踝關(guān)節(jié)鏡下切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床探討

譚中江，郭愛峰

（費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東臨沂 273400）

踝關(guān)節(jié)作為人類機(jī)體最為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，所承受的壓力相對較大，一旦踝關(guān)節(jié)骨折則不同程度上破壞踝關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)影響其完整性，再者錯過最佳治療時(shí)機(jī)則可能引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等系列并發(fā)癥。同時(shí)，有研究資料顯示，踝關(guān)節(jié)骨折患者好發(fā)于超過50歲中老年人群，其生理機(jī)能處于衰退狀態(tài)，大大增加其治療難度[1-2]。目前臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折以重建踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為前提條件，強(qiáng)調(diào)貫徹落實(shí)解剖復(fù)位及內(nèi)固定處理等治療原則。鑒于此，該文以2016年4月—2017年4月為研究時(shí)段，重點(diǎn)探究踝關(guān)節(jié)鏡下切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月—2017年4月進(jìn)入該院實(shí)行常規(guī)手術(shù)治療的58例踝關(guān)節(jié)骨折患者劃分為對照組，將2017年5月—2018年5月進(jìn)入該院實(shí)行踝關(guān)節(jié)下鏡切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的58例踝關(guān)節(jié)骨折患者劃分為觀察組。其中，對照組58例患者中男女比例為37:21，平均年齡為（39.61±5.47）歲；觀察組 58 例患者中男女比例為36:22，平均年齡為（39.62±5.48）歲。結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對比的患者各項(xiàng)基本信息均不存在明顯差異性，例如：性別及年齡等，說明所有患者具備納入對比的研究價(jià)值。同時(shí)，該次研究要求所有患者及其親屬提前閱讀簽署實(shí)驗(yàn)同意書，了解實(shí)驗(yàn)基本流程及具體內(nèi)容，并且該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合踝關(guān)節(jié)骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且其手術(shù)指征相對明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均不存在開放性骨折的情況。

1.2 治療方法

（1）對照組患者實(shí)行常規(guī)手術(shù)治療，即：術(shù)前予以常規(guī)全身麻醉，待麻醉起效后進(jìn)行手術(shù)操作，以患側(cè)腳踝為手術(shù)入路切口，分離深層組織充分暴露骨折斷端，進(jìn)行仔細(xì)局部清理，待完全清理血腫后使用螺釘及鋼板復(fù)位骨折處完成內(nèi)固定，并且充分發(fā)揮X線的透視作用，觀察踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折位移及術(shù)后復(fù)位的基本情況，再予以縫合及石膏外固定處理。

（2）觀察組患者實(shí)行踝關(guān)節(jié)鏡下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，即：協(xié)助患者取平臥位墊高患側(cè)肢體，術(shù)前予以常規(guī)全身麻醉，針對前內(nèi)側(cè)入路患者則經(jīng)過脛前肌腱內(nèi)關(guān)節(jié)處，針對前外側(cè)入路患者則經(jīng)距關(guān)節(jié)及第3腓骨肌腱外持處，完全充盈踝關(guān)節(jié)腔切開皮膚后予以鈍性剝離放置穿刺錐，放置踝關(guān)節(jié)鏡仔細(xì)觀察踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折位移及術(shù)后復(fù)位的基本情況，再經(jīng)鉆入空心釘、切開復(fù)位及克氏針固定等治療流程后仔細(xì)包扎手術(shù)部位。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

踝關(guān)節(jié)無任何疼痛且踝關(guān)節(jié)背屈超過5°度拓屈超過40°度為優(yōu)秀、踝關(guān)節(jié)間歇性疼痛且踝關(guān)節(jié)背屈不超過5°度拓屈不超過40°度為良好、踝關(guān)節(jié)功能無恢復(fù)為較差。同時(shí)，觀察2組患者是否出現(xiàn)傷口愈合延遲、輕度腓骨肌腱疼痛及內(nèi)踝骨骨折延遲愈合等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將[n(%)]視為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，將（±s）視為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)優(yōu)良率對比

對照組恢復(fù)優(yōu)良率為77.59%，該組優(yōu)秀22例、良好23例及較差13例；觀察組恢復(fù)優(yōu)良率為94.83%，該組優(yōu)秀29例、良好26例及較差3例。對比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組恢復(fù)優(yōu)良率分別為77.59%、94.83%，觀察組明顯高于對照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.24%、1.72%，觀察組明顯低于對照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生原因相對復(fù)雜，與骨質(zhì)疏松間存在著密切聯(lián)系，再者踝關(guān)節(jié)骨折好發(fā)于超過50歲中老年人群，對于術(shù)后康復(fù)要求相對嚴(yán)格，一旦無法及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施則可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥[3-4]。由此可見，條件允許時(shí)盡早開展手術(shù)治療是保證踝關(guān)節(jié)骨折預(yù)后效果的有力手段。同時(shí)，踝關(guān)節(jié)骨折患者深受自身機(jī)體骨質(zhì)疏松的影響，大大增加骨折粉碎的程度，而內(nèi)固定把持力不足則可能出現(xiàn)螺釘松動或骨質(zhì)碎裂等情況，導(dǎo)致手術(shù)失敗，并且老年患者自身手術(shù)耐受性相對較差，延誤手術(shù)時(shí)間大大增加血栓等多種并發(fā)癥[5-6]。

值得注意的是，與常規(guī)手術(shù)治療，復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療主張簡化手術(shù)流程節(jié)約手術(shù)時(shí)間，不再過于看重堅(jiān)硬內(nèi)固定，以保證手術(shù)治療效果為前提條件減少剝離流程，真正意義上做到保護(hù)血供及爭取一次性操作成功，大大減少反復(fù)操作的概率，預(yù)防出現(xiàn)非必要丟失醫(yī)源性骨量的問題。結(jié)合該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納入2組踝關(guān)節(jié)骨折患者分別實(shí)行常規(guī)手術(shù)治療及復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，其結(jié)果顯示對照組恢復(fù)優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率與觀察組相比差異明顯，說明踝關(guān)節(jié)鏡下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療效果顯著。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折實(shí)行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的效果良好，能明顯提高恢復(fù)效果，大大降低并發(fā)癥發(fā)生率；因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。