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    周身痹的源流及相關(guān)歷史文獻復(fù)習(xí)

    2019-11-12 10:29:32李滿意劉紅艷陳傳榜潘宏偉陳小朋王頌歌趙幸熬婁玉鈐
    關(guān)鍵詞:骨節(jié)身痛周身

    李滿意 劉紅艷 陳傳榜 潘宏偉 陳小朋 王頌歌 趙幸熬 婁玉鈐

    【摘 要】 周身痹為肢體痹之一,是按肢體部位分類的風(fēng)濕病三級痹病。歷史上對于周身痹相關(guān)論述較為凌亂,通過周身痹文獻的整理和研究,包括周身痹的病名、病因病機、歷代醫(yī)家的論述及治療等,以便能更清晰地認識周身痹,更好地應(yīng)用于臨床。

    【關(guān)鍵詞】 周身痹;關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;肢體痹;風(fēng)濕?。ū圆。?虛邪瘀;三級痹病;文獻

    周身痹又稱身體疼痛(身痛),是以周身關(guān)節(jié)肌肉筋骨疼痛、重著、酸困、麻木、腫脹、屈伸不利,甚則關(guān)節(jié)畸形等為主要表現(xiàn)的痹病。周身痹為肢體痹之一[1],是風(fēng)濕病的三級痹病。歷代文獻對周身痹有豐富的記載,本文對周身痹的文獻進行研究和系統(tǒng)梳理。

    1 周身痹的病名

    古代文獻關(guān)于周身痹的論述多以癥狀出現(xiàn),如“周身疼痛”“一身疼痛”“遍身疼痛”等。隋·巢元方《諸病源候論》單獨列“風(fēng)身體疼痛候”論述本病,唐宋醫(yī)家對本病的論述逐漸豐富,明清之后多以“身體疼痛”“身體痛”“身痛”等為病名單獨論述?,F(xiàn)代婁多峰首次提出“周身痹”之名,并進行論治[2]。臨床上依其發(fā)病癥狀,周身痹還有不同稱謂。另外,婦人經(jīng)行、妊娠、產(chǎn)后也會出現(xiàn)身體疼痛、遍身疼痛等,已有論述[3-5],本文不贅。

    1.1 身體疼痛(身體痛、身痛) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)最早提出,如《素問·風(fēng)論篇》曰:“身體盡痛,則寒?!睗h·張仲景《傷寒雜病論》論及“身疼痛”“身體疼痛”等。《諸病源候論》《太平圣惠方》《圣濟總錄》《普濟方》等專門列有“風(fēng)身體疼痛”。《證治準繩》《張氏醫(yī)通》等列有“身體痛”。《醫(yī)學(xué)心悟》《類證治裁》等列有“身痛”。另外,《外臺秘要》《太平惠民和劑局方》《仁齋直指方論》《推求師意》《證治匯補》《羅氏會約醫(yī)鏡》等諸多著作也提及身痛。

    1.2 一身疼痛(一身盡痛) 漢·張仲景《金匱要略》多次提出“一身疼痛”“一身盡痛”等。明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》中將“一身盡痛”列為“諸痹”門下。《證治準繩》《張氏醫(yī)通》曰:“體痛謂一身盡痛。”另外,《內(nèi)外傷辨惑論》《增補內(nèi)經(jīng)拾遺方論》《醫(yī)學(xué)綱目》《古今醫(yī)鑒》《景岳全書》《類證治裁》等也提及“一身盡痛”。

    1.3 周身疼痛 宋·駱龍吉《增補內(nèi)經(jīng)拾遺方論》最早提出周痹即周身疼痛,曰:“夫周痹,謂周身皆痛也?!焙笫乐T多醫(yī)家多從其說,如《醫(yī)學(xué)入門》《赤水玄珠》《馮氏錦囊秘錄》《證治準繩》《雜病源流犀燭》《類證治裁》等均把周身疼痛稱為周痹,使《內(nèi)經(jīng)》所論周痹含義發(fā)生變化。另外,元·朱丹溪《丹溪心法》則曰:“濕郁,周身走痛?!泵鳌?fù)①t《壽世保元》曰:“風(fēng)濕相搏,周身盡痛?!鼻濉だ钣么狻蹲C治匯補》曰:“周身關(guān)節(jié)痛,……為濕郁?!睆堣础稄埵厢t(yī)通》曰:“發(fā)寒熱而周身作痛?!蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯》曰:“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼,或周身疼痛,總名曰痹癥。”明確把周身疼痛歸為痹病。

    1.4 遍身疼痛 《丹溪心法》論痛風(fēng)主要表現(xiàn)為“遍身疼痛”?!蹲C治要訣》《醫(yī)學(xué)入門》《明醫(yī)指掌》《萬病回春》《醫(yī)學(xué)傳燈》《雜病源流犀燭》等后世醫(yī)家皆從其說。明·方榖《醫(yī)林繩墨》也曰:“又有痛風(fēng)者,渾身作痛?!薄蹲C治匯補》則曰:“遍身疼痛,即風(fēng)痹癥也?!薄八滓员樯碜魍?,呼為鬼箭?!绷硗?,《圣濟總錄》《醫(yī)學(xué)啟源》《仁齋直指方論》《御藥院方》《普濟方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準繩》《百代醫(yī)宗》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)學(xué)傳燈》《類證治裁》等也提及“遍身疼痛”。

    1.5 周身痹 《諸病源候論》最早提出“周身痹”一詞,曰:“胸足寒,周身痹厥逆?!苯鷱堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》也曰:“而周身痹者、瘀者、滯者,不治自愈?!钡颂幩觥爸苌肀浴倍遣∶?。婁多峰首次將“周身痹”作為病名提出,在《婁多峰論治痹病精華》中列“全身性痹病”作為“肢體痹病”論述[6];在《中國風(fēng)濕病學(xué)》中把痹病著于周身多部位者稱之“周身痹”[2];《婁多峰論治風(fēng)濕病》將本病稱為“身痹”[7]。

    2 周身痹的病因病機

    本病早期以邪實為主,多由感受外邪,或勞損外傷等所致;日久病邪入里,甚或涉及臟腑,或平素體虛,氣血不足,筋骨失養(yǎng),表現(xiàn)為虛證,或虛實夾雜之證。如清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》曰:“身體痛,內(nèi)傷外感均有之?!?/p>

    2.1 感受外邪 久居潮濕之地,或涉水冒雨,或汗出當風(fēng)等,感受風(fēng)寒濕之邪,氣血凝滯,致經(jīng)脈受阻;或因長夏濕熱交蒸,感受其邪,濕熱下注,阻遏經(jīng)脈,而發(fā)本病。如《金匱要略》曰:“風(fēng)濕相搏,一身盡疼痛。”“病者一身盡疼,……此病傷于汗出當風(fēng),或久傷取冷所致也。”《諸病源候論》曰:“風(fēng)身體疼痛者,風(fēng)濕搏于陽氣故也?!彼巍烙煤汀稘健吩唬骸帮L(fēng)雨襲虛,山澤蒸氣,令人中濕,濕流關(guān)節(jié),身體煩痛。”楊士瀛《增補內(nèi)經(jīng)拾遺方論》曰:“周身皆痛,……乃風(fēng)寒濕氣,客于外分肉之間而然耳?!痹ぴS國禎《御藥院方》曰:“風(fēng)寒濕氣合而成痹,遍身疼痛,難以轉(zhuǎn)側(cè)?!泵鳌し綇V《丹溪心法附余》曰:“風(fēng)寒濕客于經(jīng)絡(luò),渾身骨節(jié)疼痛?!睂O一奎《赤水玄珠》曰:“感風(fēng)寒濕,三氣乘之,故周身掣痛麻木并作?!饼?fù)①t《魯府禁方》曰:“感濕氣,遍身骨節(jié)疼痛。”王肯堂《證治準繩》曰:“濕熱相搏,肩背沉重疼痛、上熱,胸膈不利,遍身疼痛。”《壽世保元》曰:“周身疼痛也,皆邪氣有余之候耳?!薄夺t(yī)學(xué)心悟》曰:“身痛而拘急者,外感風(fēng)寒也;身痛如受杖者,中寒也;身痛而重墜者,濕也?!?/p>

    2.2 正氣虧虛 平素體虛,衛(wèi)外不固,外邪易侵;或勞傷氣血,或婦人血虛,致氣血不足;或先天稟賦不足,或房事不節(jié),致肝腎不足;或脾運失健,氣血生化乏源,精血不能濡養(yǎng)周身筋骨、肌肉、關(guān)節(jié),而發(fā)本病。如《諸病源候論》曰:“風(fēng)身體疼痛者,……陽氣虛者,腠理易開而為風(fēng)濕所折?!彼巍ね鮾肌恫健吩唬骸帮L(fēng)虛攻疰,遍身筋骨疼痛,坐臥不能,飲食減少,行步無力,元氣耗損。”宋代《太平惠民和劑局方》曰:“風(fēng)虛氣弱,榮衛(wèi)不和,肢節(jié)疼痛,身體沉重。”《圣濟總錄》曰:“腎臟虛冷,邪氣乘虛,身體冷痹不仁?!泵鳌?fù)①t《萬病回春》曰:“腎經(jīng)虛損,腰腿遍身疼痛?!薄遏敻健吩唬骸把撊?,渾身四肢疼痛?!薄皨D人血虛成勞,遍身骨節(jié)痠痛?!薄秹凼辣T吩唬骸澳I經(jīng)虛損,腰腿遍身疼痛。”《證治匯補》曰:“遍身作痛,……衛(wèi)氣空虛,腠理不密,賊風(fēng)乘虛而入,客于經(jīng)絡(luò),榮衛(wèi)不通則痛?!薄稄埵厢t(yī)通》曰:“遍身疼痛,脈弦小,或豁大,為氣血虛損?!薄夺t(yī)學(xué)心悟》曰:“勞力辛苦之人,一身酸軟無力而痛者,虛也?!鼻濉ち珠_燧《活人方匯編》曰:“氣血兩虛,關(guān)節(jié)枯澀,筋骨軟弱,周身煩痛?!?/p>

    2.3 痰瘀氣滯 外邪侵襲,未能及時排出體外,邪氣壅滯,痰瘀內(nèi)生,阻滯經(jīng)絡(luò);或情志不暢,肝氣郁結(jié),氣滯血瘀;或跌仆外傷,慢性勞損,而致氣血運行不暢,瘀血留滯,而致本病;或脾運失常,痰濁內(nèi)生,留滯周身經(jīng)脈筋骨,而致本病。如《圣濟總錄》曰:“風(fēng)氣身體疼痛,血脈凝滯,手足無力?!薄夺t(yī)學(xué)綱目》曰:“身痛食少,脈澀、略沉,重取弦實,此氣滯也?!泵鳌だ顥{《醫(yī)學(xué)入門》曰:“血熱而后凝滯污濁,所以作痛,甚則身體塊瘰?!薄半s病周身痛者,乃風(fēng)痰壅滯,……濕痰瘀血,周身兩脅走痛?!薄爸苌沓竿绰槟菊?,……乃肝氣不行也?!被矢χ小睹麽t(yī)指掌》曰:“痰挾死血,一身走痛。”《萬病回春》曰:“遍身骨節(jié)疼痛者,皆是血氣、風(fēng)濕、痰火也?!薄蹲C治準繩》曰:“婦人因怒,……四肢抽搐,遍身疼痛。”《證治匯補》曰:“周身關(guān)節(jié)痛,逢陰寒則發(fā)者,為濕郁?!薄稄埵厢t(yī)通》曰:“發(fā)寒熱而周身作痛,……肝血虛而郁火用事也?!薄鞍l(fā)汗后脈弦遲,身體痛,為氣血不和?!鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》曰:“氣滯血凝,周身麻痛?!绷峙迩佟额愖C治裁》曰:“身體……痛在一處如冰冷,屬痰?!薄皻庋郎?,身重而痛。”

    綜上所述,周身痹的病因為感受外邪、正氣虧虛、痰瘀氣滯等,但概括起來不外“虛邪瘀”[8]三個方面。本病病位在周身肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨等,與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切。基本病機為經(jīng)絡(luò)痹阻,筋骨失養(yǎng),不通不榮。病性有虛有實,或虛實夾雜,實證多為外邪、痰瘀等痹阻,虛證多為氣血虧虛、肝腎不足為主,臨床經(jīng)??梢娞搶崐A雜之證。

    3 周身痹的主要表現(xiàn)

    “身體盡痛。”(《素問·風(fēng)論篇》)“肢節(jié)疼痛,身體尪羸?!保ā督饏T要略》《醫(yī)門法律》《張氏醫(yī)通》)“身疼痛?!薄吧眢w疼煩?!薄吧硖垩??!保ā秱摗罚安≌咭簧肀M疼?!薄耙簧肀M疼痛?!薄皾窦也∩硖郯l(fā)熱?!薄吧碇囟弁??!薄懊}浮身重?!保ā督饏T要略》)“風(fēng)身體疼痛。”(《諸病源候論》《太平圣惠方》《圣濟總錄》《普濟方》)“周身痹厥逆?!薄吧眢w卒痛?!保ā吨T病源候論》)“身體四肢節(jié)解疼痛如墮脫?!保ā锻馀_秘要》)“遍身筋骨疼痛?!保ā恫健罚吧眢w沉重?!保ā短交菝窈蛣┚址健贰蹲C治準繩》《雜病源流犀燭》《類證治裁》)“身體倦痛,……或身體麻木?!保ā短交菝窈蛣┚址健罚吧眢w不仁?!保ā妒備洝贰堆C論》)“風(fēng)氣身體疼痛?!薄帮L(fēng)身體筋骨疼痛?!薄吧眢w手足疼痛?!薄吧眢w骨節(jié)疼痛?!薄芭e體疼痛?!薄吧眢w四肢,疼痛如脫落或腫?!薄爸苌戆俟?jié)疼痛?!薄吧眢w拘痛?!薄爸苌黻P(guān)節(jié)疼痛?!薄吧眢w冷痹不仁?!保ā妒備洝罚吧眢w煩疼?!保ā度驑O一病證方論》《楊氏家藏方》《證治準繩》)“周身麻痹?!保ā稐钍霞也胤健罚吧眢w沉重走疰疼痛?!保ā镀⑽刚摗罚吧眢w煩痛?!保ā秶朗蠞健罚吧眢w作痛?!薄巴丛谟谏??!薄帮L(fēng)淫身痛?!薄皞麧裆硗??!薄把躺硗?。”“痰證身痛?!薄皠诰肷硗础!薄巴ㄉ砉枪?jié)疼痛?!薄笆軡裆眢w痛重?!薄氨樯硎肿闾弁础!保ā度数S直指方論》)“周身皆痛?!保ā对鲅a內(nèi)經(jīng)拾遺方論》)“遍身骨節(jié)疼痛?!保ā兜は姆ā贰蹲C治要訣》《普濟方》《醫(yī)方類聚》引《經(jīng)驗秘方》《萬病回春》)“周身走痛。”(《丹溪心法》《醫(yī)學(xué)傳心錄》)“一身腔子盡痛?!保ā兜は姆ā罚皽喩砺槟荆樯砉枪?jié)痛,身體沉重?!保ā夺t(yī)學(xué)正傳》《醫(yī)學(xué)綱目》)“渾身骨節(jié)疼痛?!保ā兜は姆ǜ接唷贰度市g(shù)便覽》)“寒而一身痛苦?!薄吧硗词成佟!薄氨樯斫酝慈鐒谧C……傷寒身體痛?!保ā夺t(yī)學(xué)綱目》)“周身掣痛麻木。”(《醫(yī)學(xué)入門》《赤水玄珠》《壽世保元》《馮氏錦囊秘錄》)“風(fēng)濕……所以作痛,甚則身體塊瘰。”“傷寒通身節(jié)痛。”“雜病周身痛……周身兩脅走痛?!薄爸苌砭屑薄!保ā夺t(yī)學(xué)入門》)“周身麻脹。”(《萬氏家傳點點經(jīng)》)“渾身作痛?!保ā夺t(yī)林繩墨》)“遍身骨節(jié)走痛?!薄耙簧碜咄??!保ā睹麽t(yī)指掌》)“腰腿遍身疼痛?!薄氨樯砉枪?jié)走注疼痛?!保ā度f病回春》)“周身俱痛。”(《證治準繩》《證治匯補》)“身體拘急?!保ā蹲C治準繩》《類證治裁》)“寒而一身痛?!薄氨樯砺槟尽!薄氨樯眍B麻。”(《證治準繩》)“周身盡痛?!薄把缺樯硖弁??!保ā秹凼辣T罚氨樯斫罟亲咄??!保ā逗喢麽t(yī)彀》)“痹在遍身,走痛無定?!保ā夺t(yī)門法律》)“頭汗身痛,遍身拘急?!薄氨樯戆W痛如蟲嚙?!薄爸苌黻P(guān)節(jié)痛。”“遍身作痛?!保ā蹲C治匯補》)“寒而身痛?!薄氨樯砩舷鲁林靥弁础!薄鞍l(fā)寒熱而周身作痛?!薄氨樯斫酝慈鐒谧C?!薄吧眢w疼痛及重。”“身體痛如欲折?!薄吧眢w沉重痠痛?!薄爸苌肀酝??!薄吧砣绫徽取!薄耙簧黻P(guān)節(jié)盡痛?!保ā稄埵厢t(yī)通》)“周身骨節(jié)疼痛。”(《醫(yī)部全錄》)“身痛而拘急。”“身痛如受杖?!薄吧硗炊貕??!薄耙簧硭彳洘o力而痛?!保ā夺t(yī)學(xué)心悟》)“周身煩痛?!保ā痘钊朔絽R編》)“周身麻痛?!保ā峨s病源流犀燭》《類證治裁》)“周身自俱痛?!薄捌渫瓷跹瓪v遍身百節(jié)?!保ā峨s病源流犀燭》)“一身痛無定處。”(《通俗傷寒論》)“身痛拘急?!薄白院股硗础!薄爸袧裆硗?,身重不能轉(zhuǎn)側(cè)?!薄氨硰娚硗?。”“風(fēng)濕身痛?!薄昂疅嵘硗??!薄皽喩碜咦⒆魍??!薄吧碇囟??!薄皽喩肀酝?。”“遍身走注不定?!保ā额愖C治裁》)

    歷代醫(yī)家從不同角度對周身痹的表現(xiàn)進行了豐富而形象的描述。綜合文獻所述,周身痹的主要癥狀有周身關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨疼痛、重著、酸困、麻木、腫脹、屈伸不利,甚則關(guān)節(jié)畸形等為主要表現(xiàn)的痹病。根據(jù)其證候特點,西醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎、絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎等多種風(fēng)濕病出現(xiàn)周身痹表現(xiàn)者,可參考本病辨證論治。

    4 歷代醫(yī)家對周身痹的論述

    早在《內(nèi)經(jīng)》中即有本病的論述,如《素問·風(fēng)論篇》曰:“泄風(fēng)之狀,多汗,汗出泄衣上,口中干,上漬其風(fēng),不能勞事,身體盡痛,則寒。”《傷寒雜病論》中也多處提及本病,如《傷寒論》中有“身疼痛”“身體疼痛”“身體疼煩”等,《金匱要略》中有“一身盡疼痛”“身煩疼”“身體尪羸”等。另外,還有“一服覺身痹”,這里的“身痹”指服藥后,藥力竄通的蘇蘇感,與身痛不同?!吨T病源候論》在“風(fēng)候”項下列有“風(fēng)身體疼痛候”;在“婦人雜病諸候”列有“身體卒痛候”;另外,《諸病源候論》提出“周身痹”一詞,作為病機論述,而非病名?!短绞セ莘健贰妒備洝贰镀諠健烦小吨T病源候論》列有“風(fēng)身體疼痛”;《圣濟總錄》在論及歷節(jié)風(fēng)、白虎風(fēng)、周痹等都提及本病的表現(xiàn)。《仁齋直指方論》列有“身體方論”曰:“凡人百骸、四肢、肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)、脈絡(luò)總而謂之身。風(fēng)淫濕滯,血刺痰攻,皆能作痛?!泵鳌ご魉脊А锻魄髱熞狻吩唬骸叭松眢w痛,在外有皮肉脈筋骨之異,由病有不同之邪。”《醫(yī)學(xué)綱目》曰:“一身盡痛,其病暴似傷寒,屬濕痹?!薄夺t(yī)學(xué)入門》論本病曰:“寒多掣痛,周身拘急,手足冷痹,與痛風(fēng)同?!薄蹲C治準繩》在“諸痛門”中列有“身體痛”曰:“身體痛(身體拘急):體痛謂一身盡痛,傷寒、霍亂、中暑、陰毒、濕痹、痛痹皆有體痛,但看兼證,及問因診脈而別之?!薄稄埵厢t(yī)通》等從之。清·傅山《傅青主男科》列有“滿身皆痛”等。陳士鐸《辨證錄》在“遍身骨痛門”和“痹證門”等論有本病?!蹲C治匯補》強調(diào)“遍身癢痛如蟲嚙,遇癢即食,不致頻嚙者,蟲也”。《張氏醫(yī)通》在“諸痛門”把“身體痛”辨證分為陰毒、氣血不和、中濕、風(fēng)濕、氣血虛損等,并進行脈診?!夺t(yī)學(xué)心悟》把“身痛”辨證分為外感風(fēng)寒、中寒、濕、虛等,并強調(diào)“大抵身痛多屬于寒,蓋熱主流通,寒主閉塞也。無論風(fēng)濕與虛,挾寒者多,挾熱者少”?!额愖C治裁》也列有“身痛”曰:“一身盡痛,凡傷寒、傷暑、傷濕、霍亂、陰毒,及一切寒濕、風(fēng)濕、濕熱、內(nèi)傷、寒熱、氣血經(jīng)脈不和諸癥,皆有之。”現(xiàn)代張夢儂《臨證會要》論有“熱痹化燥(全身關(guān)節(jié)疼痛變形)證候”。劉渡舟認為“身體疼痛、微腫,汗出惡風(fēng),屬于風(fēng)濕所傷而兼表氣不固”。丁光迪曰:“痹證身體痛,似乎表證,但與一般表證之身痛不同?!?/p>

    5 周身痹相關(guān)問題

    周身痹與周痹:周身痹是以周身關(guān)節(jié)肌肉筋骨疼痛、重著、酸困、麻木、腫脹、屈伸不利,甚則關(guān)節(jié)畸形等為主要表現(xiàn)的痹病。與宋代之后所論周痹內(nèi)容相似,如《增補內(nèi)經(jīng)拾遺方論》曰:“周痹:主一身盡痛。夫周痹,謂周身皆痛也。”從而改變《靈樞·周痹》所論周痹之原意,明清醫(yī)家從此說者眾,甚至成為主流,直接影響至今。而《靈樞·周痹》所論周痹是由于風(fēng)寒濕等邪侵襲而導(dǎo)致肢體某部位的經(jīng)脈“真氣不能周”所引起的以相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作性、放射性疼痛為主要臨床表現(xiàn)的痹病[9]。兩者明顯不同,不可混淆。

    6 周身痹的治療

    6.1 周身痹的治療原則 本病治療應(yīng)分清虛實,辨證論治。初期邪實為主,以祛風(fēng)散寒、清熱利濕為原則;后期正虛為主,以益氣養(yǎng)血、滋補肝腎為原則,但活血化瘀貫穿始終,當扶正與祛邪兼之辨證論治。對于虛實夾雜者,權(quán)衡正邪虛實的輕重,補消兼施。對于慢性腫痛,正氣受損者,切忌消而不補,遺留后患。另外,應(yīng)重視針灸、理療及功能鍛煉等療法。

    6.2 歷代醫(yī)家對周身痹的論治

    6.2.1 秦漢隋唐時期 《內(nèi)經(jīng)》最早提出針刺治療本病。張仲景對本病辨證論治,如《傷寒論》曰:“發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”“風(fēng)濕相搏,身體疼煩,……桂枝附子湯主之?!薄吧眢w痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之。”《金匱要略》曰:“風(fēng)濕相搏,一身盡疼痛,法當汗出而解。”“濕家病身疼發(fā)熱,……內(nèi)藥鼻中則愈?!薄安≌咭簧肀M疼,……可與麻黃杏仁薏苡甘草湯?!薄爸T肢節(jié)疼痛,身體尪羸,……桂枝芍藥知母湯主之?!焙笫泪t(yī)家多從其說?!吨T病源候論》主張用湯熨針石、補養(yǎng)宣導(dǎo)治療本病;特別對養(yǎng)生導(dǎo)引法尤為重視,如“偃臥,端展兩手足臂,以鼻內(nèi)氣,自極七息,搖足三十而止,除胸足寒,周身痹厥逆”。這是古代的功能鍛煉療法,對本病的治療及康復(fù)有著重要意義。唐·王燾《外臺秘要》用古今錄驗防風(fēng)湯治“身體四肢節(jié)解疼痛如墮脫,腫按之皮急”等。

    6.2.2 宋金元時期 宋·王懷隱《太平圣惠方》列有諸多治本病方劑,如用附子散、獨活散治“身體疼痛”;《普濟方》等從之?!恫健酚霉撬檠a丸治“遍身筋骨疼痛”。《太平惠民和劑局方》曰:“身體倦痛者,……與小續(xù)命湯;大便秘小便多,身疼痛者,可與術(shù)附湯?!庇明晗闾炻橥柚巍氨樯硖弁础?《圣濟總錄》列有治“風(fēng)身體疼痛”方劑18首,如用至圣丸、沒藥丸、應(yīng)正丸“治風(fēng)氣身體疼痛”;虎骨丸、沒藥丸、麻黃煎丸治“遍身疼痛”;萆薢散“治風(fēng)身體筋骨疼痛”;海桐皮丸治“身體手足疼痛”;麝香丸、沒藥丸、羌活湯、應(yīng)痛丸、威靈仙丸、黑神丸、地龍丸、祛風(fēng)丸、虎骨散“治風(fēng)身體疼痛”。另外,用羌活湯治“身體骨節(jié)疼痛”;防己湯治“舉體疼痛”;知母湯治“身體四肢,疼痛如脫落或腫”;防風(fēng)湯治“周身百節(jié)疼痛”;阿魏散治“身體疼痛”。楊倓《楊氏家藏方》用滲濕湯、蠲痹湯、天麻除濕湯治“身體煩疼”。金·李杲《內(nèi)外傷辨惑論》用除風(fēng)濕羌活湯治“一身盡痛”?!度数S直指方論》列有“身痛證治”曰:“人參順氣散,身疼通用?!薄白蠼?jīng)丸、麝香丸、增味五痹湯治風(fēng)淫身痛?!薄凹觿┏凉駵?、生附除濕湯、五苓散并主傷濕身痛?!薄败谓ㄖ袦哟ㄜ?、當歸,治血刺身痛?!薄按蟀胂臏永惫?、陳皮,治痰證身痛?!薄俺料泖M甲散治勞倦身痛?!薄笆a湯加制半夏、添桂,治勞倦身痛?!薄兜は姆ā吩唬骸氨樯砉枪?jié)疼痛,……宜加減地仙丹,或青龍丸、乳香丸等服之?!薄蹲C治要訣》等從之。

    6.2.3 明清時期 《推求師意》曰:“人身體痛,……如邪是六淫者,便須治邪;是人氣者,便須補瀉其氣?!泵鳌ぶ鞓镀諠健酚萌橄闵⒅巍帮L(fēng)濕遍身骨節(jié)疼痛”。《醫(yī)學(xué)綱目》辨治本病曰:“寒而一身痛苦,甘草附子湯;熱者,拈痛湯?!薄蹲C治準繩》等從之。《醫(yī)學(xué)入門》曰:“雜病周身痛者,……二陳湯加南星、羌活、蒼術(shù)、白芷、酒芩、竹瀝,姜汁?!薄爸苌沓竿绰槟菊?,……宜先汗后補氣,黃芪湯?!薄冻嗨椤贰秹凼辣T贰恶T氏錦囊秘錄》等從之。龔信《古今醫(yī)鑒》用羌活勝濕湯治“一身盡痛”;《景岳全書》等從之?!睹麽t(yī)指掌》曰:“遍身骨節(jié)走痛,……大法以行氣流濕疏風(fēng),導(dǎo)滯血,養(yǎng)新血?!薄疤祾端姥?,一身走痛者,控涎丹?!薄蹲C治準繩》曰:“身體拘急……小續(xù)命湯,仲景三黃湯之類?!庇妙帽詼巍爸苌砭阃础敝鼙?《百代醫(yī)宗》《證治匯補》《張氏醫(yī)通》《雜病源流犀燭》《類證治裁》等從之。《壽世保元》曰:“周身疼痛,消風(fēng)飲。”“風(fēng)濕相搏,周身盡痛,以益氣湯加羌活、防風(fēng)、藁本、蒼術(shù)治之?!庇脡涯I散治“腰腿遍身疼痛”。孫志宏《簡明醫(yī)彀》用痛寧酒治“遍身筋骨走痛”。清·喻昌《醫(yī)門法律》曰:“痹在遍身,走痛無定,用控涎丹?!备瞪健陡登嘀髂锌啤吩唬骸皾M身皆痛……治肝為主,蓋肝氣一舒,諸痛自愈?!薄蹲C治匯補》曰:“周身關(guān)節(jié)痛,……用二陳湯,加蒼術(shù)、白術(shù)?!薄稄埵厢t(yī)通》承《證治準繩》辨證論治“身體痛”曰:“發(fā)寒熱而周身作痛,……逍遙散加羌活、桂。”“遍身皆痛如勞證者,十全大補去白術(shù)、熟地黃,加羌活、附子?!薄吧眢w疼痛及重者,濕也,五苓散汗之;如風(fēng)濕相搏,一身盡痛,如羌、防、升、柴、藁本、蒼術(shù)。”用千金附子湯治“身體痛如欲折”。《醫(yī)學(xué)心悟》辨治身痛曰:“風(fēng)則散之,香蘇散;寒則溫之,理中湯;濕則燥之,蒼白二陳湯;虛則補之,補中益氣湯?!薄峨s病源流犀燭》曰:“周身麻痛,……宜五靈丸?!薄额愖C治裁》等從之?!夺t(yī)林改錯》用身痛逐瘀湯治“周身疼痛”;《類證治裁》列“身痛論治”曰:“身痛拘急,脈浮緊,麻黃湯或九味羌活湯;汗后身仍痛,脈沉遲,桂枝加人參湯;中暑傷氣,自汗身痛,……清暑益氣湯;中濕身痛,……在表,除濕湯,里,五苓散;霍亂吐瀉身痛,……五苓散?!薄氨硰娚硗矗}沉澀,甘草附子湯?!?/p>

    6.2.4 近現(xiàn)代時期 《臨證會要》對于“熱痹化燥(全身關(guān)節(jié)疼痛變形)”治以“增液潤燥,養(yǎng)筋活絡(luò)”。劉渡舟治療“身體疼痛、……用防己黃芪湯”。王士福強調(diào)痹病“若身體瘦弱,周身疼痛而無定處,纏綿不已,可用黃芪桂枝五物湯,切莫當風(fēng)、寒、濕痹治”。王士相對于“周身痹痛,不發(fā)熱或偶有發(fā)熱,不腫?!灾倬爱敋w四逆湯”。周仲瑛對于“痛及全身關(guān)節(jié)筋脈,用松節(jié)、千年健、伸筋草、威靈仙、路路通”。婁多峰虛、邪、瘀辨證本病,《婁多峰論治痹病精華》列有全身痹醫(yī)案66例;《婁多峰論治風(fēng)濕病》列有身痹醫(yī)案59例。張鳴鶴對于“周身疼痛加用桂枝、秦艽、川椒等”。楊介賓創(chuàng)制“溫經(jīng)止痛散”治“全身關(guān)節(jié)肌肉拘攣疼痛”等。劉茂甫治療周身強直困痛,在白虎加桂枝湯基礎(chǔ)上,重用防己并加木瓜、紅花、丹皮、赤芍。田雋創(chuàng)制“老鸛熱痹湯”治療“周身關(guān)節(jié)疼痛”?!端募狙a品精選》用粉葛煲鯪魚“治周身骨痛”。《江西民間草藥》用尋骨風(fēng)五加茶治“全身多處關(guān)節(jié)疼痛”。

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