老年性股骨頸骨折如何治療

楊凌杰

股骨頸骨折時(shí)臨床治療中較為常見的一類骨折疾病，可隨著患者年齡的增加及骨質(zhì)代謝障礙情況的加劇，逐漸增加發(fā)病率，且此類患者骨折后易發(fā)生骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，對(duì)患者健康安全存在極大威脅，故需在骨折后及時(shí)開展治療，降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。現(xiàn)在就讓我們對(duì)老年性股骨頸骨折的特點(diǎn)就治療方式進(jìn)行相應(yīng)介紹，幫助廣大患者正確認(rèn)識(shí)疾病。

1 老年性股骨頸骨折特點(diǎn)有哪些？

老年性股骨頸骨折的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在治療方面，由于此類骨折患者老年以人居多，且骨折解剖結(jié)構(gòu)位較為復(fù)雜，故對(duì)于此類骨折的治療存在一定特殊性及復(fù)雜性，因此，患者需在骨折后治療方式的選擇方面需提升合理性，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.1 特殊性

老年股骨頸骨折后，其下肢行動(dòng)能力受限明顯，導(dǎo)致其行走能力基本喪失，難以下床活動(dòng)，僅能長(zhǎng)期臥床狀態(tài)，但長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)期間雖可促進(jìn)患處恢復(fù)，但易引發(fā)墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、心腦血管病及下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。且相較于年輕骨折患者而言，此類骨折患者均存在明顯骨質(zhì)疏松癥狀，而骨折后的長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，則可進(jìn)一步加劇其骨質(zhì)疏松狀況，延緩骨折愈合。在保守治療情況下，此類患者骨折愈合時(shí)間也會(huì)逐步延長(zhǎng)，增加股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)保守治療后，部分患者老年股骨頸骨折均可有效愈合，但易在髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定后，引發(fā)關(guān)節(jié)僵化、肌肉萎縮等情況，加劇下肢運(yùn)動(dòng)功能影響及恢復(fù)。

1.2 復(fù)雜性

由于此類骨折患者骨折后，隨著臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加，故不僅需要采取保守治療方案，還需及時(shí)開展手術(shù)治療，促進(jìn)康復(fù)，且由于老年股骨頸骨折后骨折部位的不同，治療方法也存在顯著差異，且患者年齡偏大，手術(shù)治療禁忌癥局限較多，故手術(shù)治療同樣存在較大風(fēng)險(xiǎn)性。

老年股骨頸骨折手術(shù)治療主要存在以下禁忌癥：患者有嚴(yán)重糖尿病存在酸中毒或肢體壞死者;存在嚴(yán)重心、肺功能失代償者。手術(shù)指征：心肺功能良好符合手術(shù)耐受性者;傷前具備完善生活自理能力者;受傷前合并各類心血管疾病者。

2 老年股骨頸骨折類型有哪些？

目前臨床中對(duì)于老年股骨頸骨折的分型，主要采取骨折解剖部位分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，且主要分為以下類型：

（1）頭下型骨折線完全位于股骨頭下：即股骨頸均在骨折遠(yuǎn)端，股骨頭仍在髖臼和關(guān)節(jié)囊范圍內(nèi)自由轉(zhuǎn)動(dòng)，但隨著傷情進(jìn)展可引發(fā)圓韌帶動(dòng)脈退化，增加預(yù)后其股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)。

（2）頭頸型即股骨頸斜行骨折：即在扭轉(zhuǎn)暴力因素下所導(dǎo)致的股骨頸骨折，臨床中較為少見，骨折線呈斜行，骨折復(fù)位難度較大。

（3）經(jīng)頸（頸中）型全部骨折面均通過股骨頸：是一類較為少見的類型，需經(jīng)三維CT成像檢查后方可確診。

（4）基底型骨折線位于股骨頸基地：治療預(yù)后效果較好的一類骨折，骨折端血運(yùn)良好，且復(fù)位后易保持穩(wěn)定。

3 老年股骨頸骨折治療方式有哪些？

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于老年股骨頸骨折的治療方式也有了較為多樣的發(fā)展，便于根據(jù)患者實(shí)際選取合理治療方式，積極促進(jìn)預(yù)后改善。

（1）內(nèi)固定：即在醫(yī)院條線允許下，借助X線機(jī)，實(shí)施閉合復(fù)位內(nèi)固定治療術(shù)，對(duì)于無X線機(jī)輔助治療的醫(yī)院，則可積極采取開放復(fù)位內(nèi)固定治療，可在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，確保骨折斷端解剖復(fù)位無誤后再行內(nèi)固定術(shù)。

（2）外固定：適用于外展型和中間型老年股骨頸骨折類型，多采用患肢牽引或抗足外旋治療措施促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，避免患肢外旋和內(nèi)收的發(fā)生，患者可在治療3～4個(gè)月實(shí)現(xiàn)骨折端愈合，骨不愈、股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。但術(shù)后早期有錯(cuò)位的可能，故需在骨折治療后定期復(fù)診，便于早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死。

股骨頸骨折作為老年人中常見的骨折類型，部分患者易由于缺乏對(duì)此類疾病的正確認(rèn)知，耽誤最佳治療時(shí)間，故應(yīng)在得知家中老人意外摔倒后，及時(shí)就醫(yī)檢查，確認(rèn)病情，及早接受治療，降低疾病影響。

作者單位

成都平安醫(yī)院骨科 ?四川省成都市 ? 610000