活血通絡(luò)方聯(lián)合頭針治療腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的效果觀察

李峰，溫振宇，張軍輝

江西新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，江西 新余 338001

腦卒中是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，多發(fā)于中老年人群，具有較高的致殘率、致死率，預(yù)后患者大多都會(huì)存在不同程度的肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)于患者預(yù)后的恢復(fù)，常規(guī)的西醫(yī)治療效果不理想。中醫(yī)采用針刺療法具有開竅醒神、通經(jīng)活絡(luò)的功效，對(duì)于腦卒中后患者的神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極的作用，但單純頭針治療效果有限。中藥方劑治療腦卒中恢復(fù)期效果良好，辨證立方，隨證加減，配合頭針可明顯緩解經(jīng)絡(luò)阻滯。臨床研究[1]表明在腦卒中后恢復(fù)早期采用活血通絡(luò)方聯(lián)合傳統(tǒng)針刺療法是一種較好的治療方案。本研究旨在探討活血通絡(luò)方聯(lián)合頭針治療腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年7月至2017年6月期間收治的腦卒中患者84例，利用簡單隨機(jī)抽樣法，將這例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的84例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組42例。治療組中男性患者27例，女性患者15例，年齡46～74歲，平均(55.23土5.41)歲，病程3～21周，平均(10.84±3.25)周，其中腦梗死29例，腦出血13例，合并高血壓者15例、合并高脂血癥者9例、合并糖尿病者5例、合并冠心病者2例。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者16例，年齡47～75歲，平均(56.95土5.13)歲，病程2～23周，平均(11.52±4.37)周，其中合并高血壓者18例、合并高脂血癥者7例、合并糖尿病者6例、合并冠心病者3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①腦卒中西醫(yī)診斷符合中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)影像學(xué)確診；腦卒中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3](主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失；次癥：面色晄白，氣短乏力，自汗出，口角流涎；舌脈：舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì))。②患者神志清楚，無明顯意識(shí)障礙。③正常交流，能配合治療。④患者同意參加本方案治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次腦卒中患者；②精神疾患者或認(rèn)知功能障礙者；③哺乳期、妊娠期婦女；④參與其他項(xiàng)目研究者者；⑤對(duì)本研究中所用藥物存在禁忌證者或同期采用其它中藥治療影響療效判斷者；⑥伴有惡性腫瘤或結(jié)核患者；⑦嚴(yán)重感染患者；⑧過敏體質(zhì)或自身免疫性疾病者；⑨合并全身血液性疾病或凝血功能嚴(yán)重障礙者或同期采用其他中藥治療影響療效判斷者。

1.3 方法兩組根據(jù)患者病情給予營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療、抗凝治療、對(duì)癥支持治療以及早期的康復(fù)治療。對(duì)照組：患者取仰臥位或坐位，常規(guī)消毒局部皮膚，選用28～32號(hào)長0.5～3.0寸亳針，選取曲池、合谷、足三里進(jìn)行針灸治療，用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min/次，4周為一個(gè)療程；治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血通絡(luò)湯，藥劑組成：丹參、桃仁15g，當(dāng)歸、紅花、川芎、天麻、半夏、茯苓、生白術(shù)、香附各10g，酒大黃、膽南星、天竺黃各6g，煎服，1劑/d，早晚分服，4周為一個(gè)療程。治療后間隔1周進(jìn)行下1個(gè)療程，兩組均給予治療3個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)參照中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。①基本痊愈：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)進(jìn)行評(píng)分，NIHSS評(píng)分減少91%～100%，癥狀及體征基本恢復(fù)正常；②顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，臨床癥狀及體征明顯改善，肌力增加Ⅱ級(jí)；③有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%，臨床癥狀及體征改善，肌力增加Ⅰ級(jí)；④無效：NIHSS評(píng)分減少0～17%或者NIHSS評(píng)分增加18%以上?？傆行?%)=(基本痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能缺損評(píng)分[4]：采用NIHSS于治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；②日常生活質(zhì)量評(píng)定[5]：采用日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living,ADL)量表，于治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好；③肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定[6]：采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer A ssessment,F MA)，于治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效比較治療組總有效率(97.62%)明顯高于對(duì)照組(83.33%)(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組NIHSS評(píng)分的比較治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月、3個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組Barthel評(píng)分的比較治療前，兩組Barthel評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月、3個(gè)月后，兩組Barthel評(píng)分均明顯高于治療前(P＜0.05)，且治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組FMA評(píng)分的比較治療前兩組FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月、3個(gè)月后，兩組FMA評(píng)分均明顯高于治療前(P＜0.05)，且治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)的比較兩組患者復(fù)查血象未見明顯血常規(guī)、肝、腎功能異常，兩組均未見有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腦卒中是中老年常見疾病之一，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷會(huì)不同程度地抑制高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙，因此采取有效的治療措施對(duì)于腦卒中后肢體功能的恢復(fù)具有積極的作用，有助于患者日常生活能力的提高。腦卒中在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，本虛標(biāo)實(shí)，主要病因?yàn)闅馓撗?，痰濁阻絡(luò)、肝腎虧虛，治療應(yīng)以益氣活血、息風(fēng)化痰、補(bǔ)益肝腎為主[7]。頭針治療以陽明經(jīng)為主，具有疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、醒腦開竅的功效，對(duì)于腦血流以及腦電活動(dòng)改善有著積極的促進(jìn)作用，進(jìn)而能夠有效提高大腦皮層腦電活動(dòng)、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，但單純頭針治療治療效果達(dá)不到研究者的預(yù)期。研究[8]發(fā)現(xiàn)通絡(luò)復(fù)方能促進(jìn)腦缺血性損傷后神經(jīng)元和突觸的再生，活血通絡(luò)中藥方劑結(jié)合頭針能有效治療腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而改善患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組治療后的療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of curative effect between two groups after treatment [cases(%)]

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較[()分]Tab 2 Comparison of NIHSS scores between the two groups[()score]

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較[()分]Tab 2 Comparison of NIHSS scores between the two groups[()score]

注：與治療前比較，aP＞0.05；與治療1個(gè)月后比較，bP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，cP＜0.05

表3 兩組患者Barthel評(píng)分比較[()分]Tab 3 Comparison of Barthel score between two groups[()score]

表3 兩組患者Barthel評(píng)分比較[()分]Tab 3 Comparison of Barthel score between two groups[()score]

注：與治療前比較，aP＞0.05；與治療1個(gè)月后比較，bP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，cP＜0.05

活血通絡(luò)湯，化痰祛濕、活血通絡(luò)，方中半夏、茯苓、白術(shù)具有化痰祛濕健脾的功效，丹參、酒大黃主活血行瘀，香附善疏肝解郁，天麻主祛風(fēng)通絡(luò)，膽南星、天竺黃具有清熱化痰的良效，川芎具有活血行氣、調(diào)暢氣血的功效，諸藥合用，標(biāo)本兼治，瘀血散，脈絡(luò)通則諸癥除。現(xiàn)代藥理學(xué)表明川芎能夠擴(kuò)張血管、有效降低血壓，當(dāng)歸能有效改善造血功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[9]，半夏能夠鎮(zhèn)咳、祛痰、止吐，茯苓可能夠緩解筋骨疼痛，天麻能夠有效鎮(zhèn)靜、降壓、抑制血栓形成[10]?；钛ńj(luò)湯聯(lián)合頭針治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅、活血化瘀的良效，能夠刺激興奮大腦皮質(zhì)，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而可提高肢體功能運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果表明治療組治療有效率明顯高于對(duì)照組，這說明活血通絡(luò)湯聯(lián)合頭針治療效果良好。

表4 兩組患者FMA評(píng)分比較[()分]Tab 4 Comparison of FMA scores between the two groups[()score]

表4 兩組患者FMA評(píng)分比較[()分]Tab 4 Comparison of FMA scores between the two groups[()score]

注：與治療前比較，aP＞0.05；與治療1個(gè)月后比較，bP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，cP＜0.05

本研究結(jié)果表明，治療1個(gè)月以及3個(gè)月后，相較于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯降低，說明活血通絡(luò)湯對(duì)于神經(jīng)功能的改善與恢復(fù)效果良好，與江穎等[11]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果中治療組Barthel評(píng)分、FMA評(píng)分明顯升高，說明活血通絡(luò)湯對(duì)于患者的預(yù)后及身體機(jī)能的恢復(fù)有著積極的作用。石進(jìn)等[12]在對(duì)《中藥新藥治療中風(fēng)臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》中療效評(píng)估的解讀中表明活血通絡(luò)湯能有效改善患者的神經(jīng)功能，有助于患者的預(yù)后及恢復(fù)，對(duì)于患者Barthel評(píng)分、FMA評(píng)分均有著積極的改善作用，本研究與其結(jié)果一致。

兩組患者復(fù)查血象未見明顯血常規(guī)、肝、腎功能異常，兩組均未見有明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說明活血通絡(luò)中藥方劑結(jié)合頭針安全性高。

綜上所述，化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療可促進(jìn)腦卒中后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能提高以及日常生活能力的改善具有積極的促進(jìn)作用。