護理團隊交互訓(xùn)練體系在衛(wèi)勤保障群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練中的應(yīng)用

張 旋，宗 晶

衛(wèi)勤保障中的群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練目的是提高單兵戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)的理論和實踐操作水平，確保單兵在實戰(zhàn)中發(fā)揮高水平的保障能力［1］。目前世界上軍事強國均已認識到提高軍隊官兵戰(zhàn)傷救治水平的重要性，美軍于2002年專門成立戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治委員會（CoTCCC）［2，3］。 在開展群眾性戰(zhàn)傷救治日常訓(xùn)練和集中訓(xùn)練過程中發(fā)現(xiàn)個別人思想認識不到位、訓(xùn)練時間不能保證、工訓(xùn)矛盾突出的問題，團隊交互訓(xùn)練體系（Team Interaction Education，TIE）是以專業(yè)小組的形式出現(xiàn)［4］，小組成員之間充分互動及溝通，通過組內(nèi)人員的互相監(jiān)督、互相討論，在學(xué)習(xí)交流的過程中共享學(xué)習(xí)經(jīng)驗與感悟，加深理論印象，提高技能操作熟練程度，使團隊所有成員在訓(xùn)練中達到較好訓(xùn)練效果。筆者所在科室在上級職能部門要求下，自2018年3月以來通過團隊交互訓(xùn)練體系對群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練中的理論和技能進行有計劃的管理，收到滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組以神經(jīng)內(nèi)科護士為研究對象，以隨機數(shù)字表法將48名護士分為觀察組和對照組各24名，研究時間為2018年3月—2018年10月，旨在通過開展群眾性戰(zhàn)傷救治學(xué)習(xí)、演練與考核，完成護理備戰(zhàn)練兵任務(wù)。

1.2 觀察組試驗設(shè)計

1.2.1 觀察組訓(xùn)練骨干組成與分工 成立群眾性戰(zhàn)傷救治團隊交互訓(xùn)練骨干小組，小組人員即團隊交互訓(xùn)練骨干，由護士長、教學(xué)骨干、技能操作小教員和3名?？谱o士組成共6名，護士長任小組組長，由教學(xué)骨干擔(dān)任小組副組長。根據(jù)護理部下發(fā)的方案精神，由護士長制定科室的訓(xùn)練計劃，小組成員共同討論完善計劃。統(tǒng)一思想后，召開護士例會，負責(zé)對觀察組進行指導(dǎo)，主要任務(wù)有：（1）做好動員工作，傳達護理部以“夯實基礎(chǔ)強技能，練兵備戰(zhàn)為打贏”的主題精神，將全體護士思想統(tǒng)一到重視訓(xùn)練，全員參訓(xùn)，并做好激勵工作；（2）布置學(xué)習(xí)計劃，以《戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)》和《軍事護理技術(shù)操作規(guī)范（試行）》為依據(jù)［5］，制定包括戰(zhàn)傷救治技術(shù)理論、單項技能培訓(xùn)為主體內(nèi)容的學(xué)習(xí)計劃，穿插情景案例推演、綜合模擬訓(xùn)練；（3）制定考核標準：單項技能培訓(xùn)每次考核成績95分為合格，理論訓(xùn)練90分合格，強調(diào)嚴格考勤，績效管理，每月進行階段小結(jié)；（4）團隊訓(xùn)練骨干做好技能訓(xùn)練示范及疑難問題解惑工作，通過研讀大綱，能做到規(guī)范單項技能動作，并通過查閱文獻、請教專家等方式做到對出現(xiàn)的疑難問題進行解答。

1.2.2 觀察組干預(yù) 觀察組除接受團隊交互訓(xùn)練骨干指導(dǎo)外，成員之間還有以下形式的交流互動：（1）討論與交流理論知識和實踐技能中的難點；（2）互相監(jiān)督學(xué)習(xí)過程避免松懈；（3）分享備戰(zhàn)練兵中學(xué)習(xí)經(jīng)驗與感悟，組間成員分享自己操作中的小技巧、小方法；（4）發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)不足時要指出，在備戰(zhàn)練兵時指出組間成員做得不夠完善的地方，避免再次犯同樣錯誤。

1.2.3 技能訓(xùn)練 訓(xùn)練計劃包含戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)，緊急救治、早期治療護理操作技術(shù)，專科治療護理操作技術(shù)共計45項護理技術(shù)，分到3個月進行分階段分組訓(xùn)練，將護理部下發(fā)的27個操作視頻發(fā)到科室微信圈中進行自學(xué)，護士長帶領(lǐng)技能操作小教員、3名專科護士將操作流程、評分標準細摳，對傷員的傷情評估進行科學(xué)細化，每周三下午統(tǒng)一安排參加醫(yī)院集中訓(xùn)練的技能操作小教員示教，分三組組織訓(xùn)練，由護士長和小教員組織科室內(nèi)隨堂評分，并記錄在護士培訓(xùn)考核登記手冊，對照評分標準，評分達不到95分的護士加班查漏補缺，并將訓(xùn)練情況每周進行文字匯總，由護士長每周一進行講評，評選出訓(xùn)練標兵。在護士站電腦中共享，方便休息和下夜班護士掌握講評內(nèi)容。

1.2.4 理論訓(xùn)練 理論題庫發(fā)放到手機學(xué)習(xí)軟件中，便于大家業(yè)余時間通過手機進行學(xué)習(xí)。將理論題庫中的題目分成7份，按時間節(jié)點布置訓(xùn)練，每周組織2次上機考試。對護士的考試成績進行分析，對一些易混淆、出錯較多的題目，利用晨會進行提問，進行分析，幫助大家掌握理論知識點。教學(xué)骨干每周三參加共計10場全軍護理群眾性練兵遠程業(yè)務(wù)視頻講座的學(xué)習(xí)，梳理知識脈絡(luò)及難點，并在每周黨團學(xué)習(xí)日以點帶面組織全科護士學(xué)習(xí)，補記學(xué)習(xí)筆記，以提高衛(wèi)勤戰(zhàn)場理論知識。

1.2.5 綜合模擬訓(xùn)練 以戰(zhàn)場情景案例模擬推演為藍本，對于重點救治技術(shù)及易錯救治技術(shù)，每周總結(jié)1～2個案例，強化記憶。

1.2.6 體能訓(xùn)練 根據(jù)按綱施訓(xùn)的要求，制定體能訓(xùn)練計劃，內(nèi)容包括3公里跑步、蛇形跑、俯臥撐、仰臥起坐，同時根據(jù)科室護士普遍存在手臂力量和核心肌群力量薄弱，從Keep@運動APP上選擇鋼鐵手臂塑造和核心力量進階課程，每周訓(xùn)練3次，每兩周組織考核1次。觀察組試驗方法具體路線圖見圖1。

1.3對照組訓(xùn)練方法對照組根據(jù)醫(yī)院和護理部分別傳達和下發(fā)的群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練通知要求，自行制定訓(xùn)練計劃，根據(jù)操作視頻和操作流程每月自行學(xué)習(xí)訓(xùn)練，理論題庫由護士長每周晨會組織2次提問，每月組織理論和護理技能考核1次。

1.4群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練練兵效果評價分為理論、技能操作與體能考核。理論考核以院護理專家編撰的1300余道戰(zhàn)創(chuàng)傷救治理論題庫為依托，每次考試隨機抽取100道，錄入計算機考試系統(tǒng)；技能考核以戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)構(gòu)成，包括止血、包扎、固定、搬運、通氣等戰(zhàn)場救治基本技術(shù)［6］，以及微光留置針輸液技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、脛腓骨開放性骨折等綜合傷情處置等醫(yī)院救治技術(shù)［7，8］，共 27 個技能操作項目，考核時隨機抽取4個；體能訓(xùn)練評判標準以《軍人體能標準》，放寬20%計算。以上項目每月組織一次共計3次，3次成績?nèi)∑骄梅譃樽罱K成績，得分以百分制量化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS V.22進行分析，計量資料以（）表示。組間差異采用t檢驗。以 P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

與對照組相比，采取團隊交互訓(xùn)練體系進行群眾性戰(zhàn)傷救治練兵學(xué)習(xí)的觀察組，在理論考核、技能考核和體能考核方面均優(yōu)于對照組，以配對資料t檢驗分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果見表1。

表1 考核結(jié)果分析（分，x±s）

圖1 團隊交互訓(xùn)練體系方法路線圖

3 討論

3.1團隊交互訓(xùn)練使群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練工作重點突出全員參與意識團隊交互訓(xùn)練使大家在訓(xùn)練時產(chǎn)生共鳴和競爭意識，大家在理論上機考試時產(chǎn)生你追我趕的學(xué)習(xí)勁頭，操作訓(xùn)練時看錄像時，熱烈討論動作的時效性，實踐操作訓(xùn)練時追求訓(xùn)練效果快、穩(wěn)、準的同時體現(xiàn)戰(zhàn)現(xiàn)場中救死扶傷的人文關(guān)懷。在處理工訓(xùn)矛盾時主觀意愿占主導(dǎo)地位，訓(xùn)練的抵觸情緒也隨之消失。

3.2思想重視是群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練的前提我軍戰(zhàn)場自救互救能力與外軍相比仍有不小差距。首先在對戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)的認識上，美軍從將軍到士兵將自救互救技術(shù)看得與戰(zhàn)斗技能一樣重要，甚至視其為一項戰(zhàn)略任務(wù)［9］。因此，狠抓群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練，是軍隊醫(yī)院為部隊服務(wù)的重要工作，對此項工作的思想重視既是政治站位的體現(xiàn)，也是思想站位的表現(xiàn)?？剖覍⒋隧椆ぷ髁袨槟甓却箜椆ぷ?，通過前期思想動員、護士長制定訓(xùn)練計劃、抽出護理骨干和專科護士組成訓(xùn)練組織架構(gòu)、保障訓(xùn)練時間、嚴格簽到等措施，促進計劃落實和保證訓(xùn)練效果。

3.3群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練工作提升了平戰(zhàn)時醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)勤素養(yǎng)群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練工作將戰(zhàn)時的急救護理理論和技能作為常態(tài)化工作來抓［10］，使參訓(xùn)人員的衛(wèi)勤理論進一步提升，訓(xùn)練時緊張有序的動作營造出戰(zhàn)（現(xiàn)）場的氛圍，進一步加深參訓(xùn)人員素養(yǎng)養(yǎng)成。突出對敵情觀念、無菌觀念、時間觀念、傷情觀念、急救流程等方面的考核，提高了參訓(xùn)人員戰(zhàn)（現(xiàn)）場環(huán)境適應(yīng)和自救互救，促進了實戰(zhàn)過程中戰(zhàn)場救治能力的提升，推動衛(wèi)勤實戰(zhàn)化訓(xùn)練邁上一個新的臺階，強化群眾性戰(zhàn)傷救治意識，提高戰(zhàn)傷救治技能。