品管圈在腦梗塞功能性便秘患者中的應(yīng)用

孟紅紅

【摘 要】目的：探討品管圈在腦梗塞功能性便秘患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月-2018年6月收治的80例腦梗塞功能性便秘患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受品管圈管理，使用便秘患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）、簡(jiǎn)明健康調(diào)查簡(jiǎn)表調(diào)查兩組便秘改善情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：①治療前，兩組便秘癥狀無(wú)明顯差異，治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，觀察組便秘癥狀明顯好于對(duì)照組（P<0.05）;②治療前，兩組生存質(zhì)量無(wú)明顯差異，治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，觀察組生存質(zhì)量得分明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：品管圈管理可有效改善腦梗塞功能性便秘患者的排便情況，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】品管圈;腦梗塞;功能性便秘

功能性便秘是腦梗塞患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在50%以上。無(wú)論是急性期還是恢復(fù)期的患者都有可能出現(xiàn)該并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與預(yù)后，采取有效措施緩解患者便秘癥狀非常重要[1]。而品管圈在改善護(hù)理質(zhì)量中起到了非常重要的作用，為探討品管圈在腦梗塞功能性便秘患者中的應(yīng)用效果，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月收治的80例腦梗塞功能性便秘患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與腦梗塞診治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)吻合[2]，綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等確診。②患者均與羅馬III功能性便秘診斷表現(xiàn)相吻合[3]。③患者依從性好。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中，男23例，女17例，患者年齡在54-80歲之間，平均年齡為（67.3±8.0）歲;觀察組中，男22例，女18例，患者年齡在52-81歲之間，平均年齡為（66.1±8.4）歲，兩組一般資料無(wú)顯著差異，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

（1）觀察組接受品管圈管理，內(nèi)容有：

①成立品管圈小組。積極成立專(zhuān)門(mén)的品管圈小組，護(hù)士長(zhǎng)任圈長(zhǎng)，全體小組成員均通過(guò)自愿報(bào)名參加。加強(qiáng)品管圈小組成員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)力度，系統(tǒng)化學(xué)習(xí)品管圈模式的護(hù)理內(nèi)涵及系統(tǒng)知識(shí)，全面提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。全體小組成員共同討論，按照圈能力、可行性以及重要性原則，共同確定“改善腦梗塞功能性便秘癥狀”的主題活動(dòng)。

②現(xiàn)狀分析。品管圈小組通過(guò)查閱資料、工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方式進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，找到腦梗塞功能性便秘的主要原因并進(jìn)行分析，最終通過(guò)要因確認(rèn)得出：第一，護(hù)士在患者住院期間干預(yù)方法單一。第二、缺乏輔助排便的工具，病房的廁所設(shè)施中，以坐廁較為普遍，而腦梗塞患者大多存在肢體功能殘障，下床如廁比較困難。這就需要通過(guò)品管圈持續(xù)質(zhì)量改善來(lái)解決。

③制定護(hù)理策略：針對(duì)護(hù)理干預(yù)方法單一：對(duì)策一，修訂了預(yù)防功能性便秘流程，制定功能性便秘患者護(hù)理單。對(duì)策二，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者入院后及時(shí)評(píng)估，對(duì)于功能性便秘患者實(shí)行焦點(diǎn)式管理，以護(hù)囑的形式落實(shí)到每班的工作職責(zé)中，制定飲水計(jì)劃，提高患者的依從性。對(duì)策三、自行編制設(shè)計(jì)便秘知識(shí)宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者。對(duì)策四、錄制腹部手法按摩視頻，以患者觀看視頻及護(hù)士床邊指導(dǎo)的形式落實(shí)。對(duì)策五，修訂指力擴(kuò)肛的操作流程，70%以上的腦梗塞患者存在肢體功能殘障，臥床患者比較多，指力擴(kuò)肛比較適合這類(lèi)功能性便秘患者。對(duì)策六、制定腦梗塞患者臥床及下床活動(dòng)的便秘運(yùn)動(dòng)操。

我們針對(duì)增加輔助排便工具展開(kāi)對(duì)策實(shí)施，坐姿排便時(shí)由于盆腔肌的牽拉，肛管與直腸呈一角度，肌肉部分放松;蹲姿排便時(shí)，肌肉完全放松，肛管與直腸角度消失，這樣排便更加輕松與徹底。病房廁所普遍的設(shè)施是坐廁，我們既想有坐姿排便的舒適，又想保持蹲姿排便的效果。查閱了大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示：他們對(duì)使用蹲凳改善便秘有很好的經(jīng)驗(yàn)及收到了良好的效果，于是對(duì)觀察組的功能性便秘患者進(jìn)行使用蹲凳排便，患者普遍反映排便順暢了，但有3例患者（7.5%）因肢體偏癱無(wú)法如廁而難以使用蹲凳，有5例患者（12.5%）使用后反饋不利于收納，針對(duì)這問(wèn)題，利用頭腦風(fēng)暴法制作出改良式蹲凳：加設(shè)了防滑裝置，增加可收納踏板利于收納，增設(shè)扶手及坐墊，更便于腦梗塞患者床邊使用。

（2）對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后3個(gè)月和治療后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行便秘與生存質(zhì)量調(diào)查，對(duì)比調(diào)查結(jié)果。

（1）比較兩組患者便秘癥狀及嚴(yán)重程度。選擇便秘患者癥狀自評(píng)量表（Patient Assess ment of ConstipationSymptoms，PAC-SYM）評(píng)估患者便秘癥狀及嚴(yán)重程度，共分為糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀三個(gè)維度12條項(xiàng)目，每項(xiàng)目評(píng)分在0-4分之間，分?jǐn)?shù)越高，提示患者便秘癥狀及程度越嚴(yán)重[4]。

（2）比較兩組生存質(zhì)量。選擇SF-36簡(jiǎn)明健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量，共包括生理功能、體疼痛、生命力、社會(huì)功能、心理健康等維度，得分高低與生活質(zhì)量好壞呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn);計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘癥狀比較

治療前，兩組便秘癥狀無(wú)明顯差異，治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，觀察組便秘癥狀明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

治療前，兩組生存質(zhì)量無(wú)明顯差異，治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，觀察組生存質(zhì)量得分明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

1962年日本石川馨博士首創(chuàng)品管圈，品管圈指的是同一工作性質(zhì)、同一工作現(xiàn)場(chǎng)的工作人員，主動(dòng)、自發(fā)進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而成立的團(tuán)隊(duì)。全體成員一起集思廣益、頭腦風(fēng)暴，并按照活動(dòng)程度來(lái)解決工作中的問(wèn)題。

在本文研究中，我們結(jié)合腦梗塞功能性便秘各種誘發(fā)因素，積極開(kāi)展了以“改善腦梗塞患者功能性便秘癥狀”為目標(biāo)的品管圈活動(dòng)。腦梗塞患者疾病發(fā)生后，容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能障礙，胃腸道運(yùn)化功能減弱，進(jìn)而引發(fā)便秘癥狀。故而，本文針對(duì)這一因素，給予患者便秘護(hù)理操、腹部按摩、指力擴(kuò)肛等護(hù)理，這些能有效增強(qiáng)患者胃腸活動(dòng)，使患者肛門(mén)肌、腹肌等得到鍛煉，從而增強(qiáng)患者排便動(dòng)力。訓(xùn)練患者使用蹲凳定期排便，能更好地幫助患者重新建立排便習(xí)慣。品管圈模式的應(yīng)用還能充分發(fā)揮小組成員的積極性、主動(dòng)性，在共同目標(biāo)的指引下優(yōu)化護(hù)理流程，并將各項(xiàng)護(hù)理對(duì)策落到實(shí)處，效果顯著。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組便秘改善情況及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，提示品管圈在腦梗塞功能性便秘患者中的重要作用。

綜上，品管圈管理可有效改善腦梗塞功能性便秘患者的排便情況，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉爭(zhēng)輝，袁敏惠，杜曉泉.功能性便秘的診斷與治療[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2016，S1（22）：122-123.

[2]常蓓蓓.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者便秘的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（12）：177-177.

[3]鄧?guó)P平.品管圈活動(dòng)用于血液透析后慢性功能性便秘患者的臨床體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2017，23（5）：666-669.

[4]孫莉，尹安春.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）：94-97.

[5]白鳳欣，王夢(mèng)杰，周偉娜，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者便秘發(fā)生率的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（6）：1044-1046.