佛得角圣文森特島教育和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和對(duì)策

于 平，張德銀

（1.國(guó)家海洋信息中心，天津 300171；2.江蘇海洋大學(xué) 商學(xué)院，江蘇 連云港 222005）

引 言

佛得角政府重視發(fā)展國(guó)內(nèi)公共教育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。2012-2016年，佛得角公共教育支出占政府支出比例一直保持增長(zhǎng)，平均占比為16.7%，同期世界平均水平為14.1%。國(guó)內(nèi)實(shí)行6年義務(wù)教育，人口受教育程度在非洲處于前列，國(guó)民平均受教育年限13年，人口學(xué)歷占比為：中小學(xué)學(xué)歷43.2%、中學(xué)學(xué)歷41.7%、職業(yè)中學(xué)學(xué)歷0.9%、本科及以上學(xué)歷9.3%。根據(jù)聯(lián)合國(guó)教科文組織和本國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，佛得角國(guó)內(nèi)識(shí)字率略高于世界平均水平，青年識(shí)字率明顯高于世界均值，反映出佛得角未來(lái)主要?jiǎng)趧?dòng)力群體的教育基礎(chǔ)良好，這為特區(qū)的發(fā)展提供了有利的人力保障。圣文森特教育發(fā)展情況在全國(guó)優(yōu)勢(shì)明顯，受過(guò)高等教育居民占比11%，在全國(guó)名列前茅，僅次于首都普拉亞。

表1 2016年各統(tǒng)計(jì)區(qū)域識(shí)字率

2012-2016年，佛得角國(guó)內(nèi)衛(wèi)生支出占政府總支出比重呈上升趨勢(shì)，高于世界平均水平，明顯高于非洲、東南亞等地區(qū)以及中低收入國(guó)家均值，達(dá)到中高收入國(guó)家支出比例。截至2015年，佛得角共有中央醫(yī)院2家，區(qū)域性醫(yī)院4家，衛(wèi)生中心31家，衛(wèi)生站17家，婦產(chǎn)醫(yī)院5家。首都普拉亞和圣文森特各有一家中央醫(yī)院，是佛得角醫(yī)療條件最好的地區(qū)。

表2 2015年各統(tǒng)計(jì)范圍衛(wèi)生支出占政府總支出比重（單位：%）

1教育

1.1 基礎(chǔ)教育發(fā)展情況

毛入學(xué)率①毛入學(xué)率：某階段教育當(dāng)年入學(xué)總?cè)藬?shù)占官方規(guī)定的應(yīng)參加該階段教育的適齡人口總數(shù)的比例，，指不論年齡大小，在校生總數(shù)占符合官方入學(xué)年齡人口的百分比，毛入學(xué)率可能超過(guò)100%，因?yàn)榘溯^早或較晚入及復(fù)讀的超齡學(xué)生。反映一個(gè)地區(qū)教育能力和受教育機(jī)會(huì)的情況。在毛入學(xué)率方面，小學(xué)階段佛得角與世界均值基本持平，略高于撒哈拉以南非洲；中學(xué)階段高于世界均值，明顯高于撒哈拉以南非洲，接近東亞和太平洋地區(qū)。凈入學(xué)率②凈入學(xué)率：官方認(rèn)定某年齡段應(yīng)當(dāng)接受某階段教育并且正在接受該階段教育的學(xué)生人數(shù)占該年齡階段人口總數(shù)的比例。反映一個(gè)地區(qū)的適齡人口接受適齡階段教育情況。2012-2016年，佛得角小學(xué)和中學(xué)凈入學(xué)率分別呈下降和上升趨勢(shì)，反映中學(xué)階段適齡入學(xué)情況正在逐年改善，但小學(xué)階段適齡入學(xué)發(fā)展情況不容樂(lè)觀，這將在不久的將來(lái)影響中學(xué)適齡入學(xué)情況。

圖1 2012-2016佛得角中小學(xué)凈入學(xué)率

2012-2016年，佛得角學(xué)前教育階段的在校生數(shù)、教師數(shù)量、學(xué)校數(shù)量基本保持逐年增加。小學(xué)階段和中學(xué)階段的在校生數(shù)量逐年減少，教師數(shù)量穩(wěn)定增加，學(xué)校數(shù)量穩(wěn)中有降，三個(gè)教育階段師生比均基本保持穩(wěn)定提高，該變化說(shuō)明近年來(lái)人均可分配到的教師資源逐步增多，受教育條件不斷改善。

分城市來(lái)看，圣文森特、普拉亞和薩爾各教育階段的師生均比較低，教師資源的相對(duì)緊缺，海洋經(jīng)濟(jì)特區(qū)建設(shè)帶來(lái)的人口輸入可能會(huì)給圣文森特學(xué)前和小學(xué)教育階段教師資源增加壓力。

表3 2016年國(guó)內(nèi)教育師生比

1.2 高等教育發(fā)展情況

作為中低收入國(guó)家③根據(jù)世界銀行國(guó)家收入標(biāo)準(zhǔn)，低收入國(guó)家：人均國(guó)民年收入低于1045美元；中低收入國(guó)家：人均國(guó)民年收入在1046～4125美元之間；中高收入國(guó)家：人均國(guó)民年收入在4126～12735美元之間；高收入國(guó)家：人均國(guó)民年收入高于12736美元。，2016年，佛得角高等教育入學(xué)率為22%，中低收入國(guó)家平均水平為23.5%，世界平均水平為36.8%。佛得角在高等教育入學(xué)率④根據(jù)聯(lián)合國(guó)教科文組織，該入學(xué)率指不論年齡大小，大學(xué)在校生總數(shù)，占中學(xué)之后5年學(xué)齡人口總數(shù)的百分比。方面略低于中低收入國(guó)家平均水平，和世界平均水平差距很大，特別是近年來(lái)提高乏力。

圖2 2004-2016年高等教育入學(xué)率變化

表4 2016年高等教育人口占比（單位：%）

從佛得角國(guó)內(nèi)來(lái)看，擁有高等教育學(xué)歷的人口占比呈現(xiàn)很強(qiáng)的區(qū)域差異，目前只有圣文森特和普拉亞高于全國(guó)均值，其余地區(qū)均明顯低于均值，高等教育人口呈現(xiàn)極強(qiáng)的地區(qū)不均衡。這從另一個(gè)側(cè)面證明圣文森特發(fā)展海洋經(jīng)濟(jì)特區(qū)在國(guó)內(nèi)有一定的人才優(yōu)勢(shì)。

圣文森特高等教育資源僅次于首都普拉亞，明德盧大學(xué)、Lusofona葡式大學(xué)、佛得角大學(xué)明德盧分校、Jean Piaget大學(xué)分校均坐落于該島，高校在校學(xué)生超過(guò)4000人。高校開(kāi)設(shè)的專業(yè)包括經(jīng)濟(jì)、管理、法律、建筑、新聞、通訊、海事、語(yǔ)言類等，部分高校開(kāi)設(shè)有導(dǎo)游、保安學(xué)等短期技術(shù)培訓(xùn)班。海洋專業(yè)是圣文森特高等教育的重要特色，在佛得角獨(dú)樹(shù)一幟。佛得角大學(xué)海洋學(xué)院也設(shè)在圣文森特，船舶專業(yè)畢業(yè)生可獲得全球通用的國(guó)際海事證書(shū)。海洋學(xué)院設(shè)有獨(dú)立的海洋研究中心，中心在海洋生態(tài)研究領(lǐng)域具有較強(qiáng)的權(quán)威，與多個(gè)政府部門(mén)建立了伙伴關(guān)系。

圖3 圣文森特島內(nèi)大學(xué)

1.3 教育發(fā)展方向分析與建議

根據(jù)上述分析，圣文森特目前教育方面存在的問(wèn)題主要包括：一是基礎(chǔ)教育階段教師資源相對(duì)緊缺，特區(qū)發(fā)展帶來(lái)的人口輸入將會(huì)進(jìn)一步增加圣文森特基礎(chǔ)教育的師資壓力。二是高等教育入學(xué)率較低，本土人才培養(yǎng)和高校資源使用潛力有待挖掘。三是高校學(xué)科設(shè)置和職業(yè)培訓(xùn)不完善。圣文森特島內(nèi)高校開(kāi)設(shè)學(xué)科種類比較豐富，但是缺少特區(qū)建設(shè)亟須的港口、船舶、漁業(yè)、旅游等應(yīng)用性學(xué)科。缺乏專業(yè)職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有職業(yè)技能培訓(xùn)項(xiàng)目種類較少，無(wú)法滿足特區(qū)未來(lái)發(fā)展的需要。綜合特區(qū)發(fā)展對(duì)國(guó)外人才引進(jìn)和本地人才培養(yǎng)的需求，提出以下發(fā)展方向：

提高基礎(chǔ)教育階段辦學(xué)條件和師資力量。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和市場(chǎng)需求情況，在基礎(chǔ)教育階段探索引進(jìn)國(guó)際辦學(xué)能力，服務(wù)多元化教育需求，為外來(lái)人口子女就學(xué)創(chuàng)造良好的條件。

加強(qiáng)高校特色學(xué)科建設(shè)。根據(jù)特區(qū)發(fā)展對(duì)人才的需要，開(kāi)設(shè)應(yīng)用性和適用性強(qiáng)的學(xué)科，如港口管理、酒店管理、應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)（翻譯）、國(guó)際貿(mào)易、信息技術(shù)、航海技術(shù)等專業(yè)，壯大師資隊(duì)伍。加強(qiáng)海洋特色學(xué)科建設(shè)，推進(jìn)海洋高等教育、科學(xué)研究與職業(yè)教育的集中布局和資源共享，加快海洋校園建設(shè)。加強(qiáng)與國(guó)外高校及研究機(jī)構(gòu)的合作培養(yǎng)與交流互訪，完善助學(xué)補(bǔ)貼和獎(jiǎng)學(xué)金政策，提高高校入學(xué)率。

發(fā)展職業(yè)教育培訓(xùn)。引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)職業(yè)教育辦學(xué)能力，設(shè)立專業(yè)職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，建設(shè)面向全國(guó)、輻射西非的職業(yè)進(jìn)修和技術(shù)培訓(xùn)基地，重點(diǎn)培養(yǎng)修造船、航海、自動(dòng)化生產(chǎn)等領(lǐng)域的高技能人才。

推廣和普及外語(yǔ)教育。壯大特區(qū)外語(yǔ)教育教師隊(duì)伍，中小學(xué)階段普及英語(yǔ)教育，鼓勵(lì)有條件的中小學(xué)校開(kāi)設(shè)法語(yǔ)和漢語(yǔ)課程，大學(xué)增設(shè)法語(yǔ)、漢語(yǔ)等語(yǔ)言類選修課。

2衛(wèi)生

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況分析

人均擁有的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量能夠客觀反映一國(guó)醫(yī)療資源的充足水平，直接影響國(guó)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可獲得性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，在每千人擁有內(nèi)科醫(yī)生⑤內(nèi)科醫(yī)生包括全科和?？漆t(yī)療從業(yè)人員。、護(hù)士和助產(chǎn)士⑥護(hù)士和助產(chǎn)士包括職業(yè)護(hù)士、職業(yè)助產(chǎn)士、輔助護(hù)士、輔助助產(chǎn)士、招收的護(hù)士、招收的助產(chǎn)士和其他有關(guān)人員，如牙科護(hù)士和初級(jí)護(hù)理護(hù)士。方面，佛得角明顯落后于世界平均水平，低于中低等收入國(guó)家均值，僅比撒哈拉以南非洲高，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)不足影響了佛得角病人的及時(shí)就診和服務(wù)體驗(yàn)。從佛得角國(guó)內(nèi)來(lái)看，圣文森特和首都普拉亞是全國(guó)人均擁有醫(yī)護(hù)人員最多的地區(qū)，但兩地區(qū)和世界均值仍有很大差距，其他地區(qū)與世界均值的差距更大，這對(duì)吸引國(guó)際人口進(jìn)入特區(qū)形成負(fù)面影響。

表5 2015年佛得角每千人擁有醫(yī)生、護(hù)士和助產(chǎn)士數(shù)量（單位：人/每千人）

改善孕產(chǎn)婦健康是聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)之一，孕產(chǎn)婦死亡率⑦孕產(chǎn)婦死亡率是每10萬(wàn)例活產(chǎn)中在妊娠和分娩期間死亡的婦女的數(shù)量。和新生兒死亡率⑧新生兒死亡率是指特定年每千名活產(chǎn)嬰兒中滿28天前死亡的新生兒人數(shù)。是反映某地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療水平的重要標(biāo)志。佛得角孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率遠(yuǎn)低于世界均值，接近中高等收入國(guó)家均值，反映該國(guó)基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療，特別是婦產(chǎn)領(lǐng)域，發(fā)展良好。

表6 2015年各統(tǒng)計(jì)范圍孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率

傳染病是人類生存和健康的重大威脅，預(yù)防接種是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟(jì)有效的手段，一國(guó)兒童免疫接種率可以反映該國(guó)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力和國(guó)民免受傳染病侵犯的預(yù)期，由于醫(yī)療條件和物資有限，撒哈拉以南非洲兒童的免疫接種率整體偏低，但佛得角在該項(xiàng)指標(biāo)方面遠(yuǎn)高于世界平均水平，甚至高于歐盟均值。從國(guó)內(nèi)來(lái)看，目前國(guó)內(nèi)兒童各類疫苗（包括卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、DPT+Hib+HB五價(jià)疫苗、麻疹疫苗等）的平均接種率達(dá)到90%以上，但在人口較多或人群構(gòu)成結(jié)構(gòu)復(fù)雜的地區(qū)，如圣文森特、薩爾和普拉亞，綜合接種情況偏差。

表7 2016年各統(tǒng)計(jì)范圍DPT兒童免疫接種率⑨兒童免疫接種率衡量的是12～23個(gè)月年齡組的兒童在滿12個(gè)月前或調(diào)查前的任何時(shí)間接種疫苗的百分比。兒童在接種3次白喉、百日咳和破傷風(fēng)（DPT）疫苗后可視為對(duì)這些疾病有足夠的免疫力。（單位：%）

結(jié)核患病率與艾滋病毒感染率⑩艾滋病病毒感染率指的是15～49歲的感染艾滋病病毒的人口的百分比。是世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)分析的重要傳染病指標(biāo)，佛得角在這兩個(gè)指標(biāo)上和世界均值基本相等，遠(yuǎn)低于撒哈拉以南非洲。在結(jié)核病的治愈率方面，佛得角略高于世界平均水平和中高等收入國(guó)家水平。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況分析

首都普拉亞和圣文森特是國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源最豐富的地區(qū)，其余各島醫(yī)療資源分布較平均，實(shí)力較弱。圣文森特中央醫(yī)院有床位240個(gè)，服務(wù)人口覆蓋北部群島四個(gè)島嶼約18.6萬(wàn)人，醫(yī)院共有醫(yī)務(wù)人員560名，醫(yī)生主要畢業(yè)于歐盟，巴西，俄羅斯，古巴等國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。醫(yī)院門(mén)診設(shè)有內(nèi)科、心臟科、外科、泌尿科、耳鼻喉科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科等科室，急診分成人區(qū)和兒童區(qū)。醫(yī)院可對(duì)外籍人士提供服務(wù)，但收費(fèi)高于本國(guó)。到醫(yī)院就診的外籍人士以海員和游客為主，主要就診疾病為傳染病、外傷和心腦血管等問(wèn)題。目前中央醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在一定問(wèn)題：一是預(yù)算由政府決定。每年預(yù)算比較有限，醫(yī)院自身有收入，但不成規(guī)模；二是人力資源非常有限，缺乏專科人才，進(jìn)行檢查需要排隊(duì)的時(shí)間較長(zhǎng)，而醫(yī)生和技術(shù)人員的招聘和培訓(xùn)都需要通過(guò)衛(wèi)生部，醫(yī)院沒(méi)有自主權(quán)進(jìn)行安排；三是設(shè)備的訂購(gòu)由衛(wèi)生部運(yùn)作，醫(yī)院無(wú)權(quán)直接操作，設(shè)備保養(yǎng)困難突出。

2.3 衛(wèi)生發(fā)展方向建議

根據(jù)上述分析，圣文森特目前衛(wèi)生方面存在的問(wèn)題主要包括：一是醫(yī)護(hù)人員相對(duì)不足，隨著特區(qū)發(fā)展帶來(lái)的人口增加，可能進(jìn)一步增加醫(yī)療資源壓力。二是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金短缺，專科人才缺乏，設(shè)備保養(yǎng)困難突出。為滿足特區(qū)發(fā)展需求，滿足本地居民及外來(lái)人員方便就醫(yī)和多元化服務(wù)需求，提出以下發(fā)展方向：

建設(shè)多元化醫(yī)療服務(wù)體系，為居民提供充足的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生資源。明確政府與市場(chǎng)、中央與地方以及各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，構(gòu)建與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。支持發(fā)展非公立醫(yī)療，尤其是引進(jìn)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建設(shè)多元化醫(yī)療體系，滿足不同患者需求。針對(duì)人均擁有醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較少、門(mén)診檢查需等待時(shí)間長(zhǎng)的現(xiàn)狀，制定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員和設(shè)備配備要求；提高醫(yī)院對(duì)于設(shè)備采購(gòu)和人員招聘的選擇權(quán)重，增加人員招錄計(jì)劃，并保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備和床位數(shù)滿足居民就醫(yī)需求。

加強(qiáng)國(guó)際交流，提升特區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平。增加醫(yī)護(hù)人員年專業(yè)進(jìn)修時(shí)間，為醫(yī)護(hù)人員提供更多到國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)。由中央政府主導(dǎo)，由國(guó)家統(tǒng)籌分配，給予特區(qū)更多國(guó)際醫(yī)療援助的配額。

完善醫(yī)療便利服務(wù)。設(shè)立港口和機(jī)場(chǎng)急診窗口和綠色醫(yī)療通道，為游客、船員等外籍人員在圣文森特進(jìn)行就診、救治和資金結(jié)算提供便利。