33%（16/30）與46.67%（14/30），試驗(yàn)組的陽(yáng)性診斷率與陰性診斷率分別為90.00%（27/30）與10.00%（3/30），二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.932，P=0.002）。

試驗(yàn)組患者的中重度狹窄率為66.67%（20/30），明顯多于對(duì)照組的30.00%（9/30），二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.076，P=0.004）。

4 討論

冠心病是一種十分常見(jiàn)的臨床疾病，其顯著的臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛，同時(shí)也伴有其他全身性癥狀，例如驚恐、惡心與發(fā)熱等。通過(guò)查閱相關(guān)的臨床資料顯示，若能夠在患者的患病早期對(duì)其予以良好的診斷，則將在較大程度上提升患者的預(yù)后質(zhì)量;相反，若診斷較晚，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡等不良后果。因此對(duì)冠心病進(jìn)行及早確診，才能夠?qū)ζ溥M(jìn)行針對(duì)性的治療，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要作用與意義。臨床中主要依據(jù)影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者的疾病進(jìn)行判斷，能夠獲得顯著效果。但以往由于缺少相應(yīng)的檢測(cè)技術(shù)與設(shè)備，僅能夠?qū)颊哂枰猿Ｒ?guī)的X線或心電導(dǎo)圖進(jìn)行檢測(cè)，本研究中使用心電導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行掃描。

心電導(dǎo)圖是冠心病的最基本的診斷方式，特別是在患者的臨床癥狀發(fā)作時(shí)使用。但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，加之對(duì)檢測(cè)圖像的綜合分析可知，該種檢測(cè)方式較易受到外界不良因素的干擾，加之較易受到患者機(jī)體的相關(guān)影響，從而使得檢測(cè)的敏感性與特異性在較大程度上降低，無(wú)法為臨床醫(yī)生提供可靠的數(shù)據(jù)保障，最終無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，需要使用一種更加有效的方式進(jìn)行檢測(cè)。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與檢測(cè)設(shè)備的不斷更新，目前臨床中多使用多層螺旋CT進(jìn)行掃描，并且已成為臨床中診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供可靠的檢測(cè)數(shù)據(jù)保障，從而能夠輔助其制定針對(duì)性、可行性的治療方案。在使用多層螺旋CT進(jìn)行掃描時(shí)，臨床檢測(cè)人員能夠?qū)颊吖跔顒?dòng)脈的狹窄情況進(jìn)行明確的觀察，因而能夠?yàn)榕R床治療提供更加全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)與圖像信息。由于多層螺旋CT具有更多的掃描層數(shù)與時(shí)間，因而能夠在時(shí)間于空間層面上獲得更高的圖像分辨率，使臨床檢測(cè)人員更加更加清晰的對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行觀察，基于此，使得冠心病的診斷率獲得額較大程度上的提升。同時(shí)使用多層螺旋CT能夠有效的使臨床檢測(cè)人員明確患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度，并且能夠?qū)ρ鼙诘闹鄻佑不闆r進(jìn)行清晰顯示，從而能夠更加準(zhǔn)確的對(duì)冠心病進(jìn)行確診。使用多層螺旋CT掃描診斷具有顯著效果該種檢測(cè)技術(shù)不僅具有較高的安全性與較低的創(chuàng)傷性，同時(shí)具有簡(jiǎn)便的操作過(guò)程，檢測(cè)費(fèi)用較低，從而無(wú)需增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);使用多層螺旋CT掃描診斷能夠有效的對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈狹窄、鈣化與心功能情況進(jìn)行分析;同時(shí)還能夠?qū)颊叩男呐K大小與結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀的觀察，因而能夠?yàn)榕R床疾病的診斷提供更加全面的信息，輔助醫(yī)生制定更加可行有效的治療方案。除此之外，該種檢測(cè)技術(shù)還能夠明確患者粥樣斑塊與管腔之間的相關(guān)性，特別是對(duì)于對(duì)于含脂豐富的非鈣化斑塊具有較高的診斷價(jià)值，因而可作為診斷冠心病的首選模式[2]。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者予以多層螺旋CT掃描診斷，其陽(yáng)性診斷率顯著提升至90.00%，原因在于多層螺旋CT能夠清晰全面的對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈情況進(jìn)行清晰觀察，從而能夠有效的明確患者的實(shí)際患病情況，對(duì)于后續(xù)治療據(jù)歐重要的輔助作用。對(duì)于本研究中存在3例陰性患者，其可能原因在于檢測(cè)中并未能夠積極配合，因而未能夠獲得良好的檢測(cè)。

綜上所述，并研究認(rèn)為相比于常規(guī)的X線或心電導(dǎo)圖掃描方式，多層螺旋CT掃描診斷對(duì)于冠心病的檢測(cè)與診斷具有更加重要的作用與效果，不僅能夠獲得更加準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)能夠有效的降低對(duì)患者造成的不良損傷，從而能夠使其獲得良好的針對(duì)性治療，在較大程度上恢復(fù)健康機(jī)體狀態(tài)。

5 展望

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，愈來(lái)愈多的影像學(xué)技術(shù)已被應(yīng)用于臨床疾病的檢測(cè)與診斷中，為冠心病的進(jìn)一步診斷提供了更加豐富多樣的選擇，但不論何種技術(shù)均需要立足于現(xiàn)代學(xué)科與技術(shù)的進(jìn)一步交叉融合，即不僅需要先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備作為支撐，同時(shí)更需要扎實(shí)的疾病知識(shí)與較高的操作技能作為保障，如此才能夠更進(jìn)一步的提升患者的診斷率，降低甚至避免漏診現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

[1]孫云，金家貴，曹東亮等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10（4）：483-486.

[2]朱學(xué)文，母秋星.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用情況分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（01）：56-57.