淺析因時制宜在強直性脊柱炎治療的應用

成蕓　馮志海

【摘 要】 因時制宜要求根據(jù)不同時期的具體情況治療疾病，是中醫(yī)辨證論治的特色治法。強直性脊柱炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇，其主要病機為腎督虧虛，氣血運行不暢，痰濁血瘀聚結督脈。四季氣候的變化對強直性脊柱炎的影響較大，根據(jù)四時人體氣機變化及四時邪氣不同，探討中醫(yī)因時制宜治療強直性脊柱炎的有效性和科學性。

【關鍵詞】 脊柱炎，強直性;風濕痹;天人合一;因時制宜;因季節(jié)制宜;因節(jié)氣制宜;因晝夜制宜

強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是以腰背痛、僵、麻木為主要癥狀的一類脊柱關節(jié)炎性疾病。首見于《素問·痹論篇》，曰：“腎痹者，尻以代踵，脊以代頭?！爆F(xiàn)代中醫(yī)治療多以補腎壯督、活血化瘀為主[1]。因時制宜是根據(jù)時令氣候節(jié)律特點，細化來說是“因季節(jié)制宜”“因節(jié)氣制宜”“因晝夜制宜”，是中醫(yī)學整體觀念和辨證論治的體現(xiàn)，指出了疾病的治療需要考慮氣候、四時、晝夜的影響，體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病“天人合一”思想。

《黃帝內經》曰：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……。”闡述了治療時機對疾病的診療有著事半功倍的效果。隨后《儒門事親》也提出：“天以氣而燾，地以氣而持。萬物盈乎天地之間，咸以氣而生。及其病也，莫不以氣而得?！笨梢娂竟?jié)時令變化會導致人體氣機及疾病轉歸的不同。《素問·六節(jié)藏象論篇》提出：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。”可明顯看出治療時應因時制宜。AS作為一種慢性全身性自身免疫性疾病，與遺傳、自身免疫功能障礙、感染、環(huán)境等因素相關[2]，更應結合“因時制宜”制訂治療方案，這樣才能取得事半功倍的療效。

1 AS因季節(jié)制宜

中醫(yī)的五運六氣是結合每年氣候特殊變化，提出相應預防和治療疾病措施的一種學說。因主氣按風木、君火、相火、濕土、燥金、寒水順序，分主一年四季，可見古代先賢對于運用主氣考慮季節(jié)制宜的思想流傳已久。自然界因緯度、地域不同，很多地區(qū)四季變化區(qū)別不甚;而中醫(yī)學認為四季有不同的特性，分別是“春生、夏長、秋收、冬藏”。早在《素問·四氣調神大論篇》中就提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”?！端貑枴け菊撈氛J為，AS起病為“少陰不遷正，即冷氣不退”。由此可見氣運太過或不及，氣候變化失常，可引起風寒濕熱等邪痹阻督脈，導致氣血瘀阻。春以風邪為主，且多陰雨綿綿，風夾濕邪易加重AS;夏濕熱為主，易阻滯氣機，血行不利，雖不至加重病情，但可加重血瘀;秋多寒燥，加重瘀滯;冬以寒為重，筋脈收引氣血失布，痛甚，故冬春AS多活動或加重?？v觀傳統(tǒng)運氣學說，“病如不是當年氣，看與何年運氣同。只向某年求治法，方知都在《至真》中”，雖有同氣相求的治法特點，但是針對四季屬性不同，在AS治療中，因多在冬春兩季加重和復發(fā)，所以在預防調護上，冬春季應固護人體的陽氣，注重保暖，預防外邪侵入;而在夏秋季病情穩(wěn)定期，應注意養(yǎng)護陽氣，通過拔罐、督灸、熏洗、藥浴等中醫(yī)藥特色治療，驅寒濕溫其內，又要注意燥邪傷陰，勿過食辛辣;針對不同季節(jié)的發(fā)病特點對證治療，必要時通過“三九貼”“三伏貼”改善整體陰陽，發(fā)病后應在通絡止痛的基礎上有側重地加強益氣、養(yǎng)血、溫陽等治法。

2 AS因節(jié)氣制宜

二十四節(jié)氣是前人總結節(jié)氣的交替、溫度、濕度，以及風力的改變用于指導農事的24個特定節(jié)令，作為自然規(guī)律的總結，二十四節(jié)氣對人體生理病理也有一定的影響。《黃帝內經》提出養(yǎng)生保健、防治疾病中“必先歲氣，無伐天和”?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》中提出：“五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲?！弊匀唤绲募竟?jié)時序變化，是天地陰陽之氣機升降變化的體現(xiàn)。中醫(yī)講究天時地利人和，在AS外治研究中發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)家在立冬之后，特別是小寒、大寒時，提出腎俞穴旋推溫補腎陽以驅寒，而在立夏后特別是小暑、大暑時節(jié)，在滎穴直推瀉暑熱達到陰陽平衡[2]。根據(jù)中醫(yī)基礎理論的五行學說，對虛證和實證可以有“虛則補其母，實則瀉其子”的治則。李曉泓等[3]提出的“節(jié)氣灸”，就是在時令節(jié)氣更替交接之時施用，用于培壯元陽以扶助正氣，這與《素問·八正神明論篇》中的“凡刺之法，必候日月星辰。四時八正之氣……是以因天時而調氣血也”因天時而調氣血相對應。AS多因先天稟賦不足，或后天勞欲過度腎督虧虛，經脈失養(yǎng)不榮則痛，在治療過程中加用節(jié)氣灸，與“三九貼”“三伏貼”相承接，更能使機體順應自然界陽氣，并最大限度使自然界與機體陽氣順勢而治，以提高機體整體調節(jié)能力。

3 AS因晝夜制宜

晝夜節(jié)律[4]是生物體適應自然環(huán)境節(jié)律性變化在進化過程中形成機體內在的生物節(jié)律。時間藥理學[5]是根據(jù)人體的生物鐘現(xiàn)象，研究藥物與生物周期相互作用的一門科學。中國古代提出的“子午流注”就是歷史上最早的時辰藥理學，提出“故陽氣者，一日而主外，平旦陽氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣已衰，氣門乃閉”，也就是說人體陽氣有白天趨表、夜晚趨里的特點。人體的陰陽存在晝夜變化，隨著生、長、化、收、藏的規(guī)律，疾病也隨之慧、安、加、甚。根據(jù)“子午流注”，可以發(fā)現(xiàn)腎臟在酉時（17：00～19：00）最強，在卯時（5：00～7：00）最弱。AS患者多在晨起出現(xiàn)腰背僵硬，活動不利，與卯時腎精虛弱相關。AS多發(fā)生在青年男性中，且多處于疼痛、晨僵和疲勞狀態(tài)，研究表明，AS患者抑郁狀態(tài)普遍存在，夜間多見失眠與關節(jié)疼痛[6]。《靈樞》認為：“經脈流行不止，與天同度，與地合紀?！闭f明人體氣血流注與日出日落更替保持相同節(jié)律，治療上根據(jù)晝夜陰陽變化，以肝最強的丑時（1：00～3：00），予以疏肝安神的穴位按摩或是用音樂療法安眠，在晨起時由于腎精弱，肢體晨僵、疼痛，應在兼顧個人稟賦特點上固護腎精，以改善痹痛的發(fā)生、發(fā)展。

4 小 結

因時制宜是順應自然界陰陽之氣的變化規(guī)律，最大限度使機體適應環(huán)境、抵抗疾病的防治原則，通過因季節(jié)、節(jié)氣、晝夜制宜的“天人一體觀”的指導，更能把握AS病情發(fā)展與正邪盛衰、外感等諸多因素的發(fā)生發(fā)展。臨床亦需在辨證的基礎上，隨證變通，靈活用藥。此為淺談論治AS之所想，望可為痹證中醫(yī)診治提供新思路。

5 參考文獻

[1] 李滿意，婁玉鈐.強直性脊柱炎的中醫(yī)源流[J].風濕病與關節(jié)炎，2017，6（7）：60-65.

[2] 葉文芳，劉健，曹云祥，等.中醫(yī)藥治療強直性脊柱炎的研究進展[J].風濕病與關節(jié)炎，2014，3（9）：37-40.

[3] 李曉泓，解秸萍.論“天人相應”與“節(jié)氣灸”[J].北京中醫(yī)，2003，22（2）：18-20.

[4] 劉娜，李翠娟，趙田田，等.中醫(yī)學對晝夜節(jié)律的研究進展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（4）：1585-1588.

[5] 趙景偉，胡凌云.時間藥理學與“因時制宜”用藥研究新進展[J].安徽醫(yī)藥，2012，9（9）：1357-1359.

[6] 史冬平，張莉蕓，白偉紅.強直性脊柱炎患者性功能及抑郁狀態(tài)的研究[J].中國藥物與臨床，2013，13（6）：715-718.

收稿日期：2019-05-16;修回日期：2019-06-15