糖尿病低血糖臨床特征觀察與急診診治分析

王心怡

[摘要] 目的 探討糖尿病低血糖臨床特征觀察與急診診治。方法 2015年1月—2018年12月該院急診科診治39例糖尿病低血糖患者，常規(guī)多參數(shù)監(jiān)護(hù)，快速推注50%GS，繼續(xù)靜滴5%～10%GS，根據(jù)患者血糖水平、意識(shí)恢復(fù)等情況，隨時(shí)調(diào)整用量，對(duì)于昏迷患者同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、促進(jìn)腦代謝藥物。結(jié)果 治療后10 min～2 h內(nèi)31例（79.49%，31/39）患者意識(shí)開始清醒，27例（87.10%，27/31）患者意識(shí)完全轉(zhuǎn)清，8例（20.51%，8/39）血糖糾正后仍然昏迷。2 d內(nèi)33例（84.62%，33/39）痊愈出院，住院繼續(xù)治療6例（15.38%，6/39）。2例（5.13%，2/39）搶救后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等，1例（2.56%，1/39）因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ叨劳觥?結(jié)論 糖尿病低血糖多發(fā)于老年人，具有一定特異性，急診醫(yī)師在接診時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體檢，并常規(guī)行血糖監(jiān)測(cè)，以免漏診誤診，以合理的治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;低血糖;特征;急診;診治

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0006-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of hypoglycemia in diabetes and emergency diagnosis and treatment. Methods From January 2015 to December 2018， 39 patients with diabetes mellitus and hypoglycemia were treated in the emergency department of our hospital. The routine multi-parameter monitoring， rapid bolus injection of 50% GS， continued intravenous infusion of 5%-10% GS， according to the patient's blood glucose level， consciousness recovery conditions， adjust the dosage at any time， for the coma patients at the same time to nutrition brain， promote brain metabolism drugs. Results In the 10 min to 2 h after treatment， 31 patients （79.49%， 31/39） were conscious of consciousness， and 27 patients （87.10%， 27/31） had complete consciousness of consciousness， and 8 patients （20.51%， 8/39） had blood glucose being corrected but still in coma. 33 patients （84.62%， 33/39） were discharged from hospital within 2 d， and 6 patients （15.38%， 6/39） continued to be hospitalized. 2 patients （5.13%， 2/39） were unresponsive after rescue， and one patient （2.56%， 1/39） died of multiple organ failure. Conclusion Diabetes hypoglycemia is more common in the elderly and has certain specificity. The emergency doctors inquire about the medical history in detail during the consultation， conduct physical examination， and routinely monitor blood glucose to avoid misdiagnosis and to treat patients with reasonable treatment.

[Key words] Diabetes; Hypoglycemia; Characteristics; Emergency department; Diagnosis and treatment

糖尿病是臨床常見疾病，在控制血糖的治療中有患者可能產(chǎn)生低血糖的癥狀，低血糖的定義是指血漿葡萄糖濃度低于一定范圍導(dǎo)致的多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的綜合征[1]，起病急，發(fā)病原因多樣化，危及患者的生命安全，低血糖是急診內(nèi)科經(jīng)常遇到的危重病，隨著社會(huì)生活的日益激烈，低血糖患者已呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[2]。該研究于2015年1月—2018年12月選取該院收治的39例糖尿病低血糖患者作為研究對(duì)象，對(duì)該院急診科診治的糖尿病低血糖患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院急診科診治39例糖尿病低血糖患者，既往有明確存在糖尿病34例，病程6個(gè)月～13年，平均（6.02±2.31）年，11例應(yīng)用胰島素，9例應(yīng)用磺脲類降糖藥，應(yīng)用其他降糖藥物14例，存在各種糖尿病合并癥23例（58.97%，23/39）;初次確診糖尿病患者5例（12.82%，5/39）。發(fā)病后到就診時(shí)間為15 min～6 h，平均（2.25±1.07）h。男18例（46.15%，18/39），女21例（53.85%，21/39）。年齡40～90歲，平均（68.97±9.88）歲，其中≥60歲共30例。急診時(shí)血糖0.47～2.80 mmol/L，平均（2.07±0.33）mmol/L。

1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他系統(tǒng)疾病或會(huì)影響血糖監(jiān)測(cè)水平的其他疾病的患者;嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病患者;具有嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法配合治療的患者;1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用對(duì)血糖有影響的藥物的患者。

1.3? 臨床表現(xiàn)

以交感神經(jīng)興奮為首發(fā)表現(xiàn)25例（64.10%，25/39）：饑餓感、出汗、心悸、手足顫動(dòng)等，以中樞神經(jīng)抑制為首發(fā)表現(xiàn)9例（23.08%，9/39），無(wú)明顯變化5例（12.82%，5/39）。

1.4? 誘發(fā)因素

存在誘發(fā)因素24例（61.54%，24/39）患者：自行調(diào)整降糖藥物劑量的為10例（41.67%，10/24），未及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食量少8例（33.33%，8/24），合并感染3例（12.50%，3/24），運(yùn)動(dòng)量增加2例（8.33%，2/24）、大量飲酒1例（4.67%，1/24）;無(wú)誘發(fā)因素15例（38.46%，15/39）。

1.5? 診斷情況

急診診斷低血糖33例;6例誤診，誤診為腦血管疾病及癲癇各3例。

1.6? 治療方法

急診科接診后常規(guī)多參數(shù)監(jiān)護(hù)，立即快速推注50%GS，繼續(xù)靜滴5%～10%GS，根據(jù)患者血糖水平、意識(shí)恢復(fù)等情況，隨時(shí)調(diào)整用量。

2? 結(jié)果

治療后10 min～2 h內(nèi)31例（79.49%，31/39）患者意識(shí)開始清醒，27例（87.10%，27/31）患者意識(shí)完全轉(zhuǎn)清，8例（20.51%，8/39）血糖糾正后仍然昏迷。2 d內(nèi)33例（84.62%，33/39）痊愈出院，住院繼續(xù)治療6例（15.38%，6/39）。2例（5.13%，2/39）搶救后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等，1例（2.56%，1/39）因多器官功能衰竭而死亡。

3? 討論

通過(guò)觀察39例急診糖尿病低血糖患者相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)糖尿病低血糖具有下列臨床特征：①低血糖多發(fā)于老年人，該組平均（68.97±9.88）歲，其中60歲以上患者30例（76.92%，30/39）;老年人攝食減少，尤其在感冒發(fā)熱等患病情況下，致使熱量攝入不足[3];老年患者對(duì)糖尿病的基本認(rèn)識(shí)不夠，缺乏相應(yīng)了解，部分患者還存在著一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，并且由于條件限制或患者的依從性差[4]，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持正確合理規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)，這些都是導(dǎo)致老年糖尿病患者容易發(fā)生低血糖綜合的原因[5]。②低血糖表現(xiàn)多種多樣。該文25例（64.10%，25/39）患者主要臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，9例（23.08%，9/39）存在不同程度的中樞神經(jīng)抑制表現(xiàn)，在臨床上前者癥狀較常見，并且較易提示診斷，而出現(xiàn)狂躁、抽搐、昏迷等神經(jīng)缺糖癥狀者易被誤診為精神或神經(jīng)系統(tǒng)等疾病[6]。③低血糖的臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，同時(shí)因?yàn)闆](méi)有其他的典型癥狀，因此在診斷的過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診等情況[7]。④誘發(fā)因素復(fù)雜：最常見的誘發(fā)因素為自行調(diào)整降糖藥物劑量，該文10例（41.67%，10/24），使用胰島素所引發(fā)的低血糖具有癥狀典型以及反應(yīng)快的特點(diǎn)，在臨床中比較容易診斷?？刂骑嬍骋彩且环N最為直接的治療方法，想要使患者有效控制血糖，最基本的方式就是從飲食方面著手，很多患者對(duì)飲食的重要性都非常了解，但是很難控制住自己;有的患者則在自身血糖平穩(wěn)之后對(duì)自己的要求就有所放松，從而引發(fā)患者低血糖的情況出現(xiàn)[8]。運(yùn)動(dòng)量增加2例（8.33%，2/24），很多患者都了解適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)于身體的恢復(fù)有著非常大的益處，但是很多患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)內(nèi)容并不是十分地清楚，因此盲目的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[9]。⑤該文治療后10 min～2 h內(nèi)31例（79.49%，31/39）患者意識(shí)開始清醒，27例（87.10%，27/31）患者意識(shí)完全轉(zhuǎn)清，2 d內(nèi)33例（84.62%，33/39）痊愈出院，但腦細(xì)胞活動(dòng)的唯一能源是葡萄糖但腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用有限，因此不可能長(zhǎng)期大量?jī)?chǔ)存葡萄糖，但是一旦發(fā)生低血糖就會(huì)嚴(yán)重影響大腦功能甚至出現(xiàn)昏迷等癥狀，仍然具有死亡的可能性[10-12]，該次研究2例（5.13%，2/39）搶救后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等，1例（2.56%，1/39）因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ叨劳觥?/p>

綜上所述，糖尿病低血糖發(fā)生率較高，具有一定特異性，要求急診醫(yī)師首先在接診時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)患者或家屬病史，仔細(xì)觀察患者體征如面色、汗出、肢體、瞳孔等;要對(duì)該病病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)等熟悉掌握，并常規(guī)行血糖監(jiān)測(cè)。另外如何減少和防止糖尿病患者發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)很實(shí)際的問(wèn)題，有必要在糖尿病防治醫(yī)務(wù)人員的教育指導(dǎo)下，加強(qiáng)血糖自我監(jiān)測(cè)，評(píng)估低血糖發(fā)生的可能原因和因素，從而提高其警惕性，特別要重視無(wú)癥狀性和無(wú)感覺(jué)性低血糖的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]? 張沛峰.老年2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（4）：573-575.

[2]? 陳錫得，楊立勇，林志鴻，等.老年2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（2）：377-379.

[3]? 陳天來(lái).2型糖尿病患者降糖治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（8）：167-168.

[4]? 王曉迪，金秀平，劉長(zhǎng)麗.2型糖尿病患者低血糖影響因素分析[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，19（1）：28-29.

[5]? 劉鑫.糖尿病低血糖昏迷急診56例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（5）：110-111.

[6]? 曲舒如.急診低血糖癥的臨床救治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（1）：44-45.

[7]? 蘇雅靜.老年糖尿病患者低血糖發(fā)生的常見原因及預(yù)防措施[J].醫(yī)療裝備，2016，29（8）：115-117.

[8]? 季衛(wèi)忠.急診糖尿病低血糖臨床診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（17）：105-106.

[9]? 陳葉海，張志偉.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率的影響及危險(xiǎn)因素分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017， 38（9）：1036-1037.

[10]? 曹曉孚，紀(jì)立偉，彭凈，等.老年患者應(yīng)用磺脲類降糖藥安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2017，25（5）：477-480.

[11]? 張衛(wèi)娟，王嘯瀾.中老年糖尿病患者低血糖知識(shí)認(rèn)知水平及昏迷的相關(guān)因素[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（6）：922-924.

[12]? 阿孜古力·托合提，姜興.糖尿病低血糖昏迷患者急診救治方法與效果評(píng)估[J].糖尿病新世界，2015，18（10）：90-91.

（收稿日期：2019-05-20）