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    傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)肌瘤殘留、復(fù)發(fā)和相關(guān)并發(fā)癥的影響

    2019-11-12 09:53:34張麗娟
    中國(guó)民間療法 2019年20期
    關(guān)鍵詞:瘤體肌瘤開(kāi)腹

    張麗娟

    (山西省襄汾縣人民醫(yī)院,山西 臨汾041500)

    子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤,伴有下腹墜脹不適、月經(jīng)紊亂及不孕,對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,育齡期女性中20%~30%合并有子宮肌瘤,部分患者可表現(xiàn)出典型臨床表現(xiàn)和體征[2]。子宮肌瘤發(fā)生機(jī)制尚未完全明確,可能與激素水平變化、內(nèi)分泌代謝異常有關(guān),臨床多采用藥物和手術(shù)治療。藥物治療具有一定局限性,對(duì)子宮肌瘤變化影響較小,且停藥后易復(fù)發(fā)。手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的重要方法,特別是對(duì)年輕、有生育要求及陰道出血明顯者有較高治療價(jià)值。開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)為目前臨床治療子宮肌瘤的常規(guī)方法,不同手術(shù)方式的肌瘤切除對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷不同。本研究系統(tǒng)性比較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效及對(duì)肌瘤殘留、復(fù)發(fā)、安全性的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年12月襄汾縣人民醫(yī)院收治的105例子宮肌瘤患者,將患者分為傳統(tǒng)組(47例)和腹腔鏡組(58例)。傳統(tǒng)組平均年齡(43.9±5.6)歲;平均病程(5.8±1.7)年;平均腫瘤直徑(5.5±1.0)cm;肌瘤發(fā)病類型:?jiǎn)伟l(fā)32例,多發(fā)15例。腹腔鏡組平均年齡(42.8±6.8)歲;平均病程(5.6±1.9)年;平均腫瘤直徑(5.7±0.9)cm;肌瘤發(fā)病類型:?jiǎn)伟l(fā)36例,多發(fā)22例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],確診為子宮肌瘤;符合手術(shù)治療指征;自主選擇手術(shù)方式,并簽署知情同意書;能配合完成本次研究。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并生殖系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病者,如子宮內(nèi)膜病變、子宮頸癌等;心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙及凝血功能障礙者。

    1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后病情發(fā)生改變,12個(gè)月內(nèi)再次手術(shù)者;隨訪期間,失訪或主動(dòng)退出研究者。

    2 治療方法

    2.1 傳統(tǒng)組 給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,根據(jù)子宮肌瘤位置,選擇腹部切口位置及大小,逐層切開(kāi)腹壁,暴露子宮及周圍組織,確定肌瘤位置,在瘤體周圍子宮肌層注射縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930233)5 U或垂體后葉素(上海第一生化藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022259)2 mL,瘤體上方切開(kāi)被膜層,鈍性剝除肌瘤,將剔除組織裝入病理袋中保存,術(shù)后送病理科進(jìn)行檢查。肌瘤剔除完成,檢查無(wú)明顯出血后,沖洗腹腔,再次檢查無(wú)出血點(diǎn)后逐層關(guān)閉腹腔,在腹腔關(guān)閉完成前注入羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液(術(shù)爾泰,山西皮爾復(fù)生物技術(shù)有限公司,晉械注準(zhǔn)20162640019)100 mL,預(yù)防腹腔粘連。

    2.2 腹腔鏡組 給予腹腔鏡手術(shù)治療。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,全身麻醉,氣管插管,患者取膀胱截石位,保持臀高頭低姿勢(shì)。在臍部做長(zhǎng)約1 cm切口,置入10 mm Trocar管作為觀察孔,置入腹腔鏡探頭,建立二氧化碳?xì)飧?,并維持腹腔壓力在12~14 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),探頭監(jiān)視下,在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對(duì)稱位置分別做長(zhǎng)約0.5 cm切口,置入5 mm Trocar管作為操作孔,左下腹恥骨聯(lián)合上方2~3 cm處做長(zhǎng)約1 cm切口,置入10 mm Trocar管作為操作孔。置鏡后,觀察腹腔內(nèi)整體情況,確定子宮肌瘤位置、大小、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系,根據(jù)肌瘤不同類型選擇剔除手術(shù)方式:①肌壁間肌瘤或無(wú)蒂肌瘤:在肌瘤周圍組織中注射4~6 U稀釋垂體后葉素,使用電凝刀縱向或橫向切開(kāi)肌瘤瘤體上方組織,暴露瘤核,切開(kāi)長(zhǎng)度約為肌瘤總長(zhǎng)度的2/3,用抓鉗鉗夾肌瘤瘤體,鈍性剝除,剝除完成后縫合創(chuàng)面。②有蒂肌瘤:用可吸收線套圈結(jié)扎蒂部后,電凝刀切除肌瘤蒂部,游離瘤體,對(duì)切除部位再次進(jìn)行電凝止血。碎瘤機(jī)粉碎后取出瘤體。術(shù)畢沖洗盆腔,檢查無(wú)出血后,注入羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液100 mL以預(yù)防粘連,關(guān)閉腹腔。

    2.3 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后給予止痛泵鎮(zhèn)痛,常規(guī)給予抗菌藥物預(yù)防感染,給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)干預(yù),指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉,積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。出院時(shí),建立隨訪檔案,指導(dǎo)患者出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月入院進(jìn)行復(fù)查和隨訪,并在隨訪前以電話通知患者,確保患者能規(guī)律隨訪。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) ①圍手術(shù)期指標(biāo):比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②肌瘤殘留:術(shù)后7 d復(fù)查婦科超聲,評(píng)估患者子宮肌瘤殘留情況,如超聲診斷確定仍有子宮肌瘤,則判定為子宮肌瘤殘留。③復(fù)發(fā):術(shù)后對(duì)兩組患者隨訪12個(gè)月,復(fù)查婦科超聲,評(píng)估患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況,如超聲診斷有新發(fā)子宮肌瘤病灶,則判定為子宮肌瘤復(fù)發(fā)。④并發(fā)癥:術(shù)后對(duì)兩組患者隨訪12個(gè)月,根據(jù)患者自述、醫(yī)師觀察和臨床檢查,統(tǒng)計(jì)兩組患者出血、感染、尿潴留、盆腔粘連等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 結(jié)果

    (1)圍手術(shù)期指標(biāo)比較 腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于傳統(tǒng)組,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組子宮肌瘤患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組子宮肌瘤患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

    注:與傳統(tǒng)組比較,▲P<0.05

    組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 肛門恢復(fù)排氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)腹腔鏡組 58 81.3±16.5▲76.5±19.4▲1.7±0.5▲5.8±1.3▲傳統(tǒng)組 47 63.5±12.4 108.9±21.5 2.9±0.7 8.1±1.6

    (2)肌瘤殘留率及復(fù)發(fā)率比較 傳統(tǒng)組術(shù)后退出1例,失訪3例,有效研究43例。腹腔鏡組術(shù)后失訪4例,有效研究54例。兩組患者肌瘤殘留、肌瘤復(fù)發(fā)率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組子宮肌瘤患者肌瘤殘留率及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

    (3)并發(fā)癥發(fā)生率比較 腹腔鏡組盆腔粘連發(fā)生率為1.85%,顯著低于傳統(tǒng)組的16.28%(P<0.05)。兩組患者出血、感染及尿潴留發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組子宮肌瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

    4 討論

    子宮肌瘤為子宮平滑肌增生形成的良性腫瘤,是育齡期女性最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤,發(fā)病初期多無(wú)典型臨床表現(xiàn)和體征,隨著疾病發(fā)生、發(fā)展,子宮肌瘤瘤體增大,可引起月經(jīng)紊亂、腹部不適、腰背部脹痛、不孕等相關(guān)癥狀,嚴(yán)重影響患者身體健康[4]。手術(shù)剔除肌瘤是臨床治療子宮肌瘤的主要方法,傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)為目前臨床治療子宮肌瘤的主要方式。研究顯示,傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在直視下剔除肌瘤,具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、切除效果良好等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。但另有報(bào)道顯示,開(kāi)腹手術(shù)切口創(chuàng)傷大,可增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,影響患者康復(fù)[7]。張瑛瑜等[8]報(bào)道顯示,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),但相關(guān)研究認(rèn)為,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)操作難度大,不利于肌瘤徹底剔除,導(dǎo)致術(shù)后肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率均較高,影響手術(shù)療效[9]。

    本研究系統(tǒng)比較兩種手術(shù)方式在子宮肌瘤患者中的治療效果及對(duì)肌瘤殘留、復(fù)發(fā)和相關(guān)并發(fā)癥的影響,結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),但可減少術(shù)中出血量,縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)采用探頭、腹腔鏡器械在腹部外進(jìn)行操作,其手術(shù)操作難度較大,但可顯著減小手術(shù)對(duì)組織、血管的創(chuàng)傷,促進(jìn)患者術(shù)后切口愈合。研究顯示,腹腔鏡手術(shù)能顯著降低患者手術(shù)創(chuàng)傷,縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間[10]。本研究進(jìn)行12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn),兩組患者術(shù)后肌瘤殘留率、肌瘤復(fù)發(fā)率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肌瘤殘留和肌瘤復(fù)發(fā)與術(shù)中肌瘤切除干凈程度顯著相關(guān),開(kāi)腹手術(shù)直視下對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行剔除,便于徹底剔除肌瘤。臨床實(shí)踐認(rèn)為,腹腔鏡手術(shù)在探頭監(jiān)視下實(shí)施手術(shù),可對(duì)病灶進(jìn)行放大處理,使得手術(shù)更為精細(xì)化,同時(shí)隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用,術(shù)者手術(shù)操作技術(shù)日益提高,能有效剔除子宮肌瘤[11]。因此,本研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤剔除中能獲得與開(kāi)腹手術(shù)同等的剔除效果。術(shù)后并發(fā)癥是影響患者手術(shù)療效的重要因素,減輕手術(shù)創(chuàng)傷、提高手術(shù)精細(xì)化是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明,腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)(P<0.05)。研究指出,腹腔鏡手術(shù)可避免直接在腹腔內(nèi)操作,相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)能減少對(duì)腹腔內(nèi)臟器的牽拉、刺激作用,降低手術(shù)創(chuàng)傷,減輕炎癥反應(yīng)和炎癥滲出,降低術(shù)后盆腔粘連及尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

    綜上所述,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)能減輕手術(shù)創(chuàng)傷,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,可獲得顯著的子宮肌瘤剔除效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

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