122例急性腹瀉合并驚厥患兒的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析

馬 娜，朱鳳蓮，王海磊，王富明

急性腹瀉是嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一，是一組 由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和（或）大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道疾病，多數(shù)預(yù)后較好。臨床中，急性腹瀉合并驚厥的病例也時(shí)有發(fā)生，其發(fā)病急驟，可單次或多次發(fā)生，發(fā)病機(jī)制尚不明確。該研究對(duì)122例急性腹瀉合并驚厥患兒的臨床資料做一回顧性分析，旨在發(fā)現(xiàn)該病的特點(diǎn)，盡早做出病因診斷，指導(dǎo)治療。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年9月—2018年9月筆者所在醫(yī)院診治的122例急性腹瀉合并驚厥患兒作為研究對(duì)象，其中男54例，女68例，男女比例為1∶1.26；年齡 4～60（19.9±10.5）個(gè)月。 122 例患兒中，118例患兒無(wú)明顯脫水癥狀，4例患兒存在輕～中度脫水癥狀，脫水患兒均有輕度代謝性酸中毒、低鈉血癥，血糖、氯、鈣、鎂水平基本正常。由于檢驗(yàn)條件有限，能夠明確病原學(xué)的有38例，其中輪狀病毒性腸炎32例，細(xì)菌性腸炎6例。該組患兒中，4例驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜1 min，76例發(fā)作持續(xù)時(shí)間1～3 min，34例發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞5 min，8例患兒出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)。驚厥發(fā)作過(guò)程中38例伴發(fā)熱，體溫38.0～40.0℃，平均（38.7±0.5）℃；84例為無(wú)熱驚厥，既往有驚厥病史者22例。驚厥基本形式為全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，其中52例為單次發(fā)作，48例為2次發(fā)作，22例為3～4次發(fā)作。

1.2方法發(fā)作間期行24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，80例正常，32例呈慢波表現(xiàn)，未見(jiàn)尖波、棘波；6例可見(jiàn)少量尖波發(fā)放，4例出現(xiàn)驚厥發(fā)作，同步腦電可見(jiàn)尖慢波或棘慢波發(fā)放。頭顱CT/MRI示108例顱內(nèi)發(fā)育未見(jiàn)異常，8例患兒雙側(cè)側(cè)腦室稍飽滿，2例患兒枕部見(jiàn)小囊腫，4例頭顱CT顯示雙側(cè)大腦半球?qū)嵸|(zhì)密度減低。122例患兒中同意并行腦脊液檢查者共82例，68例患兒腦脊液常規(guī)、生化結(jié)果基本正常，14例出現(xiàn)異常結(jié)果。全部患兒出院后進(jìn)行6月至1年的隨訪。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料及構(gòu)成比以（%）表示。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病情況及構(gòu)成比122例急性腹瀉合并驚厥患兒多數(shù)在3歲以內(nèi)，占總?cè)藬?shù)的95.08%。66例患兒在腹瀉第1天出現(xiàn)驚厥發(fā)作，占總?cè)藬?shù)的54.10%，其中6例驚厥時(shí)間早于腹瀉；28例患兒在腹瀉第2天出現(xiàn)驚厥發(fā)作，占總?cè)藬?shù)的22.95%；38例患兒在腹瀉第3～5天出現(xiàn)驚厥發(fā)作；多數(shù)在48 h以內(nèi)，占 77.05%，平均出現(xiàn)在（43.2±33.6）h。驚厥持續(xù)時(shí)間多在5 min以內(nèi)；發(fā)作次數(shù)多數(shù)在2次以下。平均住院日（7.0±3.5） d。 見(jiàn)表 1。

表1 122例患兒發(fā)病情況及構(gòu)成比

2.2疾病種類及構(gòu)成比根據(jù)患兒臨床癥狀，既往抽搐病史及腦脊液、頭顱影像學(xué)檢查、腦電圖等，臨床診斷BICE52例，占總?cè)藬?shù)的42.62%；熱性驚厥36例，占總?cè)藬?shù)的29.51%；病毒性腦炎8例，中毒性腦病6例，癲癇20例。其中驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒8例，占總?cè)藬?shù)的6.56%。見(jiàn)表2。

表2 122例患兒疾病種類及構(gòu)成比

2.3不良反應(yīng)全部患兒在住院期間，予抗感染、補(bǔ)液、保護(hù)腸黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群等對(duì)癥支持治療；凡出現(xiàn)抽搐者，予10%水合氯醛等倍稀釋后灌腸，基本都能止痙；診斷為癲癇的患兒，經(jīng)家長(zhǎng)同意后，予抗癲癇治療并定期隨訪。全部患兒在出院后進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)4例患兒因腹瀉出現(xiàn)驚厥（其中2例為癲癇患兒），2例因發(fā)熱出現(xiàn)驚厥；除了2例患兒考慮遺傳代謝病外，其余患兒智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育基本正常。

3 討論

急性腹瀉是嬰幼兒常見(jiàn)疾病之一，臨床中，急性腹瀉、急性上呼吸道感染、病毒性腦炎、中毒性腦病、癲癇等各種病因引起的嬰幼兒驚厥時(shí)有發(fā)生，嬰幼兒驚厥病因中以熱性驚厥最多見(jiàn)。近年來(lái)，急性腹瀉合并驚厥的研究也日趨增多，有文獻(xiàn)報(bào)道，輪狀病毒和諾如病毒是嬰幼兒急性腹瀉合并驚厥的主要病原學(xué)［1］。在該組嬰幼兒急性腹瀉合并驚厥病例中，發(fā)病年齡多數(shù)在4個(gè)月至3歲，性別差異不大，發(fā)病季節(jié)基本都在9月份至次年1月份，驚厥基本形式為全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，頭顱影像學(xué)檢查無(wú)明顯腦實(shí)質(zhì)損害，發(fā)作間期腦電圖多數(shù)正常。該組疾病中，以輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥最多，占總?cè)藬?shù)的42.62%，其中32例為輪狀病毒感染；其次為熱性驚厥，占總?cè)藬?shù)的29.51%；診斷癲癇的患兒也不占少數(shù)，幾乎均有無(wú)熱驚厥病史和（或）家族史。急性腹瀉合并驚厥的病因和機(jī)制尚不明確，近幾年關(guān)于此方面的研究也逐漸成為熱點(diǎn)［2，3］。

關(guān)于急性腹瀉合并驚厥的研究，1982年日本學(xué)者M(jìn)omoka首次提出了輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE）的概念，近幾年得到國(guó)內(nèi)外廣大學(xué)者的關(guān)注，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該癥預(yù)后較好［4］。其病情有如下特點(diǎn)：（1）既往健康；（2）驚厥發(fā)作時(shí)無(wú)發(fā)熱，可有輕度脫水，但無(wú)明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂；（3）常發(fā)生在冬季急性胃腸炎病程的第1～5天；（4）驚厥基本形式為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，可為單次或多次發(fā)作；（5）發(fā)作間歇期腦電圖正常；（6）血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液檢查正常。其發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚［5］?？赡芘c嬰幼兒腦發(fā)育不成熟有關(guān)，體內(nèi)環(huán)境受到各種因素影響后，引起大腦細(xì)胞異常放電［6］，或是患兒腦脊液中一氧化氮水平升高［7］。也有研究者提出，BICE僅在幼兒中觀察到，這些兒童的大腦功能發(fā)育不成熟起主要作用，另外，病毒片段或RNA有在腦脊液中發(fā)現(xiàn)，故BICE也被認(rèn)為是一種腦炎引起的腸道病毒感染［8］。

該組122例患兒中，BICE在所有急性腹瀉合并驚厥患兒中比例最高，其次為熱性驚厥，說(shuō)明急性腹瀉合并驚厥患兒預(yù)后多數(shù)較好，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［8］。在Boman Chen等對(duì)37例 BICE患兒至少 2年的隨訪中，發(fā)現(xiàn)在所有急性腹瀉病例中，驚厥發(fā)作的概率僅為1%，所有患者均表現(xiàn)出良好的預(yù)后，37例患者中僅1例診斷為癲癇。只有少數(shù)病例顯示異常間期腦電圖，表現(xiàn)為尖波或緩慢的背景，除一例以外的所有病例隨著時(shí)間的推移，均恢復(fù)到正常的腦電圖，表明瞬時(shí)的癲癇放電并不能預(yù)測(cè)發(fā)生癲癇的高風(fēng)險(xiǎn)，異常腦電圖與繼發(fā)性癲癇并無(wú)絕對(duì)關(guān)聯(lián)［9］。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變也是嬰幼兒急性腹瀉合并驚厥的一個(gè)病因，腹瀉過(guò)程中發(fā)生的熱性驚厥是由發(fā)熱和胃腸炎引起的輕度胃腸炎驚厥，兩者都被認(rèn)為可以降低驚厥發(fā)作的閾值，并有助于驚厥的發(fā)生［10］。方玉紅等研究結(jié)果顯示，42例感染性腹瀉合并驚厥患兒中，輪狀病毒檢查陽(yáng)性率為45.2%，推測(cè)驚厥原因可能由于輪狀病毒感染所致的輕微腦損傷［11］。該組病例中，根據(jù)患兒病史及腦脊液等相關(guān)檢查，8例診斷為病毒性腦炎；6例確診為感染性腹瀉合并中毒性腦病，共占總?cè)藬?shù)的10%左右；20例患兒診斷為癲癇，占總?cè)藬?shù)的16.39%，癲癇患兒多數(shù)有家族史和（或）既往無(wú)熱驚厥病史。這些病例中，4例患兒存在輕-中度脫水癥狀及輕度代謝性酸中毒、低鈉血癥，多數(shù)患兒驚厥持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘，甚至是驚厥持續(xù)狀態(tài)。除了2例患兒考慮遺傳代謝病外，其余患兒預(yù)后均較好。每種疾病在嬰幼兒急性腹瀉合并驚厥疾病譜中的發(fā)病率與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［7］。

綜上所述，急性腹瀉合并驚厥的患兒病因多樣，輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥及熱性驚厥最為多見(jiàn)，病毒性腦炎及感染性腹瀉合并中毒性腦病也需警惕，多次無(wú)熱驚厥者還需考慮癲癇。隨著基層醫(yī)院補(bǔ)液水平的提高，電解質(zhì)紊亂引起的驚厥發(fā)作已不多見(jiàn)。因該組病例隨訪時(shí)間尚短，對(duì)此類患兒還需進(jìn)行更多的關(guān)注。關(guān)于腹瀉期間的熱性驚厥本身是否應(yīng)歸入輕度胃腸炎驚厥的范疇仍存在爭(zhēng)議［9］，更多地了解熱性驚厥和輕度胃腸炎驚厥的臨床情況和機(jī)制將有助于解決這一問(wèn)題。