高頻超聲對非肝內(nèi)原發(fā)腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的篩查作用

王 惠，張素閣，董 磊，張 彥

肝轉(zhuǎn)移癌指非肝內(nèi)的原發(fā)腫瘤可經(jīng)血行或淋巴途徑轉(zhuǎn)移到了肝臟。由于肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重供血，血流豐富，因此肝臟是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最常見的靶器官之一，轉(zhuǎn)移率為11.1%，40%的惡性腫瘤患者會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移［1，2］。目前超聲是肝臟檢查的最常用影像學方法，多用于腫瘤患者的治療前檢查、術(shù)后觀察隨訪等。肝臟超聲檢查常規(guī)使用低頻凸陣探頭，其優(yōu)勢是能較為全面地顯示肝內(nèi)全貌以及肝臟周圍組織結(jié)構(gòu)，但是對于肝臟表淺部位的轉(zhuǎn)移癌病灶以及微小病灶易漏診，筆者在此探討高頻超聲在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶篩查中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1．1一般資料收集2016年1月—2018年12月在筆者診室檢查的除肝臟原發(fā)性惡性腫瘤外其他各類惡性腫瘤病例，常規(guī)腹部超聲檢查以觀察轉(zhuǎn)移情況。普通常規(guī)低頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶356例，另有37例低頻超聲未發(fā)現(xiàn)異常，但加用高頻超聲后發(fā)現(xiàn)病灶，病變均位于近肝表面（距離肝被膜≤3 cm）。其中男22例，女15例，年齡35～70歲（平均56.7歲）。所有病例結(jié)合原發(fā)病灶均經(jīng)CT、MRI、穿刺活檢或手術(shù)病理確診。

1．2方法使用儀器為GE Logiq-E9彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)低頻超聲檢查使用凸陣變頻探頭（頻率為3.5～5 MHz），高頻超聲為線陣變頻探頭（頻率為7.5～12 MHz）。先用低頻探頭對患者肝臟做常規(guī)整體的多切面檢查，對經(jīng)初步檢查后的疑似病灶患者進行高頻超聲檢查，利用高頻超聲探頭進行多切面的檢查以補充常規(guī)檢查的結(jié)果，確定病灶的性質(zhì)、部位、大小、回聲以及肝膽周圍組織情況。檢查者的手法需靈活，患者體位的選擇以及配合呼吸運動以減少氣體干擾及掃查盲區(qū)，尤其注重掃查肝臟裸區(qū)，以降低漏診率。

2 結(jié)果

高頻超聲發(fā)現(xiàn)病灶的37例患者中，乳腺癌肝轉(zhuǎn)移8例，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移15例，胰腺癌肝轉(zhuǎn)移2例，直腸癌肝轉(zhuǎn)移5例，子宮內(nèi)膜癌肝轉(zhuǎn)移3例，卵巢癌肝轉(zhuǎn)移3例，肺癌肝轉(zhuǎn)移1例。病灶距離肝表面≤3 cm，病灶大小0.3～0.6 cm。其中3例子宮內(nèi)膜癌肝轉(zhuǎn)移病灶超聲表現(xiàn)為稍強回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清（圖1），其余病例病灶均顯示為低回聲結(jié)節(jié)（圖2），邊界清晰或者欠清晰。彩色多普勒檢查病灶內(nèi)可見斑點狀或者細小條狀血流信號。

圖1 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后1年影像圖

圖2 結(jié)腸癌術(shù)后2年影像圖

3 討論

由于肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重供血，血流豐富，因此極易造成血液轉(zhuǎn)移，進而形成血源性轉(zhuǎn)移癌。常見的肝轉(zhuǎn)移癌多來自消化道、肺、胰腺、腎及乳腺、子宮、卵巢等部位，其中以消化道腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的比率較高［3］。而實體腫瘤及其肝轉(zhuǎn)移的早期臨床表現(xiàn)不明顯，需要依賴儀器、醫(yī)務人員的臨床診斷經(jīng)驗和檢查技術(shù)來輔助診斷，對肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，不僅能提高患者治愈率，降低病死率，而且也可以改善患者生活質(zhì)量。在臨床上超聲是早期診斷腫瘤肝轉(zhuǎn)移的重要手段［4］，也是普查、篩選和隨訪肝轉(zhuǎn)移癌的首選方法。

當前，肝臟超聲檢查常規(guī)使用凸陣低頻探頭，頻率范圍為3.5～4 MHz，其具有頻率較低而穿透力較高的特點，優(yōu)勢是能較為全面的顯示肝臟的全貌以及肝臟周圍臟器的情況，但是由于超聲波的物理特性即近場偽像干擾和近場混響因素的影響，對于近肝臟表面的病灶則容易漏診，直徑＜5 mm的肝內(nèi)微小病變基本不能顯示，易于疏漏。而頻率在7.5～14 MHz的高頻超聲，探頭頻率高、分辨力好，對于近場圖像顯像清晰，一般用來檢查甲狀腺、乳腺等表淺臟器，能精確顯示臟器細微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)微小病變［5］。在臨床實際工作中，應用高頻超聲檢查肝臟，對皮下組織厚度＜1.5 cm，距體表5 cm范圍以內(nèi)的肝臟病變檢出率及成像質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)腹部探頭，但對肥胖患者以及較深部位的病變顯示效果較差。李振燕等［6］研究顯示高頻超聲應用于肝臟病變的檢查，豐富了肝臟疾病診斷信息，明顯提高了肝硬化及相關疾病診斷正確率。侯立業(yè)等［7］報道高頻、低頻超聲對距皮下＜7 cm的實性病灶的顯示率差異有統(tǒng)計學意義。高頻超聲在診斷肝臟表淺部位的病變中具有顯著優(yōu)勢，因其分辨力高可提高近場清晰度，且具有類似放大效應，易顯示肝表淺部位的細微結(jié)構(gòu)變化，能清晰顯示病灶內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)及周邊情況，可減少診斷中的漏診、誤診。超聲影像顯示同一病灶低頻及高頻超聲二維超聲圖像基本一致，可表現(xiàn)為極低回聲、低回聲、高回聲以及“牛眼征”。

筆者認為對有其他部位惡性腫瘤病史但低頻超聲顯示肝臟未見明顯異常者，均應再常規(guī)使用高頻探頭系統(tǒng)篩查肝臟的表淺部位，以期發(fā)現(xiàn)微小病灶、減少漏診。近年來在我國以結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移為首的轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率逐年升高，使得轉(zhuǎn)移性肝癌成為繼原發(fā)性肝癌之后的肝臟?？频牧硪粋€重心［8］。

該研究病例中，普通常規(guī)低頻超聲篩查出肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶的病例中，乳腺癌肝臟出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶均為術(shù)后5年以上，腸道以及胰腺腫瘤肝轉(zhuǎn)移約發(fā)生在術(shù)后2年，這與乳腺癌近年來的早發(fā)現(xiàn)、早治療以及治療方法的進步有密切聯(lián)系。但由于高頻超聲其穿透力的限制，不能代替常規(guī)低頻超聲，所以作為常規(guī)低頻超聲檢查的有效補充更為適宜。