協(xié)同護理干預(yù)對糖尿病足潰瘍合并抑郁患者心境障礙及潰瘍愈合的影響

王雪梅

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林四平 136000）

糖尿病足潰瘍（Diabetic foot ulcer）是糖尿病患者足部感染疾病[1]，具有臨床發(fā)病率高、慢性進展性，并發(fā)癥發(fā)生概率高等特點[2]。糖尿病足潰瘍合并抑郁，常導(dǎo)致病情加重，對患者的身心造成嚴重的損害。針對糖尿病足潰瘍合并抑郁患者，臨床常采用控制血糖、抗感染、藥物、手術(shù)等方法進行綜合治療[3]，配合積極有效的護理措施，可改善患者的心境障礙，促進潰瘍愈合，提高生活質(zhì)量。因此，該院選擇2016年7月—2018年7月收治的110例糖尿病足潰瘍合并抑郁患者為研究對象，探討協(xié)同護理干預(yù)對糖尿病足潰瘍合并抑郁患者心境障礙及潰瘍愈合的影響價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的糖尿病足潰瘍合并抑郁患者中抽取110例為研究對象，納入標準：（1）符合糖尿病足潰瘍合并抑郁的臨床判定標準；（2）經(jīng)體格檢查、神經(jīng)學(xué)、血管、血糖檢測、血常規(guī)查、CT、MRI、地塞米松抑制試驗、促甲狀腺素釋放激素抑制試驗等相關(guān)檢查方法確診為者；（3）對該次研究知情，并簽字確認者。排除標準：（1）并發(fā)惡性腫瘤疾病者；（2）繼發(fā)性抑郁癥患者；（3）重要器官嚴重功能不全者；（4）有嚴重自殺傾向者；（5）認知障礙，溝通困難者；（6）嚴重精神類疾病者。110例糖尿病足潰瘍合并抑郁患者按照數(shù)字隨機法分為參照組和協(xié)同護理干預(yù)組2組。參照組中，患者共55例，包括男30例，女25例，患者年齡52～86歲，平均年齡（71.13±10.88）歲，患者病程 4～10 年之間，平均病程（7.37±2.11）年。協(xié)同護理干預(yù)組中，患者共55例，包括男 28例，女27例，患者年齡49～84歲之間，平均年齡（71.22±10.79）歲。 患者病程 3～11 年之間，平均病程（7.42±2.07）年。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。2組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

給予參照組（55例）常規(guī)護理，給予協(xié)同護理干預(yù)組（55例）協(xié)同護理干預(yù)。（1）健康教育護理。臨床護理人員向患者講解糖尿病足潰瘍合并抑郁的治療途徑、預(yù)期效果，強調(diào)心境障礙對潰瘍創(chuàng)面愈合的不利影響，提高患者對于自身病情的重視。（2）心理護理，臨床護理人員加強精神衛(wèi)生知識的宣傳，多安慰患者，鼓勵患者，指導(dǎo)患者放松自己，舒緩壓力，幫助患者樹立疾病治愈的信心，消除抑郁等心理障礙。（3）飲食護理。臨床護理人員指導(dǎo)患者多食用低優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鹽、低脂、高鈣、低磷、高鉀的食物，定期監(jiān)測血糖水平，并控制糖類食物的攝入，注意保持良好的飲食習(xí)慣。（4）病情護理。臨床護理人員嚴格按照無菌操作流程對患者潰瘍創(chuàng)面進行清創(chuàng)、換藥護理，并采用VSD敷料進行貼敷，定期觀察患者潰瘍創(chuàng)面愈合情況。

1.3 觀察指標

（1）探討2組患者抑郁HAMD評分。HAMD評分量表評分標準：＜8分:正常；在8～20分:可能有抑郁癥；21～35分：肯定有抑郁； ＞35分:嚴重抑郁。評分越高，代表抑郁情緒越嚴重。

（2）探討2組生活質(zhì)量SF-36評分。SF-36量表共總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康8個項目，每個項目各100分。評分越高，表示生活質(zhì)量越佳。

（3）探討2組患者潰瘍愈合時間。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，HAMD評分、SF-36評分、潰瘍愈合時間計量資料以均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，兩組間比較采用 Student’s ttest分析 （T值檢驗），多組間的比較采用單因素方差（one-way ANOVA followed by Dunnett's test）分析。 計量資料采用t檢驗，用（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表 2 探討 2 組 SF-36 評分[（±s），分]

表 2 探討 2 組 SF-36 評分[（±s），分]

分組 總體健康 生理功能 生理職能 軀體疼痛 生命活力 社會功能 情感職能 心理健康參照組（n=55）協(xié)同護理干預(yù)組（n=55）t值P值74.06±7.26 86.14±8.12 8.224 9 0.000 0 76.27±7.14 87.86±8.45 7.769 7 0.000 0 77.03±6.53 86.36±8.78 6.323 6 0.000 0 78.13±7.16 83.56±8.83 3.542 4 0.000 0 76.12±6.36 84.18±8.56 5.605 2 0.000 0 76.19±7.25 86.36±8.89 6.574 8 0.000 0 75.33±7.24 86.55±8.14 7.638 2 0.000 0 73.08±6.12 87.39±8.65 10.015 6 0.000 0

2 結(jié)果

2.1 探討2組HAMD評分

護理前，2組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，協(xié)同護理干預(yù)組 HAMD評分（8.02±1.13）分，明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 探討 2組 HAMD 評分[（±s），分]

表 1 探討 2組 HAMD 評分[（±s），分]

分組HAMD（分）護理前 護理后t值 P值參照組（n=55）協(xié)同護理干預(yù)組（n=55）t值P值19.89±4.81 19.91±4.79 0.021 9 0.982 6 13.76±2.61 8.02±1.13 14.967 4 0.000 0 8.307 2 17.917 1 0.000 0 0.000 0

2.2 探討2組SF-36評分

協(xié)同護理干預(yù)組SF-36總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康評分值，均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 探討2組患者潰瘍愈合時間

協(xié)同護理干預(yù)組潰瘍愈合時間（29.16±7.36）d，明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 探討2組患者潰瘍愈合時間[（±s），d]

表3 探討2組患者潰瘍愈合時間[（±s），d]

分組潰瘍愈合時間參照組（n=55）協(xié)同護理干預(yù)組（n=55）t值P值41.68±10.48 29.16±7.36 7.250 4 0.000

3 討論

近年來，糖尿病足潰瘍合并抑郁的發(fā)病概率上升[4]，越來越引起臨床重視。糖尿病足潰瘍合并抑郁患者多伴隨足部感染、化膿、潰爛、心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認知功能損害等癥狀和體征[5-6]，生活質(zhì)量下降。若不重視治療和護理，隨著病情的進展，將影響感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)，導(dǎo)致感染、骨髓炎、Charcot關(guān)節(jié)病等嚴重并發(fā)癥[7-8]，影響患者工作、學(xué)習(xí)、生活和社交[9-10]，給患者和家屬帶來了沉重的心理負擔(dān)和經(jīng)濟壓力。

常規(guī)情況下，臨床護理人員缺乏同情心，不注重患者的心理變化，護理效果不能令臨床滿意。協(xié)同護理干預(yù)模式作為一種新的護理模式，相比常規(guī)的護理模式而言具有明顯的優(yōu)勢，其一，通過健康教育護理，讓患者認識到心境障礙對于病情治療的不利影響，從而重視自身健康，改善心境狀況；其二，通過心理護理，消除抑郁等心境障礙，以積極的方式應(yīng)對病情；其三，通過飲食護理，避免不恰當飲食加重病情，滿足患者身體所需的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，促進潰瘍面愈合；其四，通過病情護理，避免擠壓傷口和損傷創(chuàng)面周圍皮膚，加快潰瘍面愈合。該研究結(jié)果顯示，采用協(xié)同護理干預(yù)的患者抑郁HAMD評分、生活質(zhì)量SF-36評分、潰瘍愈合時間均顯著優(yōu)于常規(guī)護理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可作為糖尿病足潰瘍合并抑郁患者首選的護理方案在臨床上推廣應(yīng)用。