糖尿病足患者應(yīng)用預(yù)防保健和護(hù)理干預(yù)的效果研究

邵紅 ，高媛 ，丁鈞

（1.青島市干部保健服務(wù)中心，山東青島 266071；2.青島市市立醫(yī)療集團(tuán)，山東青島 266001）

糖尿病足患者既往均有糖尿病病史，糖尿病病理基礎(chǔ)為胰島素分泌相對(duì)不足，致使血糖超出機(jī)體正常代謝能力與水平，糖尿病患者血糖過(guò)高可破壞微小血管、組織生理結(jié)構(gòu)，影響機(jī)體循環(huán)，最終誘發(fā)糖尿病足，該病的發(fā)生可對(duì)患者正常生活造成較大的影響，繼而增加患者心理負(fù)擔(dān)[1-2]。該次研究為論證糖尿病足患者預(yù)防保健和護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值，比較該院2018年4月—2019年4月23例行預(yù)防保健和護(hù)理干預(yù)患者與23例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者血糖控制情況、SCL-90量表以及ESCA量表得分情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的46例糖尿病足患者按照是否行預(yù)防保健和護(hù)理干預(yù)將所有患者分為對(duì)照組（未行上述護(hù)理干預(yù)措施）與實(shí)驗(yàn)組（行上述護(hù)理干預(yù)措施），實(shí)驗(yàn)組23例患者一般資料如下：男（13例）女（10例）比例為 13:10，年齡在 64～78 歲，中位年齡為（73.12±1.12）歲，糖尿病病史在 6～12 年,平均病程（8.14±0.12）年。對(duì)照組23例患者一般資料如下：男（12例）女（11例）比例為12:11，年齡在62～76歲，中位年齡為 （73.15±1.14）歲，糖尿病病史在 6～13 年,平均病程（8.18±0.14）年。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該次研究參考世界衛(wèi)生組織WHO制定的糖尿病相關(guān)內(nèi)容，參與該次研究的患者均有糖尿病病史，患者入院時(shí)均足部疼痛、潰爛，體格檢查顯示患者伴有間歇性跛行、足部感覺(jué)減退，醫(yī)師結(jié)合患者各項(xiàng)檢查結(jié)果均確診糖尿病足。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清醒且思維正常。（2）不伴有語(yǔ)言交流障礙。（3）初中以上文化程度。（4）自愿參與該次研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。（2）排除存在語(yǔ)言交流障礙患者。（3）排除臨床診療資料不全或中途放棄治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 醫(yī)師結(jié)合患者血糖控制情況，調(diào)整胰島素給藥量以及給藥次數(shù)，患者入院后護(hù)理人員循醫(yī)囑給予患者胰島素并定期幫助患者局部換藥，在實(shí)施局部換藥的過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求實(shí)施。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者均給予預(yù)防保健和護(hù)理干預(yù) （1）健康教育：糖尿病足的發(fā)生多與患者血糖長(zhǎng)期未得到有效控制有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)了解患者日常生活習(xí)慣，糾正患者不良飲食習(xí)慣，囑患者在日常生活中減少西瓜、香瓜、糕點(diǎn)等糖分含量較高飲食物的攝入，養(yǎng)成少食多餐、平衡膳食的進(jìn)餐習(xí)慣。此外，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹糖尿病足病因、病機(jī)、治療及轉(zhuǎn)歸等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，提升患者對(duì)疾病認(rèn)知度，促使患者意識(shí)到規(guī)律配合臨床治療的重要性。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員在日常護(hù)理中應(yīng)注重與患者的溝通、交流，每日查房、實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)措施時(shí)均與患者進(jìn)行交流，若患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者傾訴，從而為患者不良心理情緒提供宣泄的場(chǎng)所，待患者不良情緒充分發(fā)泄后，護(hù)理人員應(yīng)向患者列舉預(yù)后良好案例，并囑患者家屬多陪伴患者，給予患者精神鼓勵(lì)與理解。（3）護(hù)理人員應(yīng)向患者宣傳足部保健護(hù)理方法，囑患者在潰瘍面未愈合前禁止患足觸水，待患足創(chuàng)面愈合后患者應(yīng)每日使用39℃左右的溫水泡腳，泡腳時(shí)間應(yīng)控制在5 min，雙足清洗干凈后使用質(zhì)地柔軟的毛巾進(jìn)行擦拭，從而保證患足清潔、干燥；若患者在日常生活中足部干燥，可在足部適量涂抹潤(rùn)膚膏，若足部破潰禁止隨意用藥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。此外，患者應(yīng)定期修剪腳指甲，避免腳趾甲嵌入，穿棉質(zhì)、舒適的襪子。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者干預(yù)1周血糖控制情況，若患者干預(yù)1周后空腹血糖檢測(cè)結(jié)果在4.4～6.1 mml/L則表示空腹血糖得到有效控制,餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L則表示餐后2 h血糖得到有效控制,糖化血紅蛋白低于6.5%則表示糖化血紅蛋白得到有效控制。

（2）觀察比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1周后、1個(gè)月不同時(shí)間段負(fù)面心理情緒狀態(tài)，該次研究參考SCL-90量表得分，該量表總指數(shù)在1～5分，得分越高表示患者負(fù)面心理情緒越重。

（3）觀察比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1周后、1個(gè)月不同時(shí)間段自我護(hù)理能力改善情況，該次研究參考ESCA量表，該量表總分在1～8分，得分越高表示患者自我護(hù)理能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

結(jié)果中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)處理，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，用 χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)1周后血糖相關(guān)數(shù)值變化情況

具體情況見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖控制率、餐后2 h血糖控制率、糖化血紅蛋白控制率均高于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異明顯。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)1周后血糖相關(guān)數(shù)值變化情況[n(%)]

2.2 觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后不同時(shí)間段負(fù)面心理情緒變化情況

具體情況見(jiàn)表2，護(hù)理干預(yù)后同期實(shí)驗(yàn)組患者SCL-90量表得分明顯高于對(duì)照組。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SCL-90量表得分[（±s）、分]

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SCL-90量表得分[（±s）、分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理1周后 護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組（n=23）對(duì)照組（n=23）t值P值3.34±0.12 3.33±0.12 3.487＞0.05 1.43±0.08 2.76±0.08 2.136＜0.05 1.54±0.09 1.87±0.08 1.123＜0.05

2.3 觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后不同時(shí)間段自主生活活動(dòng)能力變化情況

具體情況見(jiàn)表3，護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者ESCA量表得分明顯高于對(duì)照組。

3 討論

糖尿病足為糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，該病患者以足部潰瘍、疼痛為主要臨床癥狀，該病的發(fā)生與周圍神經(jīng)病變以及微小毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)遭到破壞均有密切的聯(lián)系，流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病足多見(jiàn)于長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病患者[3-4]。糖尿病足的發(fā)生可對(duì)患者自主生活造成一定的影響，患者局部軀體疼痛致使患者產(chǎn)生較大生理痛苦，患者軀體生理不適又可對(duì)副交感神經(jīng)造成一定的刺激，促使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀以及躁動(dòng)情緒的發(fā)生，負(fù)面心理情緒狀態(tài)的發(fā)生可降低患者對(duì)臨床治療的信心與臨床治療依從性[5]。糖尿病足患者常規(guī)入院護(hù)理中，護(hù)理人員主要工作是循醫(yī)囑實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員與患者之間缺乏溝通與交流，常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員忽視患者負(fù)面心理情緒對(duì)疾病預(yù)后的影響[6]。糖尿病足患者預(yù)防保健干預(yù)和護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施前均結(jié)合患者受教育程度以及既往血糖控制情況，向患者普及糖尿病足相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，糾正患者日常生活不良作息，并向患者科普糖尿病足日常護(hù)理內(nèi)容，列舉病情預(yù)后良好案例，激發(fā)患者對(duì)疾病治療的信心，繼而提升患者自我保健能力，改善患者血糖控制水平[7-8]。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ESCA量表得分[（±s）、分]

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ESCA量表得分[（±s）、分]

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該次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)1周后血糖控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者護(hù)理干預(yù)前SCL-90量表以及ESCA量表得分不存在明顯差異，護(hù)理干預(yù)后兩組患者SCL-90量表以及ESCA量表得分均有一定程度的提升，同期實(shí)驗(yàn)組患者上述量表得分均高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，糖尿病足患者預(yù)防保健和護(hù)理干預(yù)可有效改善患者負(fù)面心理情緒狀態(tài)以及自我護(hù)理能力，有較高的臨床推廣價(jià)值。