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    中醫(yī)外治法治療強直性脊柱炎的研究進展

    2019-11-12 10:29:32鄺麗娟李梅黃志堅王燕
    風濕病與關(guān)節(jié)炎 2019年9期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)外治法強直性脊柱炎

    鄺麗娟 李梅 黃志堅 王燕

    【摘 要】 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病,目前尚無特效藥物,中醫(yī)外治法因操作簡便,療效顯著,且無不良反應,已被廣泛應用于治療本病。綜述近年來中醫(yī)外治法治療強直性脊柱炎的相關(guān)文獻,為臨床選擇最佳治療方案提供依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】 脊柱炎,強直性;中醫(yī)外治法;綜述

    強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種慢性自身免疫性炎癥性疾病,以中軸關(guān)節(jié)受累為主,可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn),晚期可導致脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直[1]。本病發(fā)病機制尚未完全闡明,多數(shù)學者認為與基因、遺傳、感染、免疫、內(nèi)分泌等因素相關(guān)[2]。AS患病率較高,致殘率高[3],嚴重危害患者的身心健康。婁玉鈐等[4]研究發(fā)現(xiàn),AS患者除了經(jīng)受關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、疲勞、功能活動受限等痛苦外,還存在很多被忽視的痛苦,如畏風怕冷、失眠、口干口苦、耳鳴心煩等,嚴重影響患者的生存質(zhì)量。目前尚無根治AS的方法,西醫(yī)治療藥物有非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等,但藥物不良反應較大,生物制劑禁忌癥較多,且價格昂貴,部分患者因經(jīng)濟原因無法使用[5]。本病屬中醫(yī)學“痹病”范疇,中醫(yī)名家焦樹德[6]將其命名為“大僂”,認為本病的病因病機是腎督空虛為主,感受風寒濕熱之邪侵襲,內(nèi)外合邪所致而發(fā)病,通過辨證論治,治療上以補腎強督為主,佐以祛寒化濕、溫通經(jīng)絡、強益筋骨[7]。中醫(yī)治療本病發(fā)揮了很大的作用,特別是外治法操作簡便、療效顯著,且無不良反應,獨具優(yōu)勢[8]。本文就近年來中醫(yī)外治法治療AS的相關(guān)文獻綜述如下。

    1 針刺療法

    針刺療法是以中醫(yī)理論為指導,運用針刺技術(shù)防治疾病的中醫(yī)外治法,具有疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、扶正祛邪等作用。白玉等[9]研究發(fā)現(xiàn),針灸腰八針等穴位對急性期AS(腎虛血瘀證)患者的腰部疼痛及活動功能均有明顯改善作用。呂靖志等[10]采用盤龍針刺頸夾脊穴聯(lián)合溫針灸對照常規(guī)西藥治療AS,結(jié)果顯示,治療組Bath強直性脊柱炎病情活動指數(shù)(BASDAI)、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)、Bath強直性脊柱炎測量指數(shù)(BASMI)、脊柱炎癥、總體評價等積分明顯低于對照組,表明針灸夾脊穴能夠改善組織循環(huán)、抑制局部炎癥介質(zhì)、增強機體免疫力,以及提高肢體功能。赫軍等[11]采用中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺與埋針治療幼年AS,結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者晨僵時間、脊柱關(guān)節(jié)疼痛評分、脊柱活動度、胸廓活動度、C-反應蛋白(CRP)及紅細胞沉降率(ESR)較治療前均有改善。吳焱兵[12]行溫針灸夾脊穴對照西藥治療AS,結(jié)果治療組總有效率為96.36%,優(yōu)于對照組的76.36%,治療組ESR、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、僵硬時間指標均優(yōu)于對照組。王銳[13]采用中醫(yī)針灸綜合治療AS,結(jié)果顯示,患者脊柱活動度、胸廓活動度、臀地距較治療前明顯改善。

    2 灸 法

    灸法可溫通氣血、扶正祛邪,對虛寒為主的病證療效較好。督灸是在背部督脈脊柱段施灸的中醫(yī)特色外治法,涵蓋了經(jīng)絡、腧穴、藥物、艾灸等多種因素的綜合優(yōu)勢,具有益腎通督、溫陽散寒、通痹止痛、平衡陰陽之功,對治療AS具有顯著療效[14]。呂明芳等[15]采用督灸對照依那西普治療AS,結(jié)果顯示,治療組白細胞介素-37(IL-37)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子較對照組明顯降低,認為取得顯著療效的關(guān)鍵可能與炎癥反應的改善有關(guān)。左政等[16]研究發(fā)現(xiàn),AS患者存在Th17/Treg/Th1免疫失衡,而督灸可能具有雙向良性調(diào)節(jié)作用,能有效調(diào)節(jié)AS患者免疫失衡,其研究還表明,督灸能明顯改善AS患者關(guān)節(jié)功能活動度,防止關(guān)節(jié)僵硬畸形,降低致殘率。蔣翠玲等[17]研究表明,督脈隔姜灸聯(lián)合康復操可以進一步改善AS患者的關(guān)節(jié)功能。杜文忠等[18]運用三伏督脈鋪灸治療AS,總有效率為93.1%,認為督灸可溫通督脈及全身之經(jīng)氣,扶正祛邪,增強機體的免疫功能。

    3 中藥熏蒸療法

    中藥熏蒸療法又稱為中藥蒸煮療法、中藥汽浴療法等。中藥熏蒸直接作用于人體的督脈,使藥物浸透到皮膚中,有疏通經(jīng)絡、祛風除濕、益氣活血等作用,治療AS具有很大優(yōu)勢[19]。劉志隊等[20]采用中藥熏蒸治療AS,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者脊柱疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分明顯降低,且能有效改善中醫(yī)癥狀(疼痛、畏寒、四肢沉重、乏力、小便清長及大便稀溏)評分。結(jié)果表明,中藥熏蒸可改善患者的局部血液循環(huán),促進炎癥及水腫消退,幫助組織修復;其研究還發(fā)現(xiàn),熏蒸緩解疼痛的機制是蒸汽可升高患者皮膚的溫度,削弱神經(jīng)末梢興奮性,提升痛閾,緩解皮膚及肌肉痙攣現(xiàn)象,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。張瑞霞等[21]采用美洛昔康聯(lián)合中藥熏蒸對照單純美洛昔康治療AS,結(jié)果治療組關(guān)節(jié)壓痛、晨僵等明顯改善,ESR、CRP等炎癥指標的改善程度也明顯優(yōu)于對照組。余靜雅等[22]研究顯示,中藥熏蒸延緩AS異型成骨,故能提高療效。其研究表明,藥力和熱力共同作用可降低痛覺神經(jīng)興奮性,改善血液循環(huán),促進炎性滲出物吸收,同時熏蒸可增強結(jié)締組織伸展性,增加關(guān)節(jié)的活動范圍,因此能有效緩解疼痛。

    4 推拿療法

    推拿療法具有通絡止痛、行氣活血、調(diào)和陰陽等功效,被廣泛運用于治療慢性骨關(guān)節(jié)病,在治療AS上也有優(yōu)勢。賈峻等[23]采用補腎通督推拿法治療AS,結(jié)果手法組在改善VAS評分、Bath量表方面療效顯著,表明推拿手法對緩解疼痛、改善全身功能狀態(tài)有優(yōu)勢。王謙[24]采用自擬益腎散痹湯結(jié)合推拿(疏督通脈法、分離彈撥法、掌壓側(cè)扳法)治療AS,療效明顯優(yōu)于對照組。其認為疏督通脈法通過疏通督脈及足太陽膀胱經(jīng)脈,通達全身諸陽之氣,從而營養(yǎng)筋骨;分離彈撥法可改善局部血液循環(huán),恢復組織彈性,亦可解除脊椎兩側(cè)軟組織粘連、攣縮和變性;掌壓側(cè)扳法可調(diào)整椎間諸關(guān)節(jié)的平衡關(guān)系,對恢復關(guān)節(jié)活動功能起到關(guān)鍵作用。其研究證明了推拿手法可調(diào)整脊椎間的平衡關(guān)系,分解粘連,恢復關(guān)節(jié)功能。劉淵等[25]應用整脊經(jīng)筋手法對照柳氮磺吡啶治療早中期AS,治療4周后,手法組患者脊柱生物力學活動度的改善明顯優(yōu)于藥物組。其認為治療機制是整脊經(jīng)筋手法使纖維軟骨化和骨化的韌帶得以松解,使晨僵的椎體小關(guān)節(jié)及前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶等經(jīng)過脊柱生物力方向角度的治療而得到改善。

    5 針刀療法

    針刀療法是一種針灸針與手術(shù)刀集合的閉合性手術(shù)療法,既可以通過針刺手法起到針灸作用,又發(fā)揮了刀刃的剝離、松解作用,是臨床治療疼痛的有效方法之一,廣泛運用于治療軟組織損傷、無菌性炎癥和骨關(guān)節(jié)疾病等[26]。胡韜[27]將57例AS肌腱附著點炎患者分為觀察組29例和對照組28例,對照組采用常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎上聯(lián)合應用小針刀治療。結(jié)果觀察組總有效率為93.1%,優(yōu)于對照組的71.4%,觀察組可明顯緩解患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀,且對炎癥指標的改善也明顯優(yōu)于對照組。其認為針刀療法通過松解已粘連的病變組織,使椎間力學動態(tài)達到平衡,緩解腰背肌肉緊張度,脊椎應力得以調(diào)整,并且減輕區(qū)域組織內(nèi)壓,加快局部組織新陳代謝及修復,從而恢復機體的動態(tài)平衡。游玉權(quán)等[28]將90例AS患者隨機分為治療組和對照組,每組45例。對照組采用常規(guī)藥物口服,治療組在對照組基礎上應用骶髂關(guān)節(jié)針刀松解治療。治療后,治療組患者的脊柱痛評分、夜間痛評分和BASDAI、BASFI均明顯低于對照組,證明小針刀治療AS起效快,尤其對患者腰背疼痛、脊柱活動度的改善明顯。楊喜云等[29]研究認為,針刀治療能抑制患者血中IL-6、IL-2、TNF-α、P物質(zhì)的表達,故治療中軸型AS療效顯著。鐘志國等[30]研究發(fā)現(xiàn),針刀療法對AS髖關(guān)節(jié)中早期病變療效確切,不但能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛,還有助于關(guān)節(jié)功能恢復,有效降低致殘率。王頌歌等[31]研究表明,小針刀具有松解粘連、緩解肌肉緊張、改善局部血液循環(huán)的作用,可以緩解肌腱端炎相關(guān)肌組織的攣縮,從而減輕肌內(nèi)壓,預防韌帶鈣化,迅速改善局部疼痛,對于AS肌腱附著點炎有獨特療效。

    6 其他外治療法

    此外,還有很多中醫(yī)特色外治療法被用于AS的治療中,臨床效果顯著。周友龍等[32]選擇臭氧水穴位注射治療AS患者60例,治療3個月后,總有效率為96.7%,臭氧水注射在AS累及的病變部位,可以直接氧化脊柱小關(guān)節(jié)肌腱附著點的疼痛介質(zhì)、炎癥介質(zhì)以及免疫介質(zhì),因此穴位注射后能立即改善患者疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)活動度,延緩病情發(fā)展,改善預后。李惠玲等[33]觀察三伏天穴位敷貼治療AS的療效,發(fā)現(xiàn)治療組在BASDAI、BASFI、晨僵時間、炎癥指標等方面的改善均明顯優(yōu)于對照組。汪緒芳等[34]將80例AS肌腱附著點炎患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。對照組給予常規(guī)藥物口服,治療組在對照組基礎上加用中藥離子導入。結(jié)果治療組總有效率(90%)明顯高于對照組(65%),CRP、VAS評分較對照組明顯下降。張濤等[35]研究發(fā)現(xiàn),穴位埋線法(腎俞穴、次髎穴、夾脊穴、足三里、阿是穴等)治療AS療效顯著,安全方便,患者易接受,埋線能持久地刺激局部穴位,改善局部血液循環(huán),控制炎癥,緩解疼痛,療效較好。

    7 小結(jié)與展望

    目前AS仍然是醫(yī)學界的疑難病之一,本文通過對近年來中醫(yī)外治法治療AS的相關(guān)文獻進行綜述,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法治療AS療效顯著,不但能有效減輕患者的臨床癥狀及體征,控制炎癥,防止關(guān)節(jié)強直畸形,恢復關(guān)節(jié)活動功能,提高生活質(zhì)量,而且具有操作簡便、患者易接受等優(yōu)勢,值得在臨床推廣應用。但也存在一些問題:一方面,目前的研究多是小樣本,且缺乏分子生物學水平方面的研究,對其療效作用機制的認識尚不足;另一方面,尚缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)臨床療效評定標準,故難以選擇最佳的治療方案。因此,在未來的研究中,應開展大樣本、多中心的隨機對照試驗,且結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學生物學,對作用機制更加深入探討研究。同時,需要注意的是,中醫(yī)外治法作為一種重要的輔助治療手段,因其治療有限性,并不能完全代替西藥,所以在臨床中應根據(jù)病情選擇不同的治療方案,中西醫(yī)結(jié)合,內(nèi)外兼治,以達到最佳治療效果,從而更好地發(fā)揮中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢。

    8 參考文獻

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    收稿日期:2019-05-30;修回日期:2019-07-09

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