腹部紅外線照射聯(lián)合針灸足三里穴位對胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的作用＊

李成蓉，黃晶晶

快速康復(fù)外科理念，是通過行之有效的方法盡量減少在手術(shù)過程中所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，控制術(shù)后并發(fā)癥，最終達(dá)到加速患者術(shù)后康復(fù)的目的［1］。胃腸道腫瘤為臨床常見病［2］，手術(shù)是胃腸道腫瘤臨床治療的常用方式［3］，但術(shù)后患者多出現(xiàn)胃腸道功能障礙［4］，這將阻礙胃腸道手術(shù)后患者快速康復(fù)，如何改善胃腸道手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)顯得尤為重要。該研究分析2016年6月—2018年12月納入的180例胃腸道腫瘤手術(shù)患者的臨床資料，觀察腹部紅外線照射聯(lián)合針刺足三里對胃腸道腫瘤患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院普外科2016年6月—2018年12月期間行胃腸道腫瘤手術(shù)的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的180例患者，通過醫(yī)院倫理委員會審核（NO.KY-2016-005）并與患者簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前病理檢查結(jié)果符合胃腸道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的，胃癌、結(jié)直腸癌，小腸惡性腫瘤，且可行限期或擇期手術(shù)治療；（2）可行腹腔鏡手術(shù)治療；（3）術(shù)前無嚴(yán)重影響凝血功能的疾病；（4）無嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤；（2）術(shù)前檢查評估不可行手術(shù)者；（3）患者有慢性呼吸道功能障礙，不能耐受胃癌根治術(shù)；（4）出院間歇期不能到該院維護(hù)者；（5）患者中途放棄該研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦或哺乳期婦女；（2）嚴(yán)重的精神障礙；（3）術(shù)前影像顯示腫大或體積較大的區(qū)域淋巴結(jié)直徑＞3 cm；（4）過去 5 年患有其他惡性疾??；（5）術(shù)前3個月服用凝血功能的藥物，如避孕藥及抗凝藥等；（6）6個月內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死或腦血管意外；（7）1個月內(nèi)持續(xù)系統(tǒng)性服用皮質(zhì)類固醇；（8）其他嚴(yán)重的并發(fā)癥（出血、阻塞或胃癌引起的穿孔）；（9）肺功能 FEV1＜50%。

經(jīng)入組標(biāo)準(zhǔn)篩選后納入180例患者，男120例（66.7%），女 60 例（33.3%）；年齡 28～71 歲，平均（61.8±11.2）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為 A、B、C、D四組，A組為腹部紅外線照射聯(lián)合針刺足三里組（n=45），B 組為腹部紅外線照射組（n=45），C 組為針刺足三里組（n=45），D組為對照組（n=45，不使用腹部紅外線照射及針刺足三里）。四組患者其他基線資料見表1。

1.2研究方法對照組（即D組）患者行常規(guī)綜合治療，即術(shù)后1～3 d給予抗生素、禁食、胃腸減壓（留置胃管）、質(zhì)子泵抑制劑、并行糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等處理，給予患者全胃腸外營養(yǎng)支持，待肛門排氣后拔除胃管開始飲水，逐漸過渡為流質(zhì)飲食，營養(yǎng)攝入不足可胃腸外營養(yǎng)，患者可進(jìn)食半流質(zhì)飲食后停止腸外營養(yǎng)。全部患者使采用統(tǒng)一的靜脈鎮(zhèn)痛方案（芬太尼或舒芬太尼）。納入研究患者禁止使用胃腸道動力藥物。手術(shù)后肛門排氣前禁止腸內(nèi)營養(yǎng)，禁止使用其他肛門外用藥物（開塞露等）。試驗組在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，A組為腹部紅外線照射聯(lián)合針刺足三里組，B組為腹部紅外線照射組，C組為針刺足三里組。

腹部紅外線照射：從術(shù)后進(jìn)入病房開始第一次照射治療，每隔12 h照射1次，照射時間為30 mim，照射距離30 cm，溫度為39℃，恢復(fù)普食后停止照射。（TDP治療器，型號TDP-L-I-2，重慶市國人醫(yī)療器械有限公司）。

針刺足三里：選用0.25 mm×40 mm一次性針灸針刺入雙下肢足三里穴位3～5 mm，以平補平瀉為主，得氣為度，留針30 min。從術(shù)后進(jìn)入病房開始第一次針刺治療，每隔12 h針刺1次，恢復(fù)普食后停止針刺。（華佗牌一次性無菌針灸針，新鄉(xiāng)市利群醫(yī)療器械有限公司）。

1.3評價指標(biāo)觀察術(shù)后各組腸鳴音恢復(fù)時間（術(shù)后第1～7天，每天8 h、16 h、21 h于患者右下腹或左下腹聽診腸鳴音，連續(xù)聽診3 min，每個時間點均出現(xiàn)≥3次/3 min腸鳴音，記為腸鳴音恢復(fù)時間點）、首次肛門排氣時間、首次排便時間、恢復(fù)普食時間及住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析。均采用雙側(cè)檢驗。性別、手術(shù)方式、腫瘤類別及基礎(chǔ)疾病定性資料以百分率表示，多組間比較采用χ2檢驗，兩兩比較采用P值校正；年齡、BMI、胃腸道功能評價指標(biāo)及住院時間定量資料以（x±s）表示，多組間采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗。取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組患者基本資料各組患者間性別、年齡、BMI、手術(shù)方式、腫瘤類別、冠心病、高血壓和糖尿病無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 各組患者基線資料

續(xù)表1

2.2各組患者胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、恢復(fù)普食時間及住院時間A組均明顯短于B、C及D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、恢復(fù)普食時間及住院時間B組和C組均明顯短于D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；B組與C組間無統(tǒng)計學(xué)差異：腸鳴音恢復(fù)時間（P=0.644），首次肛門排氣時間（P=0.155），首次排便時間（P=0.529），恢復(fù)普食時間（P=0.134），住院時間（P=0.226）。 見表 2。

3 討論

胃腸道腫瘤患者術(shù)后常會出現(xiàn)胃腸道功能障礙，如術(shù)后腸梗阻［5］，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排氣排便障礙，這將直接影響患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的恢復(fù)。而近年來快速康復(fù)外科理念已在醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域飛速發(fā)展，遵循著減少創(chuàng)傷、促進(jìn)愈合、維護(hù)生理功能的外科理念［6］，因此降低胃腸道腫瘤術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，正是該研究的意義。

有研究表明，胃腸道腫瘤術(shù)后采用腹部保暖可有效促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)［7］。該研究中腹部紅外線照射組胃腸道各項指標(biāo)時間及住院時間明顯短于對照組，這表明腹部紅外線照射可促進(jìn)胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，其原理為胃腸道對溫度較為敏感，適宜的溫度可以促進(jìn)患者胃和腸的平滑肌規(guī)則收縮和舒張，有文獻(xiàn)報道該適宜溫度為37～40 ℃［8，9］，可促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。

足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)，主治胃腸病證，燥化脾濕、生發(fā)胃氣是其主要的功能作用，是臨床上最常用的保健要穴之一，對消化道的運動，分泌功能具有調(diào)整作用［5］，但具體機(jī)制尚不明確。有研究報道針刺足三里可有效加快開腹術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，緩解其腸麻痹癥狀，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［10］。該研究中，針刺足三里組胃腸道各項指標(biāo)時間及住院時間明顯短于對照組，這表明針刺足三里可促進(jìn)胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，但其原因尚待探索。

該研究將針刺足三里與腹部紅外線照射聯(lián)合應(yīng)用于胃腸道腫瘤術(shù)后患者，結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用組腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、恢復(fù)普食時間及住院時間明顯短于其余各組，這表明針刺足三里與腹部紅外線照射聯(lián)合可有效加快胃腸道腫瘤患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，也有利于促進(jìn)術(shù)后其他各個器官功能的恢復(fù)，節(jié)省醫(yī)療資源，并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

表2 各組胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較（x±s）

綜上所述，采用腹部紅外線照射聯(lián)合針刺足三里對胃腸道腫瘤手術(shù)后患者進(jìn)行治療有利于促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，可在臨床上推廣。