肺癌根治性手術(shù)后發(fā)生呼吸機(jī)輔助性感染的相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

姬利華 張衛(wèi)東

肺癌是我們目前已知癌癥中發(fā)病率和死亡率最高的一種[1]。大量調(diào)查資料顯示，患者發(fā)病與吸煙、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，其主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、咯血等癥狀，極大的影響患者的健康和生命安全[2]。目前臨床治療肺癌有手術(shù)、放療和化療，對(duì)于存在手術(shù)指征的肺癌患者，使用手術(shù)治療可取得較好的效果，但是術(shù)中、術(shù)后早期應(yīng)使用呼吸機(jī)輔助治療，由于患者病情復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，盡管采用了必要的措施，仍然會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)輔助性感染[3]。本研究將我院行肺癌根治術(shù)的61例患者作為研究對(duì)象，分析感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為預(yù)防和控制感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院自2016年1月至2019年1月收治的61例行肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行分析，患者年齡28～78歲，平均年齡(56.92±5.36)歲，男32例，女29例，病程1～13年，平均(4.83±2.91)歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)診斷確診為肺癌，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月，具有手術(shù)適應(yīng)癥可接受肺癌根治術(shù)，手術(shù)前未出現(xiàn)感染或潛伏期感染；醫(yī)院感染診斷參照衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)和影像學(xué)檢查確診[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并有其心、肝、腎功能障礙，采取保守治療的患者排除。

1.3 研究內(nèi)容

收集所有患者的臨床資料，主要包括一般資料、年齡、性別、感染部位、過敏史、病理類型、解剖學(xué)占位、腫瘤分期等；術(shù)前因素：吸煙史、飲酒史、術(shù)前肺功能、是否有侵入性操作史、是否合并有慢性進(jìn)展性疾??；術(shù)中因素：手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；術(shù)后因素：是否引流，住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0處理，資料以百分率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用χ2或t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生感染和未發(fā)生感染的肺癌患者一般資料比較

結(jié)果顯示，呼吸機(jī)輔助治療后有22例患者發(fā)生感染，感染率為36.07%。性別、年齡、病程、病理類型、解剖學(xué)占位等因素對(duì)感染發(fā)生無影響，感染部位和腫瘤分期對(duì)感染率有明顯影響(P<0.05)，見表1。

表1 感染和未感染肺癌患者一般資料比較(例，%)

2.2 手術(shù)前因素對(duì)呼吸機(jī)輔助性感染發(fā)生的影響

結(jié)果顯示，吸煙史、合并糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和手術(shù)侵入性操作是造成肺癌根治術(shù)后呼吸機(jī)輔助性感染的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 術(shù)前因素對(duì)呼吸機(jī)輔助性感染發(fā)生的影響(例，%)

2.3 術(shù)中因素對(duì)肺癌根治術(shù)后呼吸機(jī)輔助性感染發(fā)生率的影響

手術(shù)方式和術(shù)中出血量對(duì)感染發(fā)生率無影響，手術(shù)時(shí)間≥3 h患者呼吸機(jī)輔助性感染發(fā)生率高于手術(shù)時(shí)間<3 h患者(P<0.05)，見表3。

表3 術(shù)中因素對(duì)肺癌根治術(shù)后呼吸機(jī)輔助性感染發(fā)生率的影響(例，%)

2.4 術(shù)后因素對(duì)肺癌根治術(shù)后呼吸機(jī)輔助性感染發(fā)生率的影響

抗腫瘤治療和住院天數(shù)是影響患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，見表4。

表4 術(shù)后因素對(duì)肺癌根治術(shù)后呼吸機(jī)輔助性感染發(fā)生率的影響(例，%)

3 討論

近年來，肺癌的治療方法在不斷創(chuàng)新，其主要的治療方法為手術(shù)、放化療和靶向治療，且多數(shù)進(jìn)行綜合治療；對(duì)于存在手術(shù)指征的患者，手術(shù)根治是最佳的治療方式，術(shù)后患者需要借助呼吸機(jī)輔助治療，但是往往會(huì)出現(xiàn)感染的情況，嚴(yán)重影響治療效果和患者康復(fù)[5-6]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，行肺癌根治術(shù)后使用呼吸機(jī)輔助治療的患者感染發(fā)生率為36.07%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。肺癌患者術(shù)后發(fā)生感染是造成死亡的主要原因之一[7]。本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、腫瘤病理類型、解剖型占位對(duì)呼吸機(jī)輔助性感染的發(fā)生率無影響，而感染部位、腫瘤臨床分期是造成其感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其中下呼吸道的感染率明顯高于其他部位，臨床Ⅲb～Ⅳ期的患者發(fā)生呼吸機(jī)輔助感染的幾率要明顯高于Ⅰ～Ⅲa期患者，說明晚期患者行手術(shù)治療后機(jī)體功能低下，免疫力較低，腫瘤相關(guān)因子被大量釋放后進(jìn)一步加重了患者免疫功能的破壞[8]。其次，存在吸煙史、合并糖尿病的肺癌根治術(shù)患者在使用呼吸機(jī)輔助治療后感染發(fā)生率明顯較高，主要是長期吸煙對(duì)呼吸道粘膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞等免疫功能降低，極易造成感染，對(duì)于合并糖尿病的患者來說，其本身機(jī)能低下，體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的代謝紊亂[9]。此外，手術(shù)時(shí)間過長也是造成感染發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素，極大地增加了手術(shù)視野受污染的概率[10]。最后，抗腫瘤治療和住院時(shí)間對(duì)感染發(fā)生率有影響，其中采用抗腫瘤治療的患者發(fā)生的感染率明顯高于未采取抗腫瘤治療的患者，抗腫瘤治療是醫(yī)院感染的相關(guān)因素，對(duì)患者的免疫功能造成抑制；長時(shí)間住在醫(yī)院里，暴露在致病菌的環(huán)境里，導(dǎo)致了患者感染的發(fā)生率提高[11]。

綜上所述，感染部位、患者腫瘤臨床分期、吸煙史、合并糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、手術(shù)侵入性操作、手術(shù)操作超過3 h、抗腫瘤治療和住院天數(shù)為肺癌根治術(shù)患者術(shù)后使用呼吸機(jī)輔助治療發(fā)生感染的相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可針對(duì)上述因素，加強(qiáng)關(guān)注和預(yù)防，降低患者的感染率，提高治療效果和生命質(zhì)量。