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    節(jié)奏性聽(tīng)覺(jué)刺激對(duì)高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人的臨床觀察

    2019-11-12 09:53:34李丹紅牛秀茹王潤(rùn)霞王賀彥李紅麗趙新穎朱夜明
    中國(guó)民間療法 2019年20期
    關(guān)鍵詞:步態(tài)老年人康復(fù)

    李丹紅,牛秀茹,王潤(rùn)霞,王 巖,王賀彥,李紅麗,趙新穎,朱夜明

    (1.北京市隆福醫(yī)院,北京100005;2.中國(guó)農(nóng)工民主黨中央委員會(huì),北京100011)

    跌倒是老年人最常發(fā)生的意外事故,發(fā)生率、致殘率及致死率均較高。報(bào)道顯示,每年有30%~60%的社區(qū)老年人發(fā)生跌倒,如何有效延緩老年人平衡功能的下降,預(yù)防老年人跌倒是值得關(guān)注的問(wèn)題[1]。隨著年齡的增加,人體的生理功能發(fā)生明顯改變,主要表現(xiàn)為器官的老化和功能的衰退,其中本體感覺(jué)、前庭功能、視覺(jué)減退與老年跌倒關(guān)系密切。從生物力學(xué)角度分析,步態(tài)不穩(wěn)將導(dǎo)致跌倒,步態(tài)和平衡的干擾被認(rèn)為是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素。音樂(lè)治療的節(jié)奏性聽(tīng)覺(jué)刺激(rhythmic auditory stimulation,RAS)作為一種前沿的康復(fù)訓(xùn)練療法,是一種通過(guò)固有的節(jié)奏反復(fù)特性來(lái)促進(jìn)行走運(yùn)動(dòng)的方法[2]。RAS把音樂(lè)作為外部時(shí)間信號(hào)調(diào)整身體的準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng),從而增強(qiáng)患者的綜合運(yùn)動(dòng)能力,提高平衡能力,改善日常生活能力。本研究探討RAS在高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人群中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月在北京市隆福醫(yī)院治療的40例高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組20例。對(duì)照組男12例,女8例;年齡62~81歲,平均(71.0±7.7)歲。觀察組男11例,女9例;年齡63~81歲,平均(72.0±7.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡60~85歲,自愿參加并能完成治療;曾經(jīng)或目前患有慢性老年性疾病;有一定步行能力,下肢肌力≥3級(jí);意識(shí)清楚,生命體征穩(wěn)定,能聽(tīng)懂兩步及以上指令并主動(dòng)配合;近3個(gè)月內(nèi)有過(guò)跌倒者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有惡性高血壓病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染和骨折未愈合等嚴(yán)重疾病者;不配合治療者;伴有嚴(yán)重精神障礙或情感障礙者。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。①原地步態(tài)訓(xùn)練:在身體前方,放一障礙物,讓患者在原地來(lái)回跨越,每次訓(xùn)練10 min;②下肢肌力、平衡、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練:讓患者在下肢肌力訓(xùn)練椅上訓(xùn)練10 min;③步態(tài)姿勢(shì)調(diào)整訓(xùn)練:讓患者對(duì)著矯正鏡開(kāi)展行走訓(xùn)練,康復(fù)治療師進(jìn)行步態(tài)調(diào)整,每次10 min。上述訓(xùn)練每日2次,上下午各1次,治療3周。

    2.2 觀察組 在對(duì)照組運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用RAS。在患者進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí),康復(fù)治療師播放老年人熟悉且節(jié)奏感強(qiáng)的歌曲《三大紀(jì)律八項(xiàng)注意》(節(jié)拍為2/4,速度=60/分),要求患者按照音樂(lè)節(jié)奏進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)間各為10 min。每日2次,上下午各1次,治療3周。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) 平衡功能:采用Berg平衡量表(BBS)評(píng)定,最高分56分,最低分0分,分?jǐn)?shù)越高平衡能力越強(qiáng);步行能力:采用起立-行走(TUGT)試驗(yàn)評(píng)估,時(shí)間越短,說(shuō)明步行能力越強(qiáng);日常生活自理能力:采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)估,最高分100分,最低0分,分值越高說(shuō)明日常生活自理能力越強(qiáng)。由康復(fù)治療師在患者治療前后進(jìn)行評(píng)定。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 結(jié)果 治療3周后,兩組患者BBS及MBI評(píng)分均較治療前上升(P<0.05),TUGT試驗(yàn)評(píng)分均較治療前下降(P<0.05);觀察組BBS及 MBI評(píng)分上升比對(duì)照組更明顯,TUGT試驗(yàn)評(píng)分下降比對(duì)照組更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年患者平衡功能、步行功能及日常生活自理能力比較(±s)

    表1 兩組高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年患者平衡功能、步行功能及日常生活自理能力比較(±s)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05

    組別 例數(shù) 時(shí)間 BBS評(píng)分(分) TUGT試驗(yàn)評(píng)分(s) MBI評(píng)分(分)觀察組 20 治療前 39.5±2.6 15.6±2.5 60.9±5.8治療后 50.1±2.6△▲9.2±3.5△▲77.0±4.2△▲對(duì)照組 20 治療前 39.3±2.8 15.4±2.7 60.6±5.4治療后 45.2±2.7△12.5±3.3△70.0±4.0△

    4 討論

    RAS作為音樂(lè)治療的一種形式,通過(guò)固有的音樂(lè)節(jié)奏特性反復(fù)促進(jìn)行走運(yùn)動(dòng),即把運(yùn)動(dòng)指揮信號(hào)以音樂(lè)節(jié)奏的形式通過(guò)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)傳導(dǎo)至大腦,經(jīng)過(guò)綜合處理后傳輸至效應(yīng)器,指揮機(jī)體精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)。如此反復(fù)刺激訓(xùn)練后,大腦會(huì)儲(chǔ)存記憶,形成條件反射,有利于運(yùn)動(dòng)康復(fù)。同時(shí)愉快的音樂(lè)可以舒緩心情,提升患者的注意力,有利于提高治療效果。聶大奧等[3]報(bào)道顯示,RAS能夠顯著改善缺血性卒中偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能,是有效的康復(fù)治療輔助方法。視覺(jué)、本體感覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)定位在平衡控制中具有重要作用,認(rèn)知能力的下降也是導(dǎo)致老年平衡能力降低發(fā)生相關(guān)問(wèn)題的重要原因之一。在平衡訓(xùn)練中發(fā)揮音樂(lè)與本體感覺(jué)間的相互作用,能建立正確的動(dòng)作頻率和節(jié)奏感,改善患者的平衡功能。

    本研究在高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中增加RAS治療,在康復(fù)訓(xùn)練中通過(guò)節(jié)奏性聲音刺激的持續(xù)性、規(guī)律性,產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)與運(yùn)動(dòng)同步化效果,形成穩(wěn)定的音樂(lè)時(shí)間節(jié)奏反應(yīng)程序,讓機(jī)體肌肉與節(jié)奏同步,幫助控制肌肉動(dòng)作的預(yù)期過(guò)程和正確的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激的反應(yīng)非常靈敏,通過(guò)音樂(lè)的節(jié)奏能夠興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,使肌肉以一種更加自然和理想的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng),可極大地提高動(dòng)作的節(jié)律性及動(dòng)作的流暢性,從而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)治療效果。國(guó)外循證醫(yī)學(xué)協(xié)作中心腦卒中小組也證實(shí)了RAS能夠有效改善患者的步速、步調(diào)、步幅及其步態(tài)的對(duì)稱(chēng)性。

    本研究結(jié)果表明,RAS結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者的平衡功能、步行能力和日常生活自理能力,提高康復(fù)治療效果。

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