病態(tài)建筑綜合癥研究進(jìn)展

解雨鑫 范夢(mèng)怡 李偲佳 蔣雯曉 陸麒

摘 ?要：病態(tài)建筑綜合癥是指人在長(zhǎng)期接觸室內(nèi)空氣污染物后機(jī)體產(chǎn)生不適或疾病的一種癥候群。該文在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，分析病態(tài)建筑綜合癥的概念內(nèi)涵和癥狀特征，探討其誘發(fā)的影響因素及產(chǎn)生機(jī)制，闡述其診斷標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估工具，并基于已有的干預(yù)研究提出病態(tài)建筑綜合癥的防治方法。

關(guān)鍵詞：病態(tài)建筑綜合癥 ?室內(nèi)環(huán)境 ?健康

中圖分類號(hào)：X503.1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2019）08（c）-0210-04

Abstract： Sick building syndrome is a kind of discomfort or disease caused by long-term exposure to indoor air pollutants. On the basis of literature review at home and abroad， this paper analysed the concept and clinical characteristics of sick building syndrome， explored its influencing factors and mechanism， discussed its diagnostic criteria and evaluation tools. Based on the existing intervention research， the prevention and treatment methods of sick building syndrome were put forward.

Key Words： Sick building syndrome; Indoor environment; Health

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加速，各地城市不斷涌現(xiàn)建筑新集群，與此同時(shí)，住宅和辦公區(qū)域內(nèi)建筑材料、裝潢材料、化石燃料和家用空調(diào)等的使用造成的室內(nèi)空氣污染也是社會(huì)較為關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。其中，病態(tài)建筑綜合癥（Sick Building Syndrome，SBS）就是此領(lǐng)域中的熱點(diǎn)，它主要是指人體在建筑物內(nèi)長(zhǎng)期接觸灰塵、揮發(fā)性氣體、真菌、細(xì)菌和其他室內(nèi)空氣污染物后而產(chǎn)生一系列不適的綜合癥狀。據(jù)WHO估計(jì)，世界上大約有20%～30%的人被病態(tài)建筑綜合癥所困擾，而這個(gè)數(shù)據(jù)在中國(guó)某些地區(qū)甚至更高[1]。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于病態(tài)建筑綜合癥的研究尚處于初始階段，公眾對(duì)病態(tài)建筑綜合癥的認(rèn)知不足，因此，該文通過文獻(xiàn)整理和分析，對(duì)病態(tài)建筑綜合癥進(jìn)行較全面的回顧和介紹，以期為環(huán)保和衛(wèi)生部門制定針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施提供可借鑒的科學(xué)依據(jù)。

1 ?病態(tài)建筑綜合癥的概念

WHO在1983年對(duì)病態(tài)建筑綜合癥進(jìn)行了定義：SBS是由室內(nèi)環(huán)境原因所導(dǎo)致的以非特異癥狀為表現(xiàn)的綜合癥（包括鼻子、眼睛和喉嚨粘膜刺激、全身不適、惡心、疲勞和頭痛），這些癥狀在離開特定環(huán)境之后很快得到緩解，且常呈群體（并非全體）發(fā)病[2]。1998年， WHO對(duì)SBS重新進(jìn)行定義，認(rèn)為病態(tài)建筑綜合癥是室內(nèi)活動(dòng)者對(duì)室內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生的一系列反應(yīng)，此類反應(yīng)不能歸結(jié)到明顯原因，而是由多種暴露因素通過交互作用，產(chǎn)生不同反應(yīng)機(jī)制而引起一系列癥狀[1]。由此可見，病態(tài)建筑綜合癥是指在建筑物內(nèi)由于家裝材料、通風(fēng)不良、光照不足等因素所致的空氣污染導(dǎo)致長(zhǎng)期在室內(nèi)活動(dòng)的人群產(chǎn)生一系列非特異性癥狀，如出現(xiàn)鼻塞、眼和喉刺激、頭痛、惡心、頭暈、胸悶、皮膚干燥、乏力、煩躁、嗜睡等，其特點(diǎn)是多數(shù)在此環(huán)境內(nèi)活動(dòng)的個(gè)體都具有同樣的癥狀，但離開建筑物后癥狀可以得到改善，人體沒有檢測(cè)出病理生理學(xué)上的異常，也沒有任何病因明確的相似診斷。

2 ?病態(tài)建筑綜合癥的影響因素

現(xiàn)有研究已發(fā)現(xiàn)，病態(tài)建筑綜合癥的發(fā)生與多個(gè)內(nèi)外影響因素有關(guān)。例如有文獻(xiàn)[3]指出，甲醛是引起病態(tài)建筑綜合癥的重要因素，與個(gè)體癥狀發(fā)生率高度相關(guān)，而且短期內(nèi)高濃度甲醛暴露增加眼睛、鼻子、喉嚨產(chǎn)生灼燒感的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也有研究[4]顯示揮發(fā)性有機(jī)化合物是室內(nèi)最常見的分子污染物，是建筑物內(nèi)各種異味的主要根源，也是導(dǎo)致SBS癥狀的主要原因。另外，Chen Qingyan[5]通過流行病學(xué)研究證實(shí)空調(diào)的使用增加了病態(tài)建筑綜合癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，而自然通風(fēng)能減少相關(guān)癥狀的出現(xiàn)。隨著研究深入，越來越多的影響因素逐漸被明晰，這些因素總結(jié)起來可分為以下幾個(gè)方面[6]。（1）化學(xué)污染物：煙草煙霧、甲醛、化學(xué)殺蟲劑、粘合劑、裝修材料散發(fā)的揮發(fā)性有機(jī)化合物等。（2）物理因素：溫度、濕度、通風(fēng)、噪音振動(dòng)、人工光照、空氣中的塵埃和顆粒物、離子、纖維。（3）生物因素：細(xì)菌、霉菌、螨蟲等病原微生物。（4）個(gè)體因素：個(gè)體心理處于壓力狀態(tài)，或在抑郁、焦慮時(shí)容易導(dǎo)致疾病發(fā)生;個(gè)體的生活方式（如吸煙和嗜酒、衛(wèi)生習(xí)慣、室內(nèi)通風(fēng)）和工作方式（計(jì)算機(jī)和復(fù)印機(jī)的使用）也會(huì)影響病態(tài)建筑綜合癥的發(fā)生。上述影響因素可能單獨(dú)起作用，也可能與其他因素產(chǎn)生聯(lián)合效應(yīng)而引起病態(tài)建筑綜合癥，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明晰。有研究從病理角度提出，認(rèn)為室內(nèi)空氣中的有害物質(zhì)可通過神經(jīng)末梢上鑲嵌的辣椒素受體介導(dǎo)從而刺激機(jī)體產(chǎn)生流淚、咳嗽的癥狀。另外從免疫角度分析，認(rèn)為空氣有害污染物可作為一種半抗原進(jìn)入機(jī)體，與體內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)結(jié)合產(chǎn)生Ⅰ型過敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致SBS癥狀產(chǎn)生[7]。病態(tài)建筑綜合癥的發(fā)生涉及不同的反應(yīng)機(jī)理，因而較為復(fù)雜，有待更多研究進(jìn)一步闡明。

3 ?病態(tài)建筑綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前關(guān)于SBS有兩個(gè)較為經(jīng)典的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。第一個(gè)由丹麥的Molhave博士提出，并被WHO所采用;第二個(gè)由歐洲室內(nèi)空氣質(zhì)量及其健康影響聯(lián)合行動(dòng)組織制定。其主要的診斷要點(diǎn)見表1。

上述兩種標(biāo)準(zhǔn)在臨床診斷中應(yīng)用較多，在大規(guī)模的科研調(diào)查中則是美國(guó)環(huán)境保護(hù)署（EPA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)使用更為廣泛，其要點(diǎn)為：個(gè)體在某建筑物室內(nèi)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生4種及以上的SBS相關(guān)的不適癥狀，并且這些癥狀會(huì)因進(jìn)入建筑物會(huì)而顯現(xiàn)或加重，而離開建筑物則緩解或消失，判斷時(shí)需同時(shí)考量個(gè)體病史和所處的生活工作環(huán)境[9]。

4 ?病態(tài)建筑綜合癥的癥狀和測(cè)量

病態(tài)建筑綜合癥的主要癥狀分為5類：（1）即粘膜刺激：如眼及咽喉部的刺激癥狀等;（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、疲乏、注意力不集中等;（3）呼吸系統(tǒng)癥狀：如氣喘、咳嗽、胸悶等;（4）皮膚癥狀：如皮疹、干燥、瘙癢等;（5）感覺的變化：如味覺異常、視覺障礙等。從目前已有文獻(xiàn)來看，多數(shù)研究都是基于上述五類癥狀對(duì)病態(tài)建筑綜合癥展開測(cè)量。研究調(diào)查時(shí)，往往根據(jù)SBS的5類癥狀自設(shè)調(diào)查問卷，關(guān)注病態(tài)建筑綜合癥的嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率。例如國(guó)外有些研究者在開展實(shí)地調(diào)查時(shí)，將SBS癥狀和可視模擬比例尺（Visual Analogue Scale，VAS）相整合，用于評(píng)估病態(tài)建筑綜合癥相關(guān)的臨床癥狀，通過使用比例尺上的刻度進(jìn)等級(jí)評(píng)分，獲得的當(dāng)前人群癥狀強(qiáng)度的數(shù)據(jù)[10，11]。國(guó)內(nèi)學(xué)者則更關(guān)注態(tài)建筑綜合癥的發(fā)生頻率，以“總是發(fā)生”“經(jīng)常發(fā)生”“有時(shí)發(fā)生”“從不發(fā)生”[6];或“每天”“1～4次/周”“1～3次/月”“從來沒有”[12]作為評(píng)價(jià)指標(biāo)判斷SBS的發(fā)生情況。另外，有些研究[13]則通過一些客觀指標(biāo)，如肺功能測(cè)量、過敏原的皮膚刺激試驗(yàn)及淚腺功能測(cè)試來評(píng)估人體生理指標(biāo)的變化，真實(shí)反映室內(nèi)空氣質(zhì)量對(duì)機(jī)體健康水平的影響。由此可見，關(guān)于病態(tài)建筑綜合癥的測(cè)量和評(píng)估目前尚未有普適性的工具，調(diào)查時(shí)可根據(jù)研究目的和實(shí)際情況選擇合適的測(cè)量方法。

5 ?病態(tài)建筑綜合癥的預(yù)防和干預(yù)措施

病態(tài)建筑綜合癥是目前普遍面臨的室內(nèi)衛(wèi)生問題，如何采取有效措施改善室內(nèi)環(huán)境，提升空氣質(zhì)量，規(guī)避SBS對(duì)人體健康的不利影響一直是此領(lǐng)域不斷探究的問題。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的數(shù)據(jù)分析和研究介紹，預(yù)防和改善病態(tài)建筑綜合癥可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。

5.1 良好的建筑本身能夠有效地預(yù)防病態(tài)建筑綜合癥的發(fā)生

首先，建筑物在建造時(shí)應(yīng)先保證位置朝向方向有利于光照，避免室內(nèi)長(zhǎng)期潮濕陰暗。在選址上，應(yīng)與交通干線的距離大于200m，減少汽車尾氣和噪聲污染。在設(shè)計(jì)上，為了達(dá)到較好的通風(fēng)效果，可以在建筑中設(shè)置中庭，對(duì)頂蓋加熱，借助垂直溫度梯度，使空氣熱壓作用實(shí)現(xiàn)自然通風(fēng)[14]。另外是建材的選擇。盡量使用低碳綠色環(huán)保、低毒性的建筑材料以及原始建材，推廣應(yīng)用生態(tài)建筑技術(shù)[6，14]。從對(duì)人體健康影響角度出發(fā)，水泥地板最佳，實(shí)木地板次之，最差為復(fù)合地板和強(qiáng)化木地板;墻壁方面，水泥墻最好，石灰墻優(yōu)于壁紙，而甲醛是病態(tài)建筑綜合癥的顯著危險(xiǎn)因素，因此盡量不要使用油漆和石灰乳膠漆等含有甲醛的涂料[6，15]。

5.2 改變不良生活習(xí)慣，改善室內(nèi)環(huán)境

首先，要保證經(jīng)常開窗增加自然通風(fēng)，使室內(nèi)有充足的陽光和空氣[16]。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)把室內(nèi)的溫度和濕度控制在舒適范圍內(nèi)也能影響通風(fēng)效率水平[17]，因此，也要注重保持建筑物內(nèi)適合的溫濕度以降低病態(tài)建筑綜合癥。其次，保持室內(nèi)干燥是預(yù)防病態(tài)建筑綜合癥重要條件，避免住宅內(nèi)漏水、衣物被褥受潮、物品發(fā)霉、窗戶內(nèi)側(cè)底部有水汽凝結(jié)[6]。最后，在室內(nèi)放置綠色植物[18]，勤曬被褥、勤打掃，防蚊、鼠、蠅、蟑螂，減少使用熏香和殺蟲劑，不在室內(nèi)吸煙，加強(qiáng)廚房排煙質(zhì)量等措施[15]也能提升室內(nèi)空氣質(zhì)量，減少致病因素的存在，有效預(yù)防病態(tài)建筑綜合癥。

5.3 借助設(shè)備實(shí)現(xiàn)建筑內(nèi)的空氣凈化和通風(fēng)換氣

加強(qiáng)空調(diào)過濾系統(tǒng)，輔助應(yīng)用送風(fēng)系統(tǒng)，通過空氣過濾裝置可以有效濾過空氣中的懸浮顆粒和浮游菌，抑制微生物的生長(zhǎng)。除此之外，氣流組織的設(shè)計(jì)也極為重要，良好的送風(fēng)設(shè)計(jì)不僅可以將新鮮干凈的空氣送進(jìn)建筑物內(nèi)，還可以及時(shí)將污染物排出，從而改善室內(nèi)空氣的質(zhì)量[19，20]。楊旭等人在武漢某報(bào)社總部大樓的研究表明，在辦公樓內(nèi)安裝了新的通風(fēng)系統(tǒng)，半年后，病態(tài)建筑綜合癥的問題得到了解決[21]。此外，Gary等人[22]通過通風(fēng)系統(tǒng)清洗和空氣過濾、椅子地毯熱水抽提清洗、高檔過濾器抽真除塵、塵螨處理（液氮應(yīng)用）4種干預(yù)措施有效改善了病態(tài)建筑綜合癥的發(fā)生。

6 ?結(jié)語

綜上所述，在室內(nèi)環(huán)境和健康促進(jìn)領(lǐng)域，病態(tài)建筑綜合癥已受到廣泛關(guān)注并進(jìn)行了大量研究，但由于其病因和癥狀的存在一定的復(fù)雜性，因而到目前為止，關(guān)于SBS特異的測(cè)量、預(yù)防策略、糾正方案等方面仍未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的執(zhí)行指南。因此，我國(guó)今后可拓寬研究范圍和研究人群，深入探索SBS的識(shí)別和篩選系統(tǒng)，提升室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)和管理水平，為打造綠色和諧人居環(huán)境，提升整體健康水平提供更多有價(jià)值的借鑒。

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